Бруцелоза ока

Бруцелоза (Бангова болест, Малтешка грозница, мелитококус) је честа инфективно-алергијска болест која припада групи зооноза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Узроци и епидемиологија бруцелозе ока

Узрочник бруцелозе је бактерија типа Brucella. За људе је најпатогенија Br. melitensis. Инфекција се јавља контактом са болесним животињама (козе, овце, краве, свиње), употребом заражених млечних производа и контаминираних месних производа. Вуна, кожа, каракул, као и контаминирани измет болесних животиња су опасни. Особе оболеле од бруцелозе нису носиоци инфекције. Улазна места за бруцелозу могу бити кожа ако постоје огреботине, мање ране, слузокожа дигестивног тракта и респираторног тракта, односно инфекција се преноси алиментарним, контактним и ваздушним путем.

Патогенеза бруцелозе ока

Бруцеле, продирући у тело, прво улазе у регионалне лимфне чворове, а одатле у крв. Из крвотока се таложе у органима ретикулоендотелног система (јетра, слезина, коштана срж, лимфни чворови), где могу дуго остати интрацелуларно. Током погоршања процеса, бруцеле се поново брзо размножавају, улазе у крвоток, узрокујући поновљене таласе генерализације. У патогенези манифестација бруцелозе, значајну улогу играју алергијске реакције, које се могу посматрати од 2-3 недеље болести. Промене у органу вида код бруцелозе настају током дисеминације бруцела из примарног жаришта на већ сензибилизована ткива ока или током супер- или реинфекције, као и током инфекције вакцинисаних особа.

Симптоми бруцелозе ока

Период инкубације траје 1-3 недеље, понекад и неколико месеци. Примећује се значајан полиморфизам клиничких манифестација бруцелозе. Болест се може јавити у облику акутне, хроничне бруцелозе и у латентном облику.

Акутна бруцелоза карактерише се одсуством фокалних лезија. Акутна бруцелоза се карактерише повећањем телесне температуре, грозницом, обилним знојењем уз задовољавајуће опште стање. Тек од друге недеље болести развија се хепатоспленични синдром.

Хроничну бруцелозу карактеришу разноврсне клиничке манифестације узроковане оштећењем различитих органа и система, понављајући ток током многих година. Типичне лезије су мишићно-скелетни систем (артралгија, артритис, бурзитис, спондилитис итд.), централни нервни систем (функционални поремећаји, менингомијелитис, менингитис, енцефалитис, менингоенцефалитис), јетра, слезина и други органи. Болест ока се углавном јавља код хроничне и латентне бруцелозе. Истовремено, пацијенти се могу осећати клинички здраво, остајући носиоци инфекције, која, под утицајем неповољних фактора (хипотермија, умор, прехладе), може изазвати оштећење увеалног тракта, оптичког нерва, рожњаче. Чешће код бруцелозе се примећује увеитис, који је метастатске или токсично-алергијске природе. Клиничка слика бруцелозног увеитиса нема никакве специфичне карактеристике.

Разликују се следећи облици бруцелозног увеитиса:

1. ексудативни иритис;
2. предњи ексудативни хороидитис;
3. метастатска офталмија;
4. нодуларни иритис;
5. дисеминовани хориоретинитис;
6. централни хориоретинитис;
7. тотални увеитис.

Најчешћи облик бруцелозног увеитиса је ексудативни иридоциклитис. Може бити акутан или хроничан, са рецидивима, понекад током много година. Процес је обично једнострани. У клиничкој слици, уз типичне знаке иридоциклитиса, често се примећују набори Десцеметове мембране. На задњој површини рожњаче, поред уобичајених преципитата, могу се појавити крупније наслаге ексудата у облику квржица, понекад хипопиона. Код хроничног иридоциклитиса или рецидива, у ирису се развијају новоформирани крвни судови, грубе задње синехије, па чак и фузија и прекомерни раст зенице. У таквим случајевима долази до секундарног глаукома и катаракте. У тежим случајевима може се развити панувеитис, који се завршава атрофијом очне јабучице.

Предњи ексудативни хороидитис карактерише се замућењем стакластог тела различитог интензитета без видљивих промена у предњем делу ока и фундусу. Хороидитис може бити фокални или дифузни. Бруцелозни хороидитис карактерише присуство жаришта са слабим перифокалним едемом. Офталмолошки облици бруцелозног увеитиса се примећују знатно ређе. Описани су појединачни случајеви бруцелозног кератитиса у облику површинског новчићастог, дубоког или фликтеноликог облика.

Нумуларни кератитис карактерише се појавом жућкастих инфилтрата који се налазе по целој површини рожњаче. Уз благовремено лечење, инфилтрати се могу потпуно решити или подлегнути распаду и улцерацији услед секундарне инфекције. Дубоки бруцелозни кератитис је често једнострани, има рекурентни ток са локализацијом главног жаришта у центру, присуством набора Десцеметове мембране, преципитата. У почетку је процес аваскуларан, затим долази до мање васкуларизације. Промене на рожњачи код бруцелозе немају никакву специфичну слику, а дијагноза је могућа помоћу серолошких реакција.

Код хроничне бруцелозе на позадини менингитиса, менингоенцефалитиса, може се развити акутни билатерални ретробулбарни неуритис. Клиничка слика бруцелозног ретробулбарног неуритиса се не разликује од неуритиса других етиологија и карактерише се повредом визуелних функција. Код бруцелозе, промене у очном нерву се описују у облику папилитиса у одсуству промена у централном нервном систему. Понекад се папилитис комбинује са увеитисом.

