Супозиторије за ублажавање болова након порођаја

Жена носи своју бебу девет месеци, са нестрпљењем и радошћу чекајући кључни тренутак – рођење детета. Порођај је природан процес, праћен огромним оптерећењем на женско тело. Хормонске промене, физички бол и психолошки стрес су фактори који неизбежно прате жену у порођају. Ако је порођај први, или поновљени и брз, беба је велика или акушер-гинеколог није био довољно квалификован за вођење природног порођаја, онда настају компликације у виду унутрашњих и спољашњих пукотина, руптура вагине и међице. Узроци ових компликација могу бити и неразвијеност вагине (уска и кратка), неписмена употреба акушерских пинцета или вакуум екстрактора. Рупције се елиминишу шавом. Накнадно могу остати груби и болни ожиљци, који ометају нормалан живот. Да би се спречиле краниоцеребралне повреде одојчета и спонтане руптуре вагине или међице породиље, користе се акушерске хируршке тактике вођења порођаја – епизиотомија. Перинеум и задњи зид вагине се хируршки дисецирају. Након рођења детета, ивице резова се спајају и фиксирају шавовима.

Приликом наношења шавова у перинеуму и вагини, потребно је пажљиво поштовати правила личне хигијене. Спровести мере усмерене на спречавање уласка патогене микрофлоре на шавове и њиховог гнојења.

Након порођаја, жену могу узнемирити бол и крварење од повређених хемороида. Ова чињеница веома негативно утиче на опште стање породиље.

У пуерперијуму, интензиван, константан бол и опсесиван бол у перинеуму, бол у доњем делу леђа након епидуралне анестезије, бол у анусу и ректуму након трауме хемороида, бол повезан са царским резом. Неколико недеља након порођаја, репродуктивни органи жене ће се вратити у нормалу. Материца ће се контраховати, бол и оток перинеума ће проћи, а мајка и дете ће моћи да уживају у међусобном друштву.

Фактор бола негативно утиче на регулацију процеса лактације и психолошко стање породиље. Жена у постпорођајном периоду је емоционално нестабилна и налази се у веома стресном стању, па је веома важно ублажити и елиминисати бол. Да би се одредила врста лека против болова (таблете, супозиторије, ињекције), неопходна је консултација специјалисте. Лекар ће моћи адекватно да процени колико корист за мајку премашује потенцијалне ризике од развоја нежељених ефеката код новорођенчета. Самолечење је неприхватљиво и може имати непредвидиве и опасне последице. Ректалне и вагиналне супозиторије могу се користити за ублажавање болова у пуерперијуму. Имају и опште и локално анестетичко дејство. Имају антиинфламаторно дејство. Називи супозиторија за ублажавање болова дозвољених у постпорођајном периоду су следећи: Кеторол, Кетанол, ДиклоФ, Диклофенак, Волтарен.

Најефикасније супозиторије за ублажавање болова које се успешно користе у гинеколошкој пракси након порођаја су ректалне супозиторије Диклофенак.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Индикације лекови против болова након порођаја

• Дегенеративне, деструктивне посттрауматске акутне и хроничне болести.
• Да се елиминише едем и синдром бола у постоперативном периоду.
• Гинеколошка пракса: постпорођајни период, алгодименореја (диклофенак може елиминисати синдром бола и смањити тежину губитка крви).
• Неурологија: ублажавање акутних болова у леђима, главобоља сличних мигрени, тунелских синдрома.

[ 4 ], [ 5 ]

Фармакодинамика

Активни састојак – натријум диклофенак. Припада групи нестероидних антиинфламаторних лекова, ефикасно је мултифункционално средство које се користи у различитим областима медицинске праксе. Диклофенак има антифлогистичко, аналгетско и антипиретичко дејство.

Антиинфламаторна активност се заснива на сузбијању синтезе биоактивних једињења која прате било који инфламаторни процес у телу. Диклофенак значајно инхибира лучење супстанци које доприносе настанку активног инфламаторног процеса, повећању телесне температуре и фактору бола.

