Плућна анеуризма

Анеуризма артерија плућне васкулатуре или плућна анеуризма је фокална дилатација (фокална дилатација) зида крвног суда са формирањем испупчења изван његовог нормалног пречника.

Епидемиологија

Према неким подацима, инциденца плућних анеуризми није већа од седам случајева на 100.000 становника, а 80% случајева су анеуризме плућне артерије.

У присуству конгениталних срчаних мана, преваленција плућне анеуризме процењује се на приближно 5,7% и 30-60% у случајевима дуготрајне плућне артеријске хипертензије.

Узроци плућних анеуризми

Плућна анеуризма може се јавити у плућном трунку и његовим гранама - десној или левој главној плућној артерији, које настају на бифуркацији плућног трунка и заједно са мањим гранама чине мали (плућни) круг циркулације који потиче из десне коморе срца.

Који су узроци плућне аневризме, која се сматра ретком патологијом васкуларног система?

Јатрогени узроци могу укључивати кардиохирургију, постављање катетера у плућну артерију или дренажну цев у плеуралну шупљину, биопсију плућа због сумње на рак или радиотерапију органа грудног коша.

Може постојати етиолошка повезаност са конгениталним срчаним манама, углавном дефектом интервентрикуларног или интератријалног септума или отвореним артеријским каналом.

Ограничено испупчење зида артеријског суда често је узроковано болестима које погађају везивно ткиво: Бехчетова болест, цистична некроза тунике медије (средњег омотача зида суда), Елерс-Данлосов или Марфанов синдром.

Формирање плућних анеуризми праћено је код пацијената са повећаним притиском у малом кругу циркулације - плућном хипертензијом, са стенозом плућне артерије, као и оштећењем васкуларног зида услед хроничне плућне емболије. [ 1 ]

Фактори ризика

Као факторе ризика за настанак анеуризме плућне артерије, стручњаци наводе: пенетративну трауму грудног коша; занемарену туберкулозу или сифилис; стафилококне и стрептококне инфекције које изазивају септичку плућну емболију; инфективни ендокардитис; пнеумонију (вирусну, бактеријску или гљивичну); бронхиектатичку болест; лезије плућног ткива - интерстицијалне болести плућа (идиопатска плућна фиброза, преосетљиви или неспецифични пнеумонитис, саркоидоза, итд.). [ 2 ]

Патогенеза

За разлику од лажних, код правих анеуризми плућне артерије, фокална дилатација суда утиче на сва три слоја његовог зида. Патогенеза такве дилатације лежи у смањењу еластичности, еластичности и укупне дебљине васкуларног зида, који се под сталним динамичким оптерећењем протока крви растеже и формира испупчење.

Код конгениталних срчаних мана, механизам формирања таквог испупчења објашњава се повећањем протока крви изазваног његовим испуштањем слева надесно (због формирања шанта) и ефектом хемодинамског смицајног напрезања на васкуларни зид, што може изазвати његове локалне структурне промене и трансформацију у анеуризму. [ 3 ]

Симптоми плућних анеуризми

Мало испупчење зида плућне артерије може бити асимптоматско, а први знаци које може јавити већа анеуризма укључују кратак дах и бол у грудима.

Такође се примећују клинички симптоми као што су палпитације, несвестица, промуклост гласа, цијаноза, кашаљ и хемоптиза (искашљавање крви).

У овом случају, отежано дисање може се повећати, а плућа развијају запаљен процес у облику упале плућа. [ 4 ]

Компликације и посљедице

Колико су озбиљне последице и компликације плућних анеуризми може се проценити по стопи смртности узрокованој руптуром плућне анеуризме, праћеном интрапулмоналним крварењем и асфиксијом. Према клиничкој статистици, стопа смртности је 50-100%. [ 5 ]

Такође, дисекција плућне артерије погођене анеуризмом може довести до изненадне срчане смрти (срчаног застоја).

У блажим случајевима развијају се компликације у облику плућне емболије и срчане инсуфицијенције.

Дијагностика плућних анеуризми

За откривање анеуризме, инструментална дијагностика укључује рендгенски снимак грудног коша, ЕКГ, ехокардиографију, ЦТ грудног коша, МРИ или ЦТ ангиографију.

С обзиром на природу симптома плућне анеуризме, диференцијална дијагноза треба да искључи доста болести и патолошких стања која имају сличну клиничку слику.

Третман плућних анеуризми

У случајевима асимптоматских плућних анеуризми, постоји опција конзервативне терапије, која укључује лечење болести која је изазвала патологију (ако је могуће) и праћење анеуризме са периодичном визуализацијом погођеног суда.

У сложенијим случајевима, потребно је хируршко лечење како би се спречио раст или руптура анеуризме анеуризморафијом (ексцизијом вишка ткива васкуларног зида) или анеуризмектомијом (ексцизијом целе анеуризме), као што се користи код сакуларних анеуризми. Или ендоваскуларном спиралном емболизацијом анеуризме, која се користи и код сакуларних испупчења и код вретенастих анеуризми периферних плућних артерија. [ 6 ]

Може се извршити и спирална емболизација стентом, код које се анеуризма емболизира кроз метални стент који одржава проходност крвног суда. [ 7 ]

Више информација у материјалима:

• Анеуризме: узроци, симптоми, дијагноза, лечење
• Хируршко лечење артеријских анеуризми

Превенција

Нису развијене посебне мере за превенцију плућних анеуризми, а све традиционалне медицинске препоруке се односе на потребу вођења здравог начина живота.

Прогноза

Због тешкоћа у дијагностиковању плућних анеуризми и могућности фаталних компликација, прогноза ове васкуларне патологије не може се сматрати повољном за све пацијенте.