Дијагноза бруцелозних лезија органа вида

Полиморфизам клиничке слике и стереотипна природа тока низа заразних болести отежавају дијагнозу бруцелозе. Промене на оку код бруцелозе су такође неспецифичне. Сваки пацијент са увеитисом, неуритисом, кератитисом цингуларне етиологије који се консултовао са офталмологом мора бити прегледан на бруцелозу у одељењу за посебно опасне инфекције на републичким, регионалним, територијалним санитарно-епидемиолошким станицама. Утврђивање чињенице инфекције бруцелозом још увек не значи препознавање бруцелозне етиологије очног процеса. Неопходни су свеобухватни преглед пацијента и искључивање било које друге етиологије очне болести (туберкулоза, лептоспироза, токсоплазмоза, сифилис итд.).

У дијагностиковању бруцелозе и њених очних манифестација, одлучујући значај имају бактериолошке и серолошке методе истраживања: реакција аглутинације Рајта и Хадлсона, реакција пасивне хемаглутинације (РПГА) и Бурнетов кожно-алергијски тест. Код бруцелозе, поуздан је бактериолошки метод дијагнозе - изолација бруцела из крви, урина, цереброспиналне течности, течности предње коморе ока итд.

Рајтов тест аглутинације једна је од главних дијагностичких метода за акутне облике бруцелозе. Постаје позитиван рано након инфекције. Титар аглутинина у серуму који се тестира од најмање 1:200 сматра се дијагностички поузданим.

Општеприхваћена метода брзе дијагностике бруцелозе је Хадлсонов тест аглутинације плоче. Реакција је специфична, позитивна у раном периоду и дуго траје.

РПГА је високо осетљив и специфичан за бруцелозну инфекцију. Омогућава детекцију антитела не само код пацијената, већ и у серуму људи који су имали контакт са извором инфекције. Сматра се позитивним почевши од разблажења 1:100. Кумбсова реакција се широко користи за дијагностиковање хроничних облика бруцелозе - одређивање непотпуних антитела.

Кожно-алергијски тест се заснива на способности организма, сензибилизованог алергеном бруцелозе, да одговори локалном реакцијом на интрадермалну примену бруцелина. Тест постаје позитиван у 70-85% случајева до краја првог месеца болести (али постоје случајеви ранијег почетка) и остаје такав веома дуго. Може бити позитиван током латентног периода болести и код вакцинисаних особа. Приликом прегледа пацијената на бруцелозу, потребно је узети у обзир да се алерген уноси током кожно-алергијског теста, стога, да би се спровела реакција аглутинације, крв мора бити узета пре кожно-алергијског теста. Серолошке реакције и кожно-алергијски тест нису еквивалентни по својој дијагностичкој вредности у различитим периодима болести, што одређује употребу комплекса сероалергијске методе за дијагностиковање бруцелозе.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лечење бруцелозе ока

Лечење пацијената са бруцелозом ока у присуству знакова активности процеса спроводи се у инфективној болници под надзором офталмолога. Пацијенти са хроничном бруцелозом могу бити хоспитализовани у било ком одељењу у зависности од клиничких манифестација. У акутном периоду је индикована дуготрајна (до 1 месеца) употреба различитих антибиотика (осим пеницилина) у терапијским дозама. Међутим, антибиотици не делују на бруцеле које се налазе интрацелуларно и не спречавају рецидиве, па се могу прописати само у присуству бактеријемије. У лечењу бруцелозе широко се користе хемодез, бруцелозни гама глобулин, полиглуцин, реополиглуцин, витамини (посебно Ц и група Б). Код хроничних облика, када се чешће примећују очне болести, главни метод лечења је вакцинска терапија. Вакцина против бруцелозе се примењује интрадермално, субкутано, интрамускуларно или интравенозно, строго индивидуално. Прва доза вакцине се примењује у зависности од резултата теста на алергију коже. Интервал између ињекција зависи од реакције након вакцинације: ако је реакција јака, доза се понавља или чак смањује, ако је слаба, напротив, повећава се, а интервал се смањује. Ток лечења је 8-12 ињекција вакцине. Контраиндикације за лечење вакцином су хроничне болести централног нервног система, срца итд. У фази рецидива хроничног облика бруцелозе, употреба кортикостероида је патогенетски оправдана. Локални третман увеитиса своди се на примену мидријатика, кортикостероида, ензима, десензибилизирајућих средстава. Код оптичког неуритиса бруцелозне генезе, поред специфичне терапије, препоручљиво је користити дехидратирајуће, вазодилататоре, кортикостероиде према индикацијама.

Превенција бруцелозе

Превенција бруцелозе подразумева елиминисање извора инфекције (лечење бруцелозе код животиња, дезинфекцију предмета за негу животиња, производа и сировина животињског порекла) и вакцинацију особа које су у ризику од инфекције.

Превенција бруцелозе очију састоји се у раној дијагнози бруцелозе и благовременом лечењу.

Радни капацитет код бруцелозе видног органа одређује се клиничким обликом болести, стањем вида и оштећењем других органа и система. Код увеитиса, неуритиса и кератитиса бруцелозне етиологије, због тенденције ка рецидиву, прогноза за вид остаје озбиљна.