Врсте неуропатије улнарног нерва

Неуропатија лакта је прилично честа појава у савременом свету. То се објашњава повећаним нивоом трауме, високим стресом и оптерећењем на послу и код куће. Многи људи су приморани да дуго раде у једном положају: седе за рачунаром, возе аутомобил, бораве на радном месту за машином, радним столом. Суштина патологије је кршење инервације и проводљивости нерва као резултат повреде, упале или уштипка. Прво, осетљивост је оштећена, затим се поремећава тонус мишића и покретљивост. Без лечења, болест ће напредовати. На крају, могући су потпуни губитак осетљивости и атрофија мишића.

Неуропатија десног улнарног нерва

Оштећење улнарног нерва може се јавити и на десној и на левој страни. Међутим, постоји одређена специфичност: са десне стране, улнарни нерв је оштећен углавном код људи који воде седентарни начин живота и доживљавају стрес на лактовима. То су пре свега програмери, рачунарски научници, људи који проводе много времена за рачунаром. Такође је оштећен код многих спортиста који доживљавају стрес углавном на десној страни. То су, пре свега, тенисери, одбојкаши, хокејаши. Људи који су претрпели повреде десне руке такође су подложнији ризику од даљег развоја неуропатије.

Неуропатија левог улнарног нерва

Најчешће, ова патологија погађа људе који доживљавају повећан стрес на левој руци. Возачи и возачи камиона који дуго проводе за воланом често пате. У овом случају, лева рука се обично налази на отвореном прозору. Прво, нерв је компримован. Друго, долази до хипотермије и излагања ветру или промаји руке, што такође може довести до развоја патологије. Често се примећује код људи који пате од срчаних и аортних болести, поремећаја циркулације.

Неуропатија радијалних и улнарних живаца

Радијални и улнарни нерви су најчешће подложни патологији. Када је радијални нерв оштећен, пацијент најчешће примећује смањење осетљивости. Пре свега, кожа постаје мање осетљива. Друго, развија се мишићна хипотонија. Врло често се развија након тешке заразне болести, као што су тифус, колера. Такође може бити последица повреде, сталног притиска током рада, спавања. Може се развити као компликација код људи који су претрпели повреду и дуго се крећу на штакама, стискајући лакат.

Пацијенти се жале на слабост мишића, да не могу да подигну руку. При свим покушајима подизања, она остаје у висном положају. Такође, кожа готово да нема осетљивости. Немогуће је исправити подлактицу и шаку. Касније се јавља јак бол, који се шири у зглоб. Код тешког оштећења живца, бол се шири дуж целог живца, утичући на раме и подлактицу.

Прилично је лако дијагностиковати на основу прегледа и неколико функционалних тестова. Тако, пацијенти са оштећењем улнарног нерва имају оштећену флексију прстију, рука постаје слаба, а јавља се осећај утрнулости и пецкања локалне природе. Основни рефлекси су оштећени, а на крају се развија атрофија. Због тешке мишићне слабости, особа практично није у стању да држи било шта у рукама. Код неуропатије, особа не може да окрене руку дланом нагоре.

Болест захтева лечење, иначе ће стално напредовати. Најопаснија последица недостатка лечења је потпуна атрофија мишића и губитак осетљивости. Лечење може бити конзервативно. Ако је неефикасно, врши се хируршка интервенција, чији успех зависи од стадијума болести. Што се раније открије, прогноза ће бити повољнија.

Често, уз оштећење радијалног нерва, погођен је и улнарни нерв. Ове две патологије су уско повезане. То може бити последица заразне болести, повреде или компресије нерва. Улнарни нерв је често повређен код спортиста са великим оптерећењима. Посебно код оних који раде са великим тежинама. Бенч прес је најтрауматичнија вежба за лакат. Када је улнарни нерв оштећен, после неког времена се упали и радијални нерв. То је због чињенице да се упаљени нерв и тетива повећавају у величини и почињу да притискају суседна подручја, укључујући и радијални нерв.

Често се јавља као резултат промена у анатомској структури костију подлактице: са тешким дислокацијама, преломима костију, удлагама, протезама. Након прелома често се формира коштани избочина, која врши притисак на живац. Патологија се може развити и са тешком модрицом, која је праћена јаким модрицама и стварањем хематома.

Оштећење улнарног нерва манифестује се као осећај укочености, утрнулости. Прво, мали прст утрне, а постепено овај осећај утиче и на домали прст. Затим се развија мишићна слабост, грч и осећај стезања. Све се завршава болом, који се може ширити дуж целог тока нерва. Често се ови осећаји интензивирају ујутру, након спавања. Обично је особи тешко да помери руку. Ако се синдром не лечи, може се појачати. Ако симптом не нестане у року од неколико дана, хитно се треба обратити лекару.

