Колера

Колера је акутна заразна болест танког црева коју изазива Vibrio cholerae. Овај микроорганизам лучи токсин који изазива обилну воденасту (секреторну) дијареју, што доводи до дехидрације, олигурије и колапса. Инфекција се обично јавља преко контаминиране воде и морских плодова. Дијагноза колере се заснива на култури или серолошком тестирању. Лечење колере укључује интензивну рехидратацију и надокнаду губитка електролита терапијом доксициклином.

МКБ-10 кодови

• А00. Колера.
• А00.0. Колера изазвана вибрионом колере 01, биоваром колере.
• А00.1. Колера изазвана вибрионом холере 01, биовар елтор.
• А00.9. Колера, неспецификована.

Узроци колере

Колеру изазивају Vibrio cholerae серогрупе 01 и 0139.

Овај организам је кратак, закривљен, лабилни аеробни бацил који производи ентеротоксин. Ентеротоксин је протеин који изазива хиперсекрецију изотоничног раствора електролита од стране слузокоже танког црева. И Ел Тор и класични биотипови Vibrio cholerae могу изазвати акутну болест. Међутим, блага или асимптоматска инфекција је много чешћа код Ел Тор биотипа.

Колера се шири конзумирањем воде, морских плодова и друге хране контаминиране изметом људи са или без симптома инфекције. Колера је ендемска у деловима Азије, Блиског истока, Африке, Јужне и Централне Америке и обале Мексичког залива Сједињених Држава. Инфекције су се прошириле на Европу, Јапан и Аустралију, узрокујући локалне епидемије. У ендемским подручјима, епидемије колере се обично јављају током топлијих месеци. Болест је најчешћа код деце. У младим подручјима, епидемије колере могу се јавити у било које доба године, а осетљивост на патоген је слична код деце и одраслих. Благи облик гастроентеритиса узрокован је вибрионима који нису холера.

Осетљивост на инфекцију може да варира. Већа је код људи са крвном групом I (АБО). Пошто је вибрион осетљив на желудачну киселину, хипохлорхидрија и ахлорхидрија су предиспонирајући фактори за развој болести. Људи који живе у ендемским регионима постепено стичу природни имунитет.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Који су симптоми колере?

Колера има инкубациони период од 1-3 дана. Колера може бити субклиничка, блага, неусложњена дијареја или фулминантна, потенцијално фатална. Типично, почетни симптоми колере су изненадна, безболна, воденаста дијареја и повраћање. Јака мучнина је обично одсутна. Губитак столице може достићи 1 л на сат код одраслих, али је обично