Дерматофитоза

Распрострањена површинска гљивична лезија кератинизованих ткива - стратум корнеума епидермиса, косе и ноктију - узрокована специфичним филаментозним дерматофитним гљивицама и дефинисана као дерматофитоза (од грчког dermatos - кожа и phyton - биљка), као и епидермофитоза, дерматофитоза или дерматомикоза (од грчког dermatos - кожа и mykes - гљивица). [ 1 ]

Епидемиологија

Светска здравствена организација процењује светску инциденцу дерматофитозе на 10.000-15.000 на сваких 100.000 људи.

Дерматофитозе, као уобичајене површинске гљивичне инфекције широм света, чешће су у тропским и суптропским земљама попут Индије због високе влажности и температуре околине. Повећана урбанизација, затворена обућа и уска одећа такође предиспонирају већу преваленцу. [ 2 ]

Процењује се да површинске гљивичне инфекције погађају приближно 20-25% светске популације. У Бразилу, студије Сикеире и др. (2006) и Брилхантеа и др. (2000) [ 4 ] показале су да се преваленција дерматофитозе међу кожним лезијама кретала од 18,2% до 23,2%. [ 5 ]

У Европи, зоофилни дерматомицет Microsporum canis је најчешћи узрок дерматофитозе главе у Медитерану, Мађарској, Пољској, Аустрији и Немачкој. Више од 85% пацијената дерматолога су деца и адолесценти.

И скоро 14% одраслих у САД, више од 16% одраслих у Французима, око 8% Канађана и 3% Британаца имају онихомикозу.

Узроци од дерматофитоза

Међу дерматофитима (тј. антропофитима) који паразитирају на људској кожи, главни узрочници епидермофитозе или дерматофитозе су препознати као микроскопске гљивице рода Trichophyton (трихопхитон) из породице Arthrodermataceae и представници исте породице: Microsporum (микроспорум) и Epidermophyton (епидермофитон). [ 7 ]

Црвени Trichophyton (trichophyton rubrum), најчешћи људски дерматофит (дерматомицета), је узрок дерматофитозе, која се назива трихофитоза, трихомикоза, руброфитоза или рубромикоза.

Ако је узрок кожне лезије микроспорум, гљивична болест, такође изазвана специфичним патогеном, најчешће се назива микроспорија. Дакле, у погледу етиологије кожне лезије, микроспорија и дерматофитоза су синоними.

А по локализацији лезије су синоними за трихо- и епидермофитонске дерматофитозе ноктију и онихомикозе (од грчког onychos - нокат и mykes - гљивица).

Дакле, у зависности од узрочника, разликују се такве врсте дерматофитозе као:

• Трихофитоза (гљивичне болести коже, косе и ноктију);
• Микроспорија (дерматомикозе коже и косе);
• Епидермофитоза (утиче на кожу стопала, наборе коже и нокте).

Посебно се разликује фавус (парша) - хронични ожиљни облик дерматомикозе главе, узрокован антропофилном гљивицом Trichophyton schoenleinii, коју је открио немачки лекар Јохан Шенлајн (1793-1864).

Фактори ризика

Фактори ризика за развој дерматофитозе укључују ксерозу (суву кожу), имуносупресију, гојазност, дијабетес мелитус, трауму коже, високу температуру и ниво влажности околине, прекомерно знојење и недостатак одговарајуће хигијене.

Да ли је дерматофитоза заразна? Да, дерматофитне гљивице могу се пренети директним контактом са зараженом особом или животињом, као и индиректним контактом преко пешкира, одеће, шешира, ципела и других кућних предмета. [ 8 ] Друге епидемиолошке студије потврђују високу учесталост онихомикозе у односу на друге облике лишајева. [ 9 ], [ 10 ] Ово се може приписати повећаној употреби базена, повећаном учешћу у спорту, ношењу затворених ципела у професионалним и рекреативним условима, и повећаној учесталости дијабетеса и васкуларних болести. [ 11 ], [ 12 ]

Дерматофитоза се лако може заразити контактом са одрживим гљивичним спорама на местима као што су базени, сауне, јавни тушеви, салони за нокте, теретане итд.

Патогенеза

Дерматофити су хијалинске нитасте плесни које се састоје од мицелијума (који апсорбује хранљиве материје) и способне су да формирају споре (конидије). Оне су кератинофилне гљивице, а патогенеза дерматофитозе је последица њихових кератинолитичких својстава. Ове гљивице не нападају површине слузокоже, већ циљају кератин коже и њених додатака, јер је овај структурни фибриларни протеин неопходан за њихову исхрану и раст.

Дерматофити се својим посебним спорама (артроконидијама) причвршћују за епидермис и почињу да клијају у стратум корнеуму. А гљивице које се „специјализују“ за длаке продиру у ектотрикс (спољашње стабло длаке) и језгро стабла длаке (ендотрикс).

