Прекомерно јак порођај (прекомерна активност материце)

Прекомерно јака порођајна активност (хиперактивност материце) је облик аномалије порођаја која се манифестује претерано јаким контракцијама (више од 50 mm Hg) или брзим смењивањем контракција (више од 5 контракција за 10 минута) и повећаним тонусом материце (више од 12 mm Hg).

Учесталост овог облика патологије је 0,8%.

Узроци прекомерно јаке порођајне активности нису довољно проучени. Ова аномалија порођајних снага најчешће се примећује код жена са повећаном општом ексцитабилношћу нервног система (неурастенија, хистерија, Грејвсова болест итд.). Може се претпоставити да прекомерно јака порођајна активност може зависити од поремећаја кортико-висцералне регулације, код којих импулси који долазе из материце жене која рађа у подкортекс нису правилно регулисани можданом кором. У овом случају може се приметити повећано формирање супстанци као што су окситоцин, адреналин, ацетилхолин, које имају снажан ефекат на контрактилну функцију мишића материце.

У случају претерано јаке порођајне активности, долази до кршења утероплацентарне циркулације крви и пратећег поремећаја размене гасова код фетуса. Порођај се у таквим случајевима завршава у року од 2-3 сата или раније и назива се брзим.

Симптоми претерано јаког порођаја карактеришу се изненадним и насилним почетком порођаја. У овом случају, веома јаке контракције се смењују једна за другом са кратким паузама и брзо доводе до потпуног отварања грлића материце. Порођајна жена, са изненадним и насилним почетком порођаја, који тече интензивним и готово непрекидним контракцијама, често постаје узнемирена.

Након отпуштања воде, одмах почиње насилно и брзо потискивање, а понекад се већ у 1-2 потискивања рађа фетус, а затим и плацента. Такав ток порођаја угрожава мајку опасношћу од превременог одвајања плаценте, често је праћен дубоким руптурама грлића материце, вагине, кавернозних тела клиториса, перинеума и може изазвати крварење, што је опасно по здравље, па чак и живот жене. Због повреда током брзог порођаја, често се примећују болести у постпорођајном периоду. Брзим напредовањем главе фетуса кроз порођајни канал, она нема времена да се конфигурише и подложна је брзој и јакој компресији, што често доводи до трауме и интракранијалних хеморагија, услед чега се повећава стопа мртворођености и рана смртност одојчади.

Дијагноза прекомерно јаког порођаја се поставља на основу горе описане клиничке слике и података хистерографије. Понекад се неадекватно понашање породиље током порођаја може неразумно проценити као манифестација прекомерно јаког порођаја.

За ублажавање прекомерно јаких контракција ефикасно је користити и спровести токолизу са бета-адренергичким агонистима (партусистен, бриканил, ритодрин, итд.). Партусистен (0,5 мг) или бриканил се разблажује у 250 мл изотоничног раствора натријум хлорида или 5% раствора глукозе и примењује се интравенозно кап по кап, почевши од 5-8 капи у минути, постепено повећавајући дозу док се порођајна активност не нормализује. Након 5-10 минута од почетка интравенске примене бета-адренергичких агониста, породиља примећује значајно смањење бола, смањење контрактилности материце, а након 30-40 минута порођај се може прекинути.

Нежељени ефекти као одговор на увођење токолитика могу укључивати тахикардију, извесно смањење крвног притиска, посебно дијастолног, благу слабост, мучнину. За ублажавање нежељених ефеката на кардиоваскуларни систем препоручује се прописивање изоптина (40 мг орално), који је антагонист калцијума и такође помаже у смањењу контрактилне активности миометријума.

У одсуству бета-адренергичких агониста, етарска или флуоротанска анестезија може се користити за ублажавање порођаја. Анестезија азот-оксидом није погодна, јер не смањује тонус материце. У лечењу прекомерног порођаја, препоручљива је интрамускуларна примена магнезијум сулфата (25% раствор - 10 мл) и раствора промедола или омнопона (2% раствор - 1 мл).

Препоручује се да се породиља положи на бок супротан од положаја фетуса и да се порођај обави на боку. У другој фази порођаја препоручљиво је извршити пудендалну анестезију.

Након порођаја, меки порођајни канал се пажљиво прегледа како би се откриле руптуре. Ако се порођај одвијао напољу, онда се након пријема жене у породилиште дезинфикују спољашњи гениталије, а мајци и новорођенчету се даје антитетанус серум.

Уколико постоји историја наглог порођаја код трудница, индицирана је хоспитализација у породилишту пре порођаја. Уколико су се претходне трудноће завршиле наглим порођајем са неповољним исходом за фетус, неопходно је одмах покренути питање планираног царског реза у интересу фетуса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]