Бронхитис код старијих особа

Бронхитис код старијих особа је запаљенски или дегенеративни процес у бронхијама, који нарушава њихову структуру и функцију. Болест може бити акутна или хронична.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Акутни бронхитис код старијих особа

Болест која се манифестује акутном упалом слузокоже трахеобронхијалног стабла, која се јавља са кашљем и спутумом или кратким дахом када су захваћене мале бронхије. Акутни бронхитис код старијих особа је често једна од манифестација акутне респираторне инфекције горњих дисајних путева и јавља се секвенцијално или истовремено са оштећењем назофаринкса, гркљана, трахеје. Процес се шири надоле дуж дисајних путева, што доводи до развоја ларингитиса, трахеитиса, бронхитиса. У плућном ткиву старијих особа, подручја ателектазе често се формирају као резултат блокаде лумена малих бронхија секретом. Често се запаљенски процес шири на завршне гране бронхија и узрокује развој упале плућа.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Како се акутни бронхитис манифестује код старијих особа?

Код акутног бронхитиса, пацијенти се осећају лоше, може се јавити осећај печења иза грудне кости, стезање иза грудне кости. Кашаљ се понекад јавља у нападима, праћен отежаним дисањем. Код јаког кашља може се јавити бол у доњим деловима грудног коша, узрокован спазмодичним контракцијама дијафрагме. Често, након неколико дана, кашаљ постаје мање болан, ослобађа се обилно слузаво спутумље. Здравствено стање се постепено побољшава.

Физички преглед плућа открива суве звиждуке и зујање. Перкусорни тон над плућима је непромењен. Рентгенски преглед не открива абнормалности.

Клинички ток акутног бронхитиса код старијих и старијих особа у великој мери је одређен стањем спољашње респираторне функције и опструкцијом бронхија. Акутни бронхитис је посебно тежак код старијих особа са кардиоваскуларном инсуфицијенцијом, као и код људи који су приморани да дуго остану у кревету.

Бронхиолитис представља велику опасност за старије и старије особе.

Опште стање таквих пацијената се нагло погоршава. Изражена је интоксикација. Развија се тешка адинамија. Примећују се узбуђење, анксиозност, која прелази у апатију и поспаност. Горе наведене појаве узроковане су респираторном ацидозом. Спољашња респираторна инсуфицијенција (диспнеја, цијаноза) је оштро изражена. За разлику од младих пацијената, код старијих пацијената, симптоми срчане инсуфицијенције се често придружују слици плућне инсуфицијенције. Приликом прегледа пацијента, открива се велики број сувих, влажних ситно мехурастих хрипова на позадини слабљења дисања, местимично измењен перкусиони звук (тимпанитис). Обично је бронхиолитис праћен бројним малим пнеумоничним жариштима; код старијих особа, бронхиолитис се чешће јавља у одсуству изражене температурне реакције и промена у крви. Дакле, ако током акутног бронхитиса код старијих пацијената постоје знаци тешке плућно-срчане инсуфицијенције, опште интоксикације са обиљем аускултаторних промена на плућима, може се помислити на акутни бронхиолитис.

Како се лечи акутни бронхитис код старијих особа?

Лечење акутног бронхитиса варира у зависности од тежине болести. Код благих облика, праћених благим кашљем, нормалном или субфебрилном температуром, прописује се полу-постељни режим, а ако температура порасте до фебрилне и постоје знаци тешке интоксикације, прописује се мировање у кревету. При лечењу бронхитиса узимају се у обзир могући етиолошки фактори болести. Дакле, ако је у питању вирусна инфекција (грип А или Б), онда се у првим данима болести римантадин користи према шеми.

Такође се препоручује гама глобулин против грипа током 5-7 дана, испирање носне слузокоже интерфероном, препоручљиво је испирање назофаринкса јодинолом. У лечењу се користи ацетилсалицилна киселина са кофеином, прописује се доста течности, сенф фластери, топле купке за стопала.

Лечење тешких облика акутног бронхитиса обухвата: одмор у кревету; доста течности; прописивање експекторанса и бронхоспазмолитика за вискозни спутум - инхалацију 2% раствора натријум бикарбоната или инхалацију са бронхоспазмолитицима; употребу антибиотика и сулфонамида.

Прописују се витамини Ц, А и Б групе. Кардиотонички лекови (сулфокамфокамн, кордиамин) се прописују старијим особама чак и у одсуству кардиоваскуларне патологије. Када се појаве знаци циркулаторне инсуфицијенције, прописују се срчани гликозиди и диуретици.

За главобоље праћене високом температуром користе се антипиретички лекови (аспирин, парацетамол, фенацетин).

Само озбиљно стање пацијента је индикација за мировање у кревету. Да би се избегла блокада малих бронхиола, побољшало излучивање спутума и побољшало дисање, неопходно је активно кретање пацијената у кревету. Масажа грудног коша, вежбе дисања, подигнут нос или полуседећи положај пацијента у кревету подстичу вентилацију плућа.

Као што је познато, кашаљ је рефлексни чин који обезбеђује заштитну функцију чишћења плућа као одговор на иритацију рецепторских зона трахеје и бронхија. Приликом кашљања, дренажна функција бронхија се повећава, а проходност дисајних путева се побољшава. Рана фаза бронхитиса је један од ретких случајева када је корисно прописати антитусике код старијих особа, јер током овог периода кашаљски покрети не обављају заштитну функцију, већ, напротив, чести непродуктивни кашаљ изазива бол у грудима, ремети вентилацију, хемодинамику и нормалан сан пацијената. За сузбијање рефлекса кашља прописују се кодеци, глаувент и либексин. Истовремено, потребно је тежити разређивању бронхијалног секрета. Код акутног бронхитиса увек се примећује бронхоспазам, што значајно ремети вентилацију плућа и тиме доприноси развоју хипоксије. Деривати пурина (теофилин, еуфилин, дипрофилин, итд.) користе се као бронходилататори.