На тај начин, они скривају компоненте свог ћелијског зида од људског имуног система, инхибирајући Т лимфоците и сузбијајући имуни одговор.

Када артроконидије почну да клијају у стратум корнеум епидермиса, формирају се клицине цеви које подстичу ширење инфекције. А протеолитички ензими које производе гљивице разлажу кератинизовано ткиво на олигопептиде и слободне аминокиселине, које се користе као хранљиве материје.

Поред тога, као резултат метаболизма ослобођених аминокиселина долази до ослобађања амонијака, мењајући pH вредност коже од киселог до алкалног, што ствара услове за повећану активност ензима дерматофита и повећану протеолитичку разградњу кератина стратум корнеума коже, косе и нокатних плоча.

Симптоми од дерматофитоза

Главни симптоми дерматофитозе укључују осип, љуштење и свраб, а први знаци се јављају као еритематозни љускави нодули који се постепено трансформишу у прстенасте или округле црвене мрље или плакове са прозрачивањем у центру и љуштењем по ивицама. [ 13 ] Осип се може налазити на кожи главе, врату, трупу, екстремитетима и препонама. Клинички облици дерматофитске инфекције обично се дефинишу локализацијом лезија.

Ингуинална дерматофитоза

Дерматофитоза ингвиналис или ингвинална епидермофитоза - са пликовистим црвеним љускавим мрљама са подигнутим ивицама - погађа кожу унутрашње горње стране бутина и може се проширити на задњицу и абдомен.

Дерматофитоза ингвинална је чешћа код мушкараца него код жена. Видети такође - узрочник ингвиналне епидермофитозе (Epidermophyton floccosum)

Дерматофитоза испод груди може се јавити код жена, за више информација погледајте. - микоза великих набора

Дерматофитоза главе

Ова гљивична болест се развија када је инфицирана дерматофитима Microsporum canis (преноси се са кућних љубимаца - паса и мачака), Microsporum ferrugineum и Trichophyton tonsurans (преноси се са људи). Најчешће се дерматофитоза код деце јавља на кожи главе (и традиционално се назива лишај). Када је узрок повезан са Tr. Tonsurans (на латинском tonsurans - бријање) на кожи главе се појављују вишеструке мрље прекривене љускама и без длаке, а када је захваћена микроспорумима, формира се велика појединачна алопетична (гола) мрља са израженијом упалом коже у облику црвенила и свраба. На захваћеним подручјима могу се приметити расуте поломљене длаке различите дужине или подручја дискретног губитка длаке у облику тамних тачака.

Други дерматофити такође погађају кожу главе: Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton soudanense и Trichophyton rubrum.

У случају парше (фавуса), постоје многе жућкасте, округле, груписане мрље са крастама и праменовима длака који вире у њиховом центру. Често је присутан „мишји мирис“. Раст се наставља неколико месеци, након чега красте отпадају, остављајући сјајно голо подручје без длака. Хронично је и може трајати годинама.

Дерматофитоза стопала

Ова локализована дерматомикоза, често називана атлетско стопало, може бити узрокована гљивицама Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum и узрочником епидермофитозе стопала (Trichophyton interdigitale); у овом другом случају развија се најчешћи облик, интердигитална дерматофитоза, са симптомима као што су пуцање, мацерација, љуштење и свраб коже између прстију.

Код плантарне дерматомикозе, захваћени су табани, пете и бочне стране стопала - са црвенилом, љуштењем и постепеним задебљањем стратум корнеума епидермиса. Дисхидротична дерматофитоза - дисхидротични облик дерматомикозе стопала манифестује се израженом упалом са стварањем пликова и везикула. Прочитајте више - епидермофитоза стопала

Дерматофитоза руку

Сви детаљи су у публикацијама:

• Руброфитоза коже стопала, руку, лица, ноктију
• Микоза руку

Дерматофитоза глатке коже

Дерматофити Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes и Epidermophyton floccosum могу захватити глатку кожу трупа, екстремитета или лица. Дакле, дерматофитоза трупа се манифестује као једна или више љускавих, прстенастих лезија са необрађеном кожом у средини, благо подигнутим црвеним ивицама и јасном границом између захваћене и необрађене коже. Пликови или фоликуларни чворићи могу се формирати на граници захваћених подручја. Свраб може бити одсутан.

Компликације и посљедице

У акутном облику гљивичне инвазије, код неких пацијената може доћи до реакције преосетљивости одложеног типа, познате и као реакција трихофитозе, која се манифестује општом малаксалошћу, грозницом, главобољом и боловима у мишићима.

А екстремни локални имунолошки одговор на гљивичну инфекцију фоликула длаке главе је керион, велика мека маса на кожи главе са пликовима и корама, која може довести до уништења фоликула длаке и ожиљне алопеције.

Такође, компликација узнапредовале дерматофитозе је пуцање коже, што може довести до придруживања бактеријске инфекције и упале дубљих слојева коже.

