Пукотине перинеума током порођаја

Руптуре перинеума могу бити спонтане, које се јављају без спољашњег утицаја, и насилне, које настају као резултат порођајних операција и неправилног пружања помоћи при порођају.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Фактори ризика за руптуру перинеума

Руптуре перинеума се чешће примећују код развијених мишића, ниске ткивне компликације код старијих првороткиња, уске вагине са инфламаторним променама ткива, едема ткива, цикатрицијалних промена након претходних порођаја. Облик и величина коштане карлице мајке, величина главе фетуса и густина његових костију, као и величина рамена су од великог значаја. Прекомерно истезање вулварног прстена се јавља код неправилног биомеханизма порођаја, када глава избија не са најмањом малом косом величином, већ са равном, великом косом величином итд.

Током оперативног порођаја, руптуре перинеума и вагиналних зидова најчешће настају као резултат примене акушерских пинцета.

У зависности од степена руптуре ткива, разликују се перинеалне руптуре I-III степена (потпуне и непотпуне).

• Код руптуре међице првог степена, долази до поцепања задње комисуре, задњег вагиналног зида унутар скафоидне јаме и коже међице. По правилу, ову руптуру не прати крварење.
• Код руптуре међице другог степена, поред задње комисуре, додатно се кидају задњи вагинални зид и кожа међице, фасција и мишићи тетивног центра међице (у овом центру се конвергирају мишићи и фасција сва три спрата гасовитог дна). Ова руптура је праћена крварењем.
• Руптура перинеума, посебно трећег степена, треба да се дијагностикује и зашива одмах након порођаја. Да бисте то урадили, уметните прст у ректум и, притиском на његов предњи зид, проверите интегритет црева и сфинктера.

Лечење руптуре перинеума

Код руптуре међице III степена, поред коже и мишића међице, дошло је до поцепања сфинктера (непотпуна руптура III степена), а понекад и слузокоже ректума (потпуна руптура III степена); пре шивења руптура, потребно је исећи згњечено и некротично ткиво.

У процесу шивања руптуре трећег степена, веома је важно јасно се кретати кроз њену топографију, за шта је потребно изложити ивице ране Кохеровим стезаљкама тако да повређена ткива након шивања леже на исти начин као и пре руптуре.

Посебну пажњу треба посветити шивању потпуне руптуре међице трећег степена. Прво се ушива горњи угао руптуре ректума, а ивице цревног зида се спајају чворовастим кетгут шавовима (без пробијања слузокоже ректума). Након што се интегритет црева обнови, потребно је пронаћи и ушити покидане делове сфинктера, повезујући оба његова краја дуж средње линије.

Приликом шивења централне перинеалне руптуре, преостала ткива задње комисуре се прво дисецирају маказама, а затим се рана зашива слој по слој.

Хигијенски тоалет спољашњих гениталија се спроводи 2-3 пута дневно раствором калијум перманганата, суши се и третира 1% раствором јодопирона или 1% алкохолним раствором бриљантно зелене боје итд. Кожни шавови се уклањају са перинеума 5.-6. дана.

У случају руптуре међице трећег степена, препоручује се исхрана која не ствара фекалне материје. Уочи уклањања шавова, породиљи се прописују лаксативи - магнезијум сулфат, вазелинско уље итд.

Уколико се шавови загноје, треба их уклонити и површину ране свакодневно чистити од гнојних и некротичних маса раствором водоник-пероксида, риванола и фурацилина. Такође се препоручује УФО. На рану се наноси газирани завој са хипертоничним раствором натријум хлорида (док се количина гнојног секрета не смањи), а затим 1% раствором јодопирона током 4-5 сати. Након тога се наноси маст (0,25% метил урацилова маст, солкосерил маст или желе, ируксол, вулносан итд.). Након чишћења ране, међица се зашива по други пут.