Да бисте поставили дијагнозу, потребно је да се обратите лекару. Обично је довољно спровести анкету и прегледати пацијента да би се донео закључак о здравственом стању. Ако ове информације нису довољне, вреди спровести инструменталну дијагностику. Тестови се ретко прописују. Такође се спроводе функционални тестови. Главне методе истраживања су ултразвук, радиографија, магнетна резонанца. Прво се покушава конзервативни третман, а ако је неефикасан, прибегава се хируршкој интервенцији.

Неуропатија медијалног и улнарног нерва

Оштећење улнарног нерва ретко је појединачна патологија. Обично подразумева оштећење суседних нерава. Често се може срести комбинована патологија средњег и улнарног нерва, који пролазе готово један поред другог и међусобно су укључени у патолошки процес.

Патологија се манифестује у облику смањене осетљивости коже и мишића, слабљења мишића. Особа није у стању да изводи одређене покрете, посебно покрете руке. Осетљивост прстију је оштећена. Особа не може да држи прсте у правом положају.

Да бисте поставили дијагнозу, потребно је да посетите лекара. Он ће спровести преглед и прописати лечење. Ако се не лечи, прогноза може бити изузетно неповољна, чак је могућа и инвалидност.

Лечење може бити конзервативно, али мора бити свеобухватно. Укључује терапију лековима, физиотерапију. Масажа, терапијске вежбе, акупунктура или рефлексологија су неопходне. Сеансе терапијске вежбе се спроводе под вођством инструктора и код куће. Неопходно је укључити вежбе опуштања, медитацију, вежбе дисања, изометријску гимнастику.

Болест се развија у три фазе. У првој фази осећа се благо утрнулост малог прста и домалог прста. У другој фази долази до слабљења мишића и губитка осетљивости у руци. Поремећен је нормалан положај и функционално стање руке. У трећој фази јављају се болне сензације у руци или дуж целог живца. Болест напредује до потпуног губитка осетљивости и потпуне атрофије мишића. Неки сматрају да је овај процес четврта фаза.

Врсте улнарне неуропатије

Постоји много врста и класификација улнарне неуропатије. Често се користи класификација према етиолошком фактору. Ова класификација разликује 7 главних врста неуропатије. Хајде да размотримо сваку од њих.

Гилен-Бареова неуропатија је инфламаторна неуропатија која се јавља углавном у акутном облику. Она стално напредује, развија се мишићна слабост и губитак осетљивости. Поремећаји почињу од периферије и постепено се крећу навише. Оштећење различитих области се јавља симетрично. Готово истовремено су захваћени и десни и леви лакат, након чега се патологија шири на друге делове тела, посебно на ноге, врат и труп. Код тешких патолошких процеса, погођен је респираторни систем, све до развоја респираторне инсуфицијенције. Овај тип је посебно тежак. Не треба очекивати повољну прогнозу.

Дифтеритичну полинеуропатију често изазива дифтеријски бацил или његови токсини. Могу деловати и ендотоксин и егзотоксин. Токсини првенствено утичу на нервни систем. Погођени су различити живци, пре свега живци екстремитета, укључујући и улнарни нерв. Након оштећења улнарног нерва, развија се упала радијалног нерва, ређе - средњег нерва. У тешким случајевима, оштећење се шири по целом телу. Карактеристични су изражени болни синдром, слабост у екстремитетима.

Серумске неуропатије се развијају као одговор на увођење серума против тетануса, беснила. У почетку се на месту убризгавања појављује благо црвенило, затим се развија едем, хиперемија, након чега је захваћен живац. То су знаци серумске болести, коју прате пареза, хиперкинезија, плегија. Опоравак, по правилу, не долази, чак ни уз терапију. Случајеви опоравка су практично непознати.

Алкохолне полинеуропатије карактерише дуг латентни период, током којег се не примећују симптоми патологије. Међутим, током превентивног прегледа већ се могу открити видљива оштећења. Прво су погођене руке. Особа не може ништа да држи равно у рукама, не може потпуно да исправи прсте. Затим се придружује бол. Симптоми се преносе на доње удове, у којима се јављају сличне промене. Затим долази до губитка осетљивости, погођени су периферни нерви, затим централни нерви. Јављају се промене у психи, оштећена је функција карлице. По правилу, на позадини уноса алкохола, лактасти облик неуропатије постепено прелази у енцефалополинеуропатију, у којој су погођени и горњи и доњи удови, као и мозак, а ређе и кичмена мождина.

Гљивичне полинеуропатије карактеришу оштри болови у зглобовима, оток и контрактуре. Губе се тетивни рефлекси, јављају се вегетативни поремећаји. Поремећаји осетљивости могу се, али и не морају приметити.

