Велико воће

Велики фетус је фетус са порођајном тежином од 4000 г или више (до 5000 г). Ако је телесна тежина већа од 5000 г, фетус се назива џиновским. Велики фетус се јавља у 8-10% случајева. Џиновски фетуси су изузетно ретки (један случај на 3000-5000 порођаја). 

Висока учесталост великих беба може бити генетски одређена и може бити повезана и са прекомерном конзумацијом угљених хидрата. Није неуобичајено да иста жена роди велике бебе више пута.

Ризична група за рођење крупног фетуса укључује жене које су родиле више беба, труднице са телесном тежином већом од 70 кг и висином преко 170 цм и оне са патолошким повећањем телесне тежине током трудноће (више од 15 кг).

Велике бебе могу се родити као резултат постнаталног порођаја, гојазности или едематозног облика хемолитичке болести фетуса.

Посебно велика телесна тежина фетуса примећује се код мајчиног дијабетеса, што је одређено метаболичким поремећајима код фетуса.

Како препознати велико воће?

Дијагноза великог фетуса заснива се на карактеристикама анамнезе и подацима објективног прегледа.

Приликом прикупљања анамнезе сазнају висину и грађу супружника, тежину пацијента при рођењу (наследни фактор), телесну тежину новорођенчета у претходним порођајима. Утврђују да ли пацијент пати од дијабетес мелитуса или ендокриних поремећаја.

Објективним прегледом се открива повећан обим трбушне дупље (преко 100 цм) и висина фундуса изнад пубиса (преко 40 цм). Ове вредности су посебно тачан знак у одсуству израженог едема и гојазности. Величина главе током палпације обично прелази норму. Могуће је разјаснити присуство великог фетуса помоћу ултразвука, који омогућава да се одреди његова величина и израчуна процењена тежина његовог тела. Важни показатељи фетометрије су бипаријетална величина главе, обим главе и трбушне дупље, дужина фемура фетуса, који превазилазе појединачне нормалне флуктуације одговарајуће гестацијске старости. Антенатална дијагноза великог фетуса помоћу ултразвука је могућа већ средином трећег тромесечја. Велики фетус карактерише и повећање дебљине плаценте.

Вођење порођаја са великим фетусом

Ток трудноће са великим и џиновским фетусима карактеришу неке карактеристике. Труднице чешће доживљавају едем, касну гестозу 2 пута, полихидрамнион, дисторзију 1,5 пута чешће. Понекад, због високог положаја дијафрагме, може се појавити отежано дисање.

Порођај са великим фетусом, услед претераног растезања материце и појаве диспропорције између главе фетуса и карлице мајке, често је компликован неблаговременим пуцањем амнионске течности, примарном и секундарном слабошћу порођајних снага. Биомеханизам порођаја са великим фетусом спроводи се на исти начин као и код генерално равномерно сужене карлице.

У случају диспропорције између карлице мајке и главе фетуса, порођај се одвија као код клинички уске карлице. Због компресије велике главе коштаном базом порођајног канала у другој фази порођаја, могућа је фетална хипоксија или интракранијална траума.

Након рођења главе, често се примећује отежан порођај рамена, посебно често у случајевима дијабетеса код мајке, када је рамени појас знатно већи од величине главе.

У постпорођајном и постпорођајном периоду могуће су компликације повезане са прекомерним растезањем материце: поремећаји одвајања плаценте, хипотонично крварење. Током порођаја са великим фетусом повећава се учесталост повреда меких ткива порођајног канала, материце, вагине и перинеума.

У том смислу, последњих година су проширене индикације за порођај царским резом код великих плодова (у случају комбинације ове патологије са поодмаклим годинама мајке, карличним предлежањем плода, претеклом трудноћом, анатомски суженом карлицом). Порођај царским резом се врши када се током порођаја јави клиничка нескладност између величина главе плода и карлице мајке или перзистентна слабост порођајног тракта.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Превенција великог фетуса

Велики фетус је тешко спречити. Превенција компликација за мајку и фетус у случају његове велике величине састоји се од темељне процене акушерске ситуације. У случају додатних компликација, индикован је планирани царски рез.

Приликом порођаја кроз природни порођајни канал, неопходно је благовремено утврдити несразмеру између мајчине карлице и главе фетуса.