Епизиотомија

Да би се олакшао пролаз бебеће главе током порођаја и избегло потенцијално опасно пуцање међице, које се, према статистици, јавља код 80% физиолошких порођаја, изводи се акушерска хируршка интервенција - епизиотомија. [ 1 ]

Индикације за процедуру

Епизиотомија или перинеотомија односи се на операције које припремају порођајни канал за порођај, тј. епизиотомија се изводи током порођаја. А, пошто посекотина боље зараста од посекотине, главна индикација за ову манипулацију је претња спонтане руптуре међице током порођаја. [ 2 ]

Ова претња се јавља ако је карлица анатомски уска (и не одговара величини главе фетуса) или ако је међице високо постављена код породиље; ако је ожиљна (што доводи до укочености мишића и продужења друге фазе порођаја); велики фетус или отежано избацивање феталних рамена (дистоција); код превременог или продуженог порођаја, или због прекомерног или брзог порођаја. [ 3 ]

Поред тога, перинеална дисекција се користи ако се током вагиналног порођаја морају користити акушерске форцепсе или вакуум екстракција фетуса.

Акушери су приметили да извођење епизиотомије/перинеотомије минимизира потенцијал за интракранијалну хеморагију и смањује вероватноћу краниоцеребралне повреде код новорођенчади. [ 4 ]

Припрема

Пошто се епизиотомија изводи током постпорођајног (другог) периода порођаја - у фази избацивања фетуса након потпуног отварања грлића материце, а акушер-гинеколог мора да одлучи да ли ће ову манипулацију извршити у хитним случајевима, припрема за њу се састоји само у антисептичком третману коже и локалној анестезији - проводном (инфилтрационом) анестезијом са убризгавањем анестетика у подручје које инервира генитални нерв (nervus pudendus), укључујући перинеум и доње сегменте зида вагине и вулве. [ 5 ]

Техника епизиотомија

Који је редослед поступака акушера-гинеколога - алгоритам епизиотомије? Након анестезије и третмана перинеума антисептиком у интервалу између напора - ради заштите преграђеног дела бебе и фиксирања ткива на месту предложеног реза - два прста једне руке се убацују између ткива перинеума и зида спољашњег вагиналног зевања и преграђеног дела; другом руком под нагибом (приближно 45°) се уводи грана хируршких маказа са тупим врхом; када наредни напор достигне свој максимум, ткиво се сече (уз главу бебе коју држи рука). [ 6 ]

Након рођења бебе и плаценте, рез се зашива. То може бити шав у облику осмице истовремено кроз све слојеве (еписиорафија) или, што је сврсисходније са становишта зарастања и чврстоће, слојевити шав ране: прво се континуираним шавовима користећи апсорбујуће материјале за шавове повезује слузокожа вагиналног зида, затим - пресечена фасција и перинеални мишићи, а затим се кожа зашива - чворовитим или субкутикуларним шавовима. [ 7 ]

У зависности од правца реза, разликује се:

• Латерална или латерална епизиотомија - латерални рез међице, који почиње око 2 цм од центра задње вагиналне комисуре (френулум усана) и иде према ишијадичном туберкулуму (угао реза је 30-40°);
• Медијална или средњолинијска епизиотомија (перинеотомија) - од центра задње вагиналне комисуре дуж средње линије перинеума, рез се прави вертикално, дисецирајући вагиналну слузокожу, перинеалну фасцију и мишиће, кожу и поткожно ткиво (стандардна дужина реза је 2,5-3 цм);
• Медиолатерална епизиотомија/медиолатерална епизиотомија - перинеални рез од задње вагиналне комисуре према ишијадичном туберкулуму (избегавајући мишићни прстен спољашњег аналног сфинктера). Рез од 45-60° може се направити удесно, а ова деснострана медиолатерална епизиотомија је безбеднија од левостране медиолатералне епизиотомије (кода се рез прави улево).

Контраиндикације у поступку

Епизиотомија је контраиндикована ако породиља има низак акушерски перинеум (мање од 30 мм), код којег постоји претња од директне и индиректне повреде поткожног дела спољашњег аналног сфинктера или ректума.

Последице после процедуре

Повреда интегритета ткива са оштећењем дела њихових ћелија која се јавља током епизиотомије, као и током реза ткива било које локализације, има последице. Развија се локални едем, јавља се бол у пределу међице, при чему се жене жале да шав након епизиотомије боли. [ 8 ]

Могуће компликације након процедуре укључују:

• Крварење;
• Унутрашњи хематом меког ткива (узрокован пукнутим капиларама);
• Инфекција и упала након епизиотомије која захвата шав и део околног ткива;
• Гнојење шавова, код којег након епизиотомије долази до исцедка и може доћи до повећања телесне температуре;
• Дисекција шавова са болом и испуштањем серозно-крвавог карактера;
• Фокално прекомерно растање везивног ткива у пределу шава - гранулом након епизиотомије, као и формирање епидермалних циста;
• Уринарна или вагинална фистула након епизиотомије;
• Спастична констипација након епизиотомије повезана са инхибицијом пражњења црева због страха од одвајања шавова;
• Уринарна инконтиненција након епизиотомије због слабљења мишића карличног дна и пролапса унутрашњих гениталија.