Хронични бронхитис код старијих особа

Хронични бронхитис код старијих особа је хронична упала бронхијалног стабла, код које је прво захваћена слузокожа, а затим, како процес напредује, дубљи слојеви бронхијалног зида и перибронхијално везивно ткиво.

Најчешће погађа старије мушкарце.

Највећа инциденца хроничног бронхитиса јавља се у шестој и седмој деценији живота, а највећа смртност од ове болести примећује се у осмој деценији.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Како се хронични бронхитис манифестује код старијих особа?

Главни симптоми хроничног бронхитиса укључују: кашаљ, спутум, кратак дах и отежано дисање и звиждање при аускултацији. Хронични бронхитис код старијих особа развија се постепено и дијагностикује се касно, јер дуго времена може мало забрињавати пацијента. Клиничке манифестације су повезане са нивоом оштећења бронхијалног стабла.

Код такозваног проксималног бронхитиса, запаљенски процес захвата велике и средње бронхије, јавља се кашаљ са углавном малом продукцијом спутума, нема кратког даха, а чује се суво хрипање ниског тона на позадини грубог дисања. Бронхијална проходност обично није нарушена. Ово је хронични неопструктивни бронхитис код старијих особа или „бронхитис без кратког даха“.

Опструктивни бронхитис карактерише се не само кашљем (са или без спутума), већ углавном диспнејом („бронхитис код старијих особа са диспнејом“). Запаљен процес је локализован углавном у малим бронхијама („дистални бронхитис код старијих особа“). Звиждање се чује на позадини оштрог дисања. Приликом испитивања функције спољашњег дисања утврђују се поремећаји бронхијалне проходности.

Погоршање бронхитиса се често јавља уз нормалну температуру, појављује се знојење горњег дела тела (глава, врат), кашаљ се појачава, повећава се количина спутума. Код умереног погоршања, спутум је гнојног типа, телесна температура је нормална или субфебрилна, индекси периферне крви су благо измењени. Код тешког погоршања, спутум је мукопурулентан, садржи много леукоцита. Са повећањем опструктивних промена, повећава се диспнеја. Прогресија хроничног опструктивног бронхитиса доводи до развоја респираторне и срчане инсуфицијенције.

Како се хронични бронхитис лечи код старијих особа?

У случају погоршања хроничног бронхитиса, лечење се спроводи према следећој шеми:

1. обнављање бронхијалне проводљивости - дренажа уз помоћ бронхоспазмолитичких средстава, постурална дренажа, дренажа током бронхоскопије - код гнојног бронхитиса);
2. антибактеријска терапија узимајући у обзир осетљивост микрофлоре и токсичност лека;
3. антиалергијски и детоксикациони агенси;
4. терапеутске вежбе (вежбе дисања, дренаже);
5. општи здравствени третман (физиотерапија, витамини, масажа).

У случају јаког кашља користе се антитусиви. Ако постоји кашаљ са продукцијом спутума, онда се користе двофазни антитусиви који смањују кашаљ, али не смањују продукцију спутума (интусин, балтикс, итд.). За ублажавање бронхоспазма код опструктивног бронхитиса користе се бронходилататори: антиспазмодици (изадрин, салбутамол, тербутамин); инхибитори фосфодиестеразе (деривати теофилина). За брзо ублажавање спастичног синдрома прописују се следећи лекови: беротек, венталин, атровент, беродуал. За побољшање дренажне функције бронхија индикована је употреба експекторанса, средстава за разређивање спутума. Употреба ових лекова је најефикаснија ако се спроводи узимајући у обзир вискоеластична својства спутума. У случају повећане вискозности користе се тиолни деривати - ацетилцистеин (мукосалвин) или протеолитички ензими (трипсин, химотрипсин). Код високих адхезивних индекса - препарати који стимулишу стварање сурфактанта - бромхексин), рехидратанти секреције, минералне соли, етерична уља. Ако се реолошка својства спутума не промене, али је брзина мукоцилијарног транспорта смањена, користе се деривати теофилина и бета-2-симпатомиметици - теолонг, теопек итд. Код пацијената са хроничним бронхитисом, са продуженим боравком у кревету због других болести, често долази до колапса појединих делова плућа као резултат поремећене дренажне функције бронхија. Стога, такве пацијенте треба окретати у кревету, ставити их у полуседећи положај, изводити вежбе дисања и дозиране физичке вежбе.

За сузбијање хипоксије, мора се применити кисеоник - мешавина влажног кисеоника са ваздухом, кисеонички шатор. Терапија кисеоником мора бити повремена са постепеним повећањем дозе кисеоника до 50% (да би се спречила вртоглавица, мучнина, гушење, инхибиција респираторног центра). Препоручљиво је спроводити је на позадини узимања бронходилататора.

Примена срчаних гликозида је индикована када се појаве симптоми циркулаторне инсуфицијенције.

За хронични бронхитис са обилним спутумом, ефикасно је бањско лечење у степи, у боровој шуми, у планинској клими (не више од 1000-1200 м надморске висине).