Јак свраб код дерматофитозе стопала компликован је дубоким гребањем, што узрокује екскоријације (отворене ране) које су такође подложне бактеријској инфекцији. Поред тога, гребање заражених подручја може довести до ширења гљивице на друге делове тела.

Иако ове дерматозе нису озбиљне у смислу морталитета или психолошког морбидитета, оне имају озбиљне клиничке последице, узрокујући хроничне, тешко лечиве кожне лезије. Штавише, доводе до смањеног квалитета живота пацијената и узрокују унакажење, што утиче на самопоштовање и сујету, па чак може довести и до социјалне дискриминације. [ 14 ]

Дијагностика од дерматофитоза

Чак и за искусног дерматолога, визуелни преглед пацијента и анамнеза нису довољни да би се открила трихофитоза, микроспорија или епидермофитоза.

Изводи се инструментална дијагностика, укључујући дерматоскопију, детекцију гљивичне инфекције Вудовом лампом и рефлективну конфокалну микроскопију.

За идентификацију дерматофитских инфекција потребни су следећи тестови: стругање захваћеног подручја ради микроскопског прегледа на гљивице; третман узорака захваћене косе или кожних љуски калијум хидроксидом (KOH) [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ] и сетва - култура гљивица.

ПЦР (ланчана реакција полимеразе) се све више користи као дијагностички тест за детекцију дерматофита, што је осетљивија метода јер може да детектује ДНК дерматофита. [ 18 ] Униплекс ПЦР је користан за директно детектовање гљивица у клиничким узорцима са осетљивошћу и специфичношћу од 80,1% и 80,6%, респективно, у поређењу са културом. [ 19 ] Мултиплекс ПЦР за детекцију гљивица код дерматофита детектује 21 патоген дерматомикозе детекцијом ДНК електрофорезом у агарозном гелу.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза је осмишљена да разликује дерматофитозу од других узрочника површинских микоза (посебно кератомикозе), као и од равне грознице, алергијског контактног дерматитиса, себороичног дерматитиса, дисхидротичног и новчићастог екцема, псоријазе, дискоидног кожног еритематозног лупуса, сикозиформног атрофичног фоликулитиса.

Третман од дерматофитоза

Лечење дерматофитозе је обично дуг и напоран процес. Избор адекватног лечења одређује се местом и обимом лезије, врстом погођене гљивице, као и ефикасношћу, безбедносним профилом и фармакокинетиком доступних антифунгалних средстава. [ 20 ]

Терапија прве линије заснива се на употреби локалних средстава, обично антифунгалних имидазола. 15 Ако је ова терапија неефикасна, обично следи орална терапија антифунгалним средствима као што су тербинафин, итраконазол, кетоконазол и флуконазол. [ 21 ] Комбинована терапија са локалним и оралним антифунгалним и антиинфламаторним средствима коришћена је у покушају да се повећа стопа излечења.

Системска терапија је индикована када су лезије генерализоване, рекурентне, хроничне или не реагују на локалну терапију. Конвенционални орални режими су повезани са дугим трајањем лечења и лошим придржавањем. [ 23 ]

За лечење дерматофитозе прописују се локални антифунгални лекови (антимикотици). Главни лекови су антифунгални агенси:

Маст тербинафин (Тербизил, Тербизед, Ламизил, Ламифен), сертаконазол ( Залаин ), миконазол, еконазол, итд.; крема и лак за нокте батрафен (са циклопирокса оламином). За више информација погледајте:

• Ефикасне масти за гљивице
• Креме и масти за гљивице на стопалима
• Капи за гљивице на ноктима
• Спрејеви против гљивица

Гризеофулвин, кетоконазол, флуконазол и друге пилуле за кожне гљивице се увек користе у системској терапији дерматофитозе главе.

Неколико упоредних студија је показало да је флуконазол био најмање активан од процењених антифунгалних средстава, а његов ефекат је варирао у зависности од врсте патогена. [ 24 ], [ 25 ]

Код површинских гљивичних лезија кератинизованих ткива, биљни третман лековитим биљкама као што су нана, кантарион, бели лук, лековити ђумбир, обичан оригано, троугласти киселац, мирена боја, центела азијатика може бити помоћно средство. Поред тога, неки народни лекови попут јабуковог сирћета, соде бикарбоне и лимуновог сока такође могу помоћи у лечењу.

Више корисних информација у материјалу - онихолиза ноктију на рукама и ногама: како се лечи код куће народним лековима

Превенција

Ефикасне мере примарне превенције дерматофитозе укључују избегавање коришћења туђе одеће, обуће, пешкира, чешљева итд., као и личну хигијену, контролу прекомерног знојења и антифунгални третман обуће.

Прогноза

Гљивичне лезије коже, косе и ноктију изазване дерматофитима из рода Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton су излечиве, тако да стручњаци оцењују исход болести као повољан. Међутим, треба имати на уму да се Trichophyton rubrum рецидивира у скоро трећини случајева, јер је у стању да преживи у људској кожи у облику спора.