Аналгетички ефекат се објашњава способношћу метаболита диклофенак-натријума да утичу на интензитет болних сензација тако што утичу на степен иритације одређених рецептора у мозгу. Поред сузбијања централног сигнала, лек утиче и на осетљивост периферних рецептора, тј. може се закључити да лек Диклофенак постиже аналгетички ефекат прекидањем импулса у различитим нивоима ланца појаве болног сигнала.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Фармакокинетика

Код ректалне примене, примећује се брза и потпуна апсорпција активног састојка у крвоток. Након 0,5 - 1 сат након примене, концентрација супстанце у крви достиже свој максимални ниво, што је много брже него код оралног примењивања таблета натријум диклофенака (2-4 сата). Јетра га трансформише у активне метаболите који утичу на рецепторе неуронског ткива. Неактивни деривати диклофенака се излучују из организма углавном путем бубрега (65%) и делимично путем црева (30%).

Код пацијената са хроничним функционалним хепатитисом и циротичним променама јетре, са оштећеном функцијом бубрега, нису примећене фармакокинетске карактеристике.

У умереним случајевима оштећене функције бубрежне филтрације, карактерише се повећањем времена клиренса. Диклофенак се не акумулира у организму. Продире у мајчино млеко и синовијалну течност.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Дозирање и администрација

Диклофенак у облику ректалних супозиторија има предности у односу на ентерално и парентералну примену лека. Супозиторије не изазивају компликације које су могуће код ињекције (инфилтрати, апсцеси) и апсорбују се много брже од таблета. Ректалне супозиторије не иритирају слузокожу желуца и дванаестопалачног црева, активност лека је мање погођена баријерном функцијом јетре. Дневну дозу лека треба да израчуна лекар који лечи лек у зависности од насталог проблема (не више од 150 мг/дан).

Пре употребе супозиторија, препоручује се чишћење црева како би се главна активна супстанца апсорбовала. Извадите супозиторију из контурног пластичног паковања. Потребно је уметнути супозиторије у анус што је дубље могуће. Препоручљиво је ову манипулацију обавити ноћу или након уметања треба легнути 20-30 минута. У акушерској и гинеколошкој пракси (царски рез и за ублажавање болова након порођаја), употреба диклофенака се препоручује у случајевима када корист за мајку превазилази могуће ризике за дете. Самолечење у акушерству може значајно погоршати стање породиље. Стога, избор средстава и метода за ублажавање болова након порођаја треба поверити квалификованом лекару.

Дневна доза, према упутству, је: 1 супозиторија (Диклофенак 0,1 г) ректално једном.

Трајање лечења и дозу лека одређује лекар појединачно, узимајући у обзир динамику и подношљивост терапије.

[ 17 ]

Контраиндикације

• преосетљивост на диклофенак или друге нестероидне лекове (могуће „аспиринска тријада“);
• деструктивне и инфламаторне промене у слузокожи горњег гастроинтестиналног тракта (ерозије, чиреви желуца и дванаестопалачног црева у акутној фази манифестација или праћене очигледним или скривеним крварењем);
• погоршање проктитиса и парапроктитиса;
• погоршање хемороида, праћено крварењем;
• поремећај хематопоезе непознате генезе;
• стања праћена супресијом хематопоезе - апластична или хипопластична анемија, тромбоцитопенија;
• акутне болести јетре;
• акутне болести бубрега праћене тешким оштећењем капацитета филтрације;
• деца млађа од 16 година;
• трудноћа (посебно трећи триместар);
• период лактације (ако је потребан дуг ток лечења диклофенаком, препоручује се прекид дојења);
• присуство потврђене хиперкалемије.

Фактори ризика због којих лекар треба посебно пажљиво да одабере рецепт и дозу диклофенака:

• Старост 65 година.
• Хипертензија.
• Умерена и тешка хронична бубрежна инсуфицијенција са оштећеним капацитетом филтрације.
• Хроничне деструктивне болести јетре.
• Срчана инсуфицијенција.
• Конзумирање алкохола.
• Пушење.

[ 15 ], [ 16 ]

Последице лекови против болова након порођаја

Лек обично добро подносе пацијенти. Када се примењује ректално, могу се јавити локалне реакције: свраб, пецкање, бол током дефекације, мукозни исцедак помешан са крвљу, оток на месту ињекције;

• хематопоетски систем - тромбоцитопенија, леукопенија, агранулоцитопенија;
• ЦНС - вртоглавица, цефалгија, тремор руку, конвулзије;
• нервни систем - раздражљивост, анксиозност, несаница, депресија, дезоријентација;
• кардиоваскуларни систем - тахикардија, бол у грудима, повишен крвни притисак;
• респираторни - отежано дисање, бронхијална астма;
• имуни систем - преосетљивост, анафилактички шок, Квинкеов едем;
• Гастроинтестинални тракт - бол у стомаку, мучнина, повраћање, надимање, губитак апетита, проктитис, погоршање улцерозног колитиса, затвор, погоршање хемороида, појава гастроинтестиналног крварења;
• органи за варење - панкреатитис, токсични хепатитис са повећаним нивоом трансаминаза и билирубина, акутна инсуфицијенција јетре;
• кожа - свраб, осип, уртикарија, мултиформни еритем, фотосензитивност;
• екскреторни систем - акутна бубрежна инсуфицијенција, појава крви и протеина у урину, развој акутног нефротског синдрома;
• манифестација локалних реакција - иритација на месту где је лек примењен.

Нежељени ефекти код употребе диклофенака јављају се током дуготрајне употребе или када се користе високе дозе.

Ако се било који од наведених нежељених ефеката појави или погорша након употребе супозиторија, морате одмах обавестити свог лекара.

Прекомерна доза

Симптоми предозирања натријум диклофенаком укључују нелагодност у епигастичном региону, повраћање, гастроинтестинално крварење, дијареју, вртоглавицу и тинитус.

Прекорачење препоручене дозе може имати штетан утицај на функцију бубрега (развој нефротског синдрома) и токсично оштећење јетре.

Лечење: Не постоји антидот за диклофенак-натријум. Лечење предозирања састоји се у подржавању основних виталних функција организма и симптоматској терапији. Хемодијализа и форсирана диуреза су неефикасне због значајног везивања диклофенака и његових метаболита за протеине плазме.

[ 18 ]

Интеракције са другим лековима

Када се супозиторије Диклофенак користе истовремено са:

• лекови који садрже литијум-дигоксин повећавају њихову концентрацију у крви;
• диуретици и антихипертензиви смањују њихову ефикасност;
• диуретици који штеде калијум - могуће је повећање нивоа калијума у крви;
• глукокортикоиди - ризик од развоја инфекција гастроинтестиналног тракта значајно се повећава;
• циклоспорин, метотрексат значајно повећавају њихов токсични ефекат на јетру;
• антикоагуланси - неопходно је стално праћење згрушавања крви;
• деривати кинола - могу се јавити конвулзије;
• хипогликемијски лекови практично немају утицаја на њихову ефикасност, али је неопходно праћење концентрације глукозе у крви;
• алкохол - манифестује се као тешка токсична интоксикација, скокови крвног притиска, успоравање метаболизма и излучивања обе супстанце и поремећаји у функционисању нервног система.

[ 19 ], [ 20 ]

Услови складиштења

Супозиторије се чувају на хладном и тамном месту на температури ваздуха од +8 ^o C - +15 ^o C (у фрижидеру). Не дозволити да се појединачна пластична паковања загреју. Супозиторије у оштећеним паковањима нису погодне за употребу и могу бити инфициране. Чувати ван домашаја деце.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Рок трајања

Рок трајања је 2 године. Не користити након истека рока трајања назначеног на оригиналном фабричком картонском паковању.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]