Епизиотомија и хемороиди. Током ове манипулације, унутрашњи хемороидни чворови нису погођени, али у присуству спољашњих чворова није искључено њихово оштећење крварењем.

Треба имати на уму да сексуални живот након епизиотомије неко време може бити компликован диспареунијом - болним сензацијама.

После поступка

Да би се што брже и без компликација опоравили од перинеалног реза током порођаја, неопходна је правилна нега личне хигијене - како у медицинској установи, тако и након отпуста кући.

Препоруке акушера и гинеколога односе се на све практичне аспекте неге и рехабилитације након процедуре. [ 9 ]

• Који је правилан начин извођења перинеалног тоалета?

У породилишту се перинеум третира антисептицима (најчешће се користи раствор калијум перманганата). Код куће се шав третира водоник-пероксидом, антисептичним хлорхексидином, раствором фурацилина; прање се врши светло ружичастим раствором мангана, декокцијама лековитих биљака (камилица, невен, жалфија, боквица). Перинеум се не брише, већ се упија меком стерилном марамицом. Такође треба имати на уму да је у првих месец и по до два након ове хируршке манипулације контраиндиковано купање.

• Колико дуго не би требало да седим после епизиотомије? И како се седи после епизиотомије?

Процес зарастања је различит за сваку породиљу, али у стандардним случајевима, седење на меком седишту није дозвољено недељу и по до две недеље. Могуће је седети благо бочно на ивици столице, са стопалима обе ноге савијеним у коленима и ослоњеним на под.

Проблеми са дефекацијом, који се обично формулишу у облику фразе „како отићи у тоалет после епизиотомије“, акушери препоручују да се реше уз помоћ одговарајућих средстава. Тако се користе ректалне глицеринске супозиторије након епизиотомије (доприносе омекшавању густих фекалних маса) или микроклистери за отпуштање Микролакс.

Поред тога, удобније пражњење црева помаже исхрана код епизиотомије - уз употребу ферментисаних млечних производа, биљних уља, овсеног воћа са меком пулпом, свежег поврћа (осим купуса и свих врста поврћа из породице крсташица). Али је боље не користити хлеб, тестенине и слаткише. [ 10 ]

• Колико је времена потребно да бол нестане након епизиотомије и који лекови против болова се могу користити након епизиотомије?

Постепено ће бол попуштати и до краја друге недеље биће сасвим подношљив. Да бисте смањили интензитет бола, требало би да користите супозиторије против болова након порођаја. Хладни облози на перинеалном подручју такође ублажавају бол и смањују оток. [ 11 ]

• Колико дуго траје зарастање шавова након епизиотомије?

Спољашњи шавови на перинеуму (конци након епизиотомије) се уклањају након пет дана, унутрашњи се постепено ресорбују, а за потпуно зарастање биће потребно око месец дана.

• Коју маст намазати након епизиотомије, односно које спољне лекове користити за зарастање перинеума?

Масти које препоручују акушери након епизиотомије су масти које ублажавају упалу, укључујући антибактеријске масти левомекол и банеоцин.

А ожиљак од епизиотомије/ожиљак од епизиотомије формиран на перинеалном подручју може се смањити наношењем масти за ресорпцију ожиљака, нпр. масти Контрактубекс. Временом ће пластична хирургија након епизиотомије помоћи да се ожиљак скоро потпуно уклони. [ 12 ]

И на крају. Зашивени перинеум након реза не сме се напрезати, тако да је најмање шест месеци било какво бављење спортом након епизиотомије контраиндиковано. [ 13 ]

• Како избећи епизиотомију?

Да би се избегла епизиотомија, препоручује се систематско извођење Кегелових вежби за труднице, као и масажа међице, видети - масажа за труднице.

Списак ауторитативних књига и студија везаних за проучавање епизиотомије

1. „Вилијамсова акушерство“, аутори Ф. Гари Канингем, Кенет Џ. Левено, Стивен Л. Блум, Кетрин Ј. Спонг (Година: 2021)
2. „Порођајна нега: Водич за праксу засновану на доказима“ - ауторка Мишел Мари (Година: 2018)
3. „Оперативно акушерство“ - аутори Џозеф Џ. Апуцио, Ентони М. Винцилеос, Лесли Ифи (Година: 2007)
4. „Клиничко акушерство и гинекологија“ (серија часописа) - различити аутори и године објављивања, укључујући чланке који се баве епизиотомијом.
5. „Најбоље праксе у бабичкој медицини: Коришћење доказа за спровођење промена“ - ауторка Барбара А. Андерсон (Година: 2015)
6. „Водич за преглед сертификације медицинских сестара/техничара за бабичко и женско здравље“ - ауторка Бет М. Келси (година: 2014)
7. „Акушерство: Нормалне и проблематичне трудноће“ - аутори Стивен Г. Габ, Џенифер Р. Нибил, Џо Ли Симпсон (Година: 2020)
8. „Свеобухватна гинекологија“ - аутори Рожерио А. Лобо, Дејвид М. Гершенсон, Гречен М. Ленц (Година: 2020)
9. „Варнијево бабиштво“ - аутори Текоа Л. Кинг, Мери Ц. Брукер, Јан М. Крибс (Година: 2020)

Књижевност

Акушерство: национални водич / уредили ГМ Савелиева, ГТ Сукхикх, ВН Серов, ВЕ Радзински. - 2нд ед. Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2022.