Дијагноза жутице

Жутица је изоловани симптом који се разматра само у комбинацији са пацијентовим тегобама, другим подацима прегледа и анкете. Жутица се најлакше открива испитивањем склере на природном светлу. Обично се јавља када је концентрација билирубина у крвном серуму 40-60 μmol/l (прелази нормалне вредности за 2-3 пута). Ниво билирубинемије не указује на тежину болести јетре, већ на степен жутице.

Важну улогу игра епидемиолошка анамнеза, која омогућава да се претпостави тачна дијагноза већ у фази испитивања пацијента. Утврђују се старост пацијента, врста посла и професионалне опасности. За бројне заразне болести које се јављају са синдромом жутице, важна су путовања у регионе ендемске за ове болести, у рурална подручја, контакти са дивљим и домаћим животињама, земљиштем, купање у воденим површинама, лов или риболов итд. Обавезно се утврђује присуство, природа и редослед појављивања пратећих клиничких симптома.

Диференцијална дијагностика жутице - супрахепатичне, хепатичне и субхепатичне - је од практичног значаја. Блага жутица без промена боје урина и погоршања благостања пацијента вероватније указује на индиректну хипербилирубинемију повезану са хемолизом или Гилбертовим синдромом него на развој хепатичне жутице. Присуство хемолизе може се потврдити откривањем повећаног нивоа индиректног билирубина у крвном серуму, одсуством билирубинурије, смањењем осмотске отпорности еритроцита, ретикулоцитозом, смањењем садржаја гвожђа у еритроцитима и другим знацима анемије. Гилбертов синдром се лако разликује од хепатитиса нормалном активношћу трансаминаза и другим функционалним тестовима јетре. Ниво билирубина који прелази 400-500 μmol/l обично је повезан са оштећеном функцијом бубрега или хемолизом на позадини тешког оштећења јетре.

Светла жутица или тамни урин указују на оштећење јетре (жучних канала) са развојем хепатичне или субхепатичне жутице. Према биохемијском тесту крви, ова стања се не могу разликовати једно од другог, јер ће у оба случаја жутица бити узрокована повећањем концентрације директног билирубина. Анамнестички подаци су од великог значаја за њихово разликовање. Жутица код акутног вирусног хепатитиса је најупечатљивији и главни симптом болести, који се јавља након симптома преиктеричног периода. Детекција повећане активности трансаминаза (преко нормалних вредности за 20 или више пута), маркера акутне фазе вирусног хепатитиса, често омогућава потврђивање дијагнозе акутног вирусног хепатитиса. Код других болести које се јављају са синдромом жутице, активност АЛТ, АСТ се не мења или се повећава не више од 2-4 пута. Значајно повећање активности алкалне фосфатазе указује на холестатско или инфилтративно оштећење јетре. Жутица у комбинацији са асцитесом, другим симптомима порталне хипертензије, кожним и ендокриним поремећајима, ниским нивоом албумина и високим нивоом серумских глобулина обично указује на хронични процес у јетри (хронични хепатитис, цироза јетре).

Треба узети у обзир могућност системске болести, а не примарне лезије јетре. На пример, дистензија југуларних вена је важан знак срчане инсуфицијенције или констриктивног перикардитиса код пацијента са жутицом, хепатомегалијом или асцитесом. Кахексија и изразито увећана, осетљива, необично тврда или нодуларна јетра често указују на метастазе или примарни рак јетре. Генерализована лимфаденопатија и брз развој жутице код адолесцента или младог пацијента указују на инфективну мононуклеозу, лимфом или хроничну леукемију. Хепатоспленомегалија без других знакова хроничне болести може бити последица инфилтративне болести јетре услед лимфома, амилоидозе или саркоидозе, иако је жутица у таквим стањима минимална или одсутна. Акутни почетак болести са мучнином и повраћањем, болом у стомаку, ригидношћу мишића трбушног зида (посебно код зрелих или старијих особа), појава жутице убрзо након почетка болести може указивати на њено субхепатично порекло (на пример, опструкција заједничког жучног канала каменом). Биохемијски и општи тестови крви, тестови крви за маркере патогена HAV, HBV, HCV, HDV, HEV и подаци инструменталних метода истраживања помажу у разјашњавању дијагнозе.

Сви пацијенти са синдромом жутице подвргавају се комплетној крвној слици и анализи урина, биохемијском тесту крви за одређивање активности протромбина, нивоа холестерола, укупних протеина и протеинских фракција, активности аминотрансфераза, ГГТ, алкалне фосфатазе и тесту крви за маркере ХАВ, ХБВ, ХЦВ, ХДВ и ХЕВ. Након добијања резултата почетне студије, ако је дијагноза нејасна, треба извршити ултразвук или ЦТ скенирање абдоминалних органа. Ако су проширени жучни канали видљиви на скенограмима, посебно код пацијената са прогресивном холестазом, може се претпоставити механичка опструкција канала; додатне информације се могу добити директним холангиографијама или ендоскопском ретроградном холангиопанкреатографијом. Ако ултразвук не открије проширене жучне канале, онда је вероватнија интрахепатична патологија и треба размотрити биопсију јетре. Она је од кључне важности (заједно са проучавањем спектра аутоантитела) у дијагнози хроничних холестатских болести јетре. Ако је немогуће извршити ултразвук или ЦТ, пацијенти са повећаним симптомима холестазе и сумњом на механичку опструкцију жучних канала подвргавају се дијагностичкој лапароскопији.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]