Жутица код заразних болести

Жутица (грчки icterus) је жута пребојеност коже и слузокоже као резултат акумулације билирубина у крвном серуму и његовог каснијег таложења у ткивима услед поремећаја динамичке равнотеже између брзине његовог стварања и излучивања.

Нормално (када се одређује методом Јендрасик), садржај укупног билирубина (укупни билирубин) у крвном серуму је 3,4-20,5 μmol/l, индиректни (некоњуговани, или слободни) билирубин - до 16,5 μmol/l, директни (коњуговани, или везани) - до 5,1 μmol/l.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узроци жутице

Синдром жутице се развија код многих заразних болести, првенствено код иктеричних облика акутног вирусног хепатитиса А, Б, Ц и Е, акутног вирусног хепатитиса мешовите етиологије (углавном вирусни хепатитис Б и вирусни хепатитис Д, друге комбинације су изузетно ретке), као и код суперинфекције вирусима хепатитиса код пацијената са хроничним хепатитисом.

Узроци жутице

[ 8 ], [ 9 ]

Симптоми жутице

Супрахепатична жутица. Главни симптом је повећање нивоа индиректног билирубина у крви. Ово олакшава разликовање од хепатичне и субхепатичне жутице. Супрахепатична жутица може бити последица:

• повећано стварање билирубина (хемолиза црвених крвних зрнаца);
• поремећаји у транспорту билирубина (поремећај процеса везивања за албумин);
• поремећаји метаболизма (коњугације) билирубина у хепатоцитима.

Симптоми жутице

Класификација жутице

• По механизму развоја:
  • супрахепатични (хемолитички);
  • хепатични (паренхимски);
  • субхепатични (механички или опструктивни).
• По степену озбиљности:
  • благо (укупни билирубин у крвном серуму до 85 μмол/л);
  • умерено (укупни билирубин 86-170 μmol/l);
  • изражен (укупни билирубин изнад 170 μmol/l).
• По трајању курса:
  • акутни (до 3 месеца);
  • продужено (од 3 до 6 месеци);
  • хронични (преко 6 месеци).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Дијагноза жутице

Жутица је изоловани симптом који се разматра само у комбинацији са пацијентовим тегобама, другим прегледима и подацима анкета. Жутица се најлакше открива прегледом склере на природном светлу. Обично се јавља када је концентрација билирубина у крвном серуму 40-60 μmol/l (што прелази нормалне вредности за 2-3 пута). Ниво билирубинемије не указује на тежину болести јетре , већ на степен жутице.

Важну улогу игра епидемиолошка анамнеза, која омогућава да се претпостави тачна дијагноза већ у фази испитивања пацијента. Утврђују се старост пацијента, врста посла и професионалне опасности. За бројне заразне болести које се јављају са синдромом жутице, важна су путовања у регионе ендемске за ове болести, у рурална подручја, контакти са дивљим и домаћим животињама, земљиштем, купање у воденим површинама, лов или риболов итд. Обавезно се утврђује присуство, природа и редослед појављивања пратећих клиничких симптома.

Дијагноза жутице

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лечење жутице

Сама жутица, посебно она изазвана повећањем директног билирубина, није предмет терапијских мера. Напротив, индиректни билирубин, будући да једињење растворљиво у мастима, може имати штетан ефекат на неке структуре нервног система са високим садржајем липида. Може се манифестовати при концентрацији индиректног билирубина у крвном серуму преко 257-340 μmol/l. Код превремено рођене деце, са хипоалбуминемијом, ацидозом и применом низа лекова који се у крви такмиче за везивање за албумин (сулфонамиди, салицилати), билирубин има штетан ефекат чак и при нижој концентрацији. Терапеутске мере усмерене на смањење интензитета жутице обично се спроводе само код новорођенчади и мале деце са високим садржајем некоњугованог билирубина у крвном серуму (Криглер-Најаров синдром, итд.).

Лечење жутице