Дијабетичке полинеуропатије прати утрнулост, пецкање у рукама и стопалима. Тада особа губи спретност покрета, удови почињу да се смрзавају, циркулација крви је поремећена. Појављују се мишићна слабост и тремор.

Вегетативне неуропатије су патологије које се развијају као професионалне болести. Најчешће се јављају код људи који су приморани да дуго остану у једном положају или који раде са штетним производним факторима. Често се развијају при раду са манганом, водоник-сулфидом, угљен-моноксидом, бактеријским токсинима. Могу се развити као резултат излагања вибрацијама. Дегенеративно-дистрофична болест кичме може се развити као компликација.

Према другој класификацији, која се често користи у медицини, постоје 4 главне врсте неуропатија.

Дијабетичка неуропатија се развија код људи који пате од дијабетеса. У овом случају, висок ниво шећера у крви доприноси оштећењу малих крвних судова. Оштећење оних крвних судова који хране живце је посебно опасно. Управо ова патологија узрокује болест. Карактеристична карактеристика је делимичан или потпун губитак осетљивости у оним областима које се налазе у оштећеном подручју.

Дели се на три облика: периферни, проксимални и аутономни. У периферном облику су захваћени живци који инервишу удове. Прати га пецкање, утрнулост и трњење прстију. У проксималном облику су углавном захваћени доњи удови, а тек затим се оштећење преноси на горње удове. У аутономном облику долази до поремећаја нормалног функционисања органа за варење и генитоуринарног система, након чега су захваћени периферни живци, а потом и живци који инервишу горње и доње удове. Сва три облика завршавају се потпуном атрофијом мишића.

Токсичну неуропатију изазивају разне интоксикације. Оштећење нерава може бити последица излагања токсинима различитог порекла, алкохолу, отровима и штетним производним факторима. Најчешће су погођени нерви руку и ногу.

Посттрауматска неуропатија се развија као резултат трауматског и штетног дејства било којих фактора на нерв. Може бити последица прелома, едема ткива или стварања ожиљака. Најчешће су погођени улнарни нерви. Долази до смањења рефлекса, оштећења осетљивости и мишићног тонуса.

Мешовита неуропатија је представљена тунелским и компресионо-исхемијским облицима. Тунелски облик карактерише оштећење и егзогене и ендогене природе. Код компресионо-исхемијског облика, нервно стабло је компримовано у уским каналима. Најчешће су оштећени живци у карпалном и кубиталном каналу. Такође су оштећени и крвни судови. Најчешће је узрок дуготрајан боравак особе у једном положају.

Компресијска неуропатија улнарног нерва

Главни разлог за његову појаву је компресија улнарног нерва директно у зглобу лакта. Најчешће се нерв компресује при проласку кроз уске канале, посебно карпални и кубитални. Ово је чешће код људи који пате од реуматоидног артритиса, различитих врста артрозе, тиреоидитиса, дијабетеса. Често је последица разних повреда, као што је прелом радијуса или улне, дуготрајно ношење удлаге или гипса.

Директно у каналу, нерв је компримован задебљаним зидовима, различитим деформацијама канала, задебљаним тетивним и нервним омотачима. Нерв такође могу компримовати разне неоплазме: цисте, тумори.

Главни симптоми су брзо напредујућа хипотензија, која прелази у потпуну атрофију мишића и оштро смањење осетљивости. Прсти постају веома утрнути, посебно ноћу. Снага у рукама нагло опада, развија се парестезија, а рука јако отиче.

За дијагнозу је обично довољан општи преглед, током којег се идентификују зоне повећане и смањене осетљивости екстремитета, Тинелов синдром се дијагностикује помоћу функционалних тестова. Такође, карактеристична карактеристика ове врсте неуропатије је кршење дискриминаторне осетљивости, током које је оштећена способност перципирања и разликовања 2 идентична иританта који се истовремено примењују на кожу.

Фаленов тест је такође специфичан, омогућавајући дијагнозу болести на нивоу карпалног тунела. Позитиван резултат је назначен ако се утрнулост јавља при максималној флексији зглоба у лакту, која се све време повећава. Флексорна површина од 1. до 4. прста постаје посебно утрнута. Атрофија мишића може се дијагностиковати током прегледа. Моторни поремећаји обично претходе сензорним, и та чињеница је основа за рану дијагностику.

Уколико нема довољно информација, може се извршити инструментални преглед. Најчешће се прибегава електронеуромиографији, која омогућава дијагностиковање проласка нервног импулса дуж живца. Ово омогућава процену степена оштећења нерва и нивоа компресије.

Коришћењем ултразвучних и ултразвучних метода могуће је визуализовати неке структуре лакта и живца. Магнетна резонанца пружа најкомплетнију слику, омогућава идентификацију могућих патологија костију и меких ткива. Такође је могуће идентификовати различите неоплазме, укључујући малигне и бенигне туморе, помоћу ове методе. Уколико је потребно хируршко лечење, користи се доплерова флуометрија, која се користи за процену динамике процеса опоравка. Ова метода је посебно релевантна у преоперативном и раном постоперативном периоду. Главни метод лечења је хируршки.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Исхемијска неуропатија улнарног нерва

То је други најчешћи тип улнарне неуропатије. Такође се назива синдром кубиталног тунела, јер је живац укљештен или компримован у овој области. Лечење је прилично разноврсно и креће се од дисекције зида канала до транспозиције живца у друга, непромењена ткива. На пример, ако су зидови канала деформисани, улнарни живац се помера на палмарну страну, што значајно смањује његово даље повреду.

Исхемијска неуропатија може се јавити и на нивоу Гајоновог канала. Патологија је изузетно ретка. Лечење подразумева сечење једног од зидова канала. Избор методе анестезије зависи од сложености операције. Ако је у питању једноставна операција усмерена на сечење зидова канала, користи се проводна анестезија. За сложеније операције користи се општа анестезија.

Након операције, оперисано подручје се имобилише у природном положају. Ако је шивење извршено са благом затегнутошћу, користи се фиксација у присилном положају. Ово помаже у смањењу напетости на живцу.

Лечење је углавном медикаментозно. Користе се различити лекови за побољшање неуромускуларне трансмисије. Такође се користе методе физиотерапије и терапије вежбањем. Часови се одржавају са инструктором или код куће према индивидуално развијеном програму. Праћење процеса опоравка се спроводи углавном помоћу електронеуромиографије.

Компресивно-исхемијска неуропатија улнарног нерва

Овај облик је један од најчешћих типова неуропатије, код којег су нерви и крвни судови компресовани. Јавља се ако је особа дуго у једном положају, приморана је да ради у чучњу или се дуго ослања на лактове. Може се развити чак и ако особа заспи и дуго је у једном положају. Ситуација је посебно погоршана ако је особа у том тренутку пијана.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Тунелска неуропатија улнарног нерва

Ова врста патологије се назива и тунелски синдром, код којег долази до интензивне компресије средњег нерва. Карпални тунел је оштећен. Може настати као резултат сужавања зидова канала, или током развоја неоплазми, као што су малигни или бенигни тумори. Са јаком променом омотача тетива констриктора, може доћи и до компресије нерва.

Главна врста лечења је хируршко лечење, које подразумева сечење зида канала. Операција се може извести отвореном методом или ендоскопском методом. Нема значајне разлике, осим у начину хируршког приступа. Код отвореног приступа се прави потпуни отворени рез.

Ендоскопском методом се праве само мали резови кроз које ендоскоп продире. Уз његову помоћ се спроводе неопходне манипулације. Многи хирурзи преферирају другу методу, јер омогућава извођење операције уз минималне интервенције и оштећење ткива. Техника је минимално инвазивна, оштећења су минимална. Истовремено, опоравак је много бржи, ризик од инфекције или компликација је практично одсутан.

Посттрауматска неуропатија улнарног нерва

Такве повреде настају као последица трауме и лече се што је пре могуће након повреде. У каснијим фазама, опоравак може бити неефикасан. Неуропатије настале услед трауме често су повезане са оштећењем било ког нервног стабла у подлактици. Најчешће су оштећени улнарни, радијални и медијални живци. Главни метод лечења је обнављање анатомског интегритета.

Прибегавају углавном неуролизи. То је метода која је хируршка метода у којој се оштећени део нерва ослобађа, а ожиљно ткиво се уклања. Што се раније започне лечење, веће су шансе за успешну обнову оштећеног нерва и мањи је ризик од постоперативних компликација.

У каснијој фази - након 2-3 месеца од развоја лезије, операција ће бити мање ефикасна, респективно, ризик од компликација ће бити много већи. У таквом случају се обично предузимају мере за смањење степена напетости нерва, у ту сврху се нерви обично ушивају, а кост фиксира у присилном положају. Може бити потребна пластична хирургија (трансплантација).

Опасност од неблаговременог лечења је развој компликација. Једна од главних компликација је развој неурогене контрактуре, код које оштећени нерв престаје да инервира одређене мишиће. То доводи до неповратних промена у нерву и мишићу. На крају крајева, може бити потребна транспозиција тетива и мишића, као и низ различитих ортопедских операција. Једна од најчешћих метода корекције и превенције неурогених контрактура је неуротизација, усмерена на обнављање изгубљене инервације мишића.