Епидермофитоза стопала

Атлетско стопало је хронична заразна болест. Често почиње код тинејџера или младих одраслих. Мушкарци су склонији обољевању. Болест се јавља у скоро свим земљама света.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци атлетског стопала

Узрочник болести је углавном Tr. rubrum (80-85%). Trichophyton interdigitale чини 10-20% свих патогена који изазивају микозу стопала. Инфекција се јавља директним контактом са болесном особом (заједнички кревет), али чешће индиректно: приликом ношења ципела, чарапа, чорапа пацијента који пати од атлетског стопала, као и у кадама, тушевима, базенима, теретанама, где ексфолиран епидерм и отпали делови ноктију уништених гљивицом пацијената могу доспети на влажну кожу стопала здраве особе. Фактори ризика укључују хиперхидрозу, равна стопала, недовољну хигијенску негу, ношење уске обуће.

У људским кожним љускама, артроспоре остају одрживе дуже од 12 месеци.

Продирање гљивичне инфекције у кожу олакшава кршење интегритета епидермиса (микротраума, абразија, пеленски осип), микроциркулација доњих екстремитета, ендокрини (дијабетес мелитус), имуни систем, дуготрајна употреба цитостатика, глукокортикостероида и антибиотика.

[ 5 ], [ 6 ]

Хистопатологија

Код сквамозног облика епидермофитозе, примећују се акантоза и хиперкератоза. Рожни слој је 2-3 пута дебљи од остатка епидермиса; сјајни слој је обично одсутан.

У дисхидротичном облику примећују се значајна акантоза, хиперкератоза, фокална паракератоза; у Малпигијевом слоју - интерцелуларни едем са великим бројем мехурића - егзоцитоза, у горњим слојевима дермиса - едем, периваскуларна инфламаторна инфилтрација лимфоцита, хистиоцита, фибробласта и неутрофилних гранулоцита. Нити и ланци гљивичних спора налазе се у рожнатим и спинозним слојевима епидермиса.

Код онихомикозе, паракератоза, заглађивање дермалних папила, едем у ретикуларном слоју, инфилтрати лимфоидних ћелија и хистиоцита око крвних судова се примећују у рожнатим и паракератотским масама нокатног лежишта. Гљивични елементи се налазе у рожнатим и паракератотским масама нокатног лежишта.

Симптоми атлетског стопала

Период инкубације није прецизно утврђен. Постоји неколико облика микозе: сквамозна, интертригинозна, дисхидротична, акутна и онихомикоза (оштећење ноктију). Могући су секундарни кожни осипи - еидермофитиди (мициди), повезани са алергеним својствима гљивице.

У сквамозном облику примећује се љуштење коже свода стопала. Процес се може проширити на бочне и флексорне површине прстију. Понекад се формирају подручја дифузног задебљања коже, попут жуљева, са ламеларним љуштењем. Обично се пацијенти не жале на субјективне сензације.

Интертригинозни облик почиње једва приметним љуштењем коже у трећем и четвртом интердигиталном набору стопала. Затим се јавља пеленски осип са пукотином у дубини набора, окружен љуштећим, беличастим, рожнатим слојем епидермиса, праћен сврабом, понекад и пецкањем. Уз дуже ходање, пукотине се могу трансформисати у ерозије са влажном површином. У случају додатка пиогене флоре, развија се хиперемија, оток коже, свраб се појачава, јавља се бол. Ток је хроничан, егзацербације се примећују лети.

У дисхидротичном облику појављују се пликови са дебелим рожнатим покривачем, провидним или опалесцентним садржајем („сагова зрна“). Пликови се обично налазе у групама, теже спајању, формирајући вишекоморне, понекад велике пликове са затегнутим покривачем. Обично су локализовани на сводовима, доњој бочној површини и на контактним површинама прстију. Након њиховог отварања, формирају се ерозије, окружене периферним гребеном ексфолијирајућег епидермиса. У случају секундарне инфекције, садржај пликова (везикула) постаје гнојни и може доћи до лимфангитиса и лимфаденитиса, праћених болом, општом малаксалошћу и повећањем телесне температуре.

Акутна епидермофитоза настаје као резултат наглог погоршања дисхидротичног и интертригинозног облика. Карактерише је осип значајног броја везикуларно-булозних елемената на едематозној упаљеној кожи табана и прстију. Примећују се лимфангитис, лимфаденитис, јак локални бол који отежава ходање и висока телесна температура. Генерализовани алергијски осипи могу се појавити на кожи трупа. У клиничкој пракси, код истог пацијента се примећује комбинација или прелазак горе описаних облика.

Када су нокти захваћени, нокатне плоче (често пети прст) постају тупе, жућкасте, неравне, али дуго задржавају свој облик. У дебљини се примећују жуте мрље или окер-жуте пруге. Временом се код већине пацијената развија субунгуална хиперкератоза и долази до уништавања нокатне плоче, праћено „изједањем“ њене слободне ивице. Нокти на рукама готово нису захваћени.

Диференцијална дијагноза

Одлучујућу улогу имају резултати микроскопских и културолошких студија. Клинички, болест треба разликовати од руброфитије, површинске пиодерме, контактног дерматитиса; интертригинозни облик - од кандидијазе и пеленског осипа малих набора.

[ 7 ], [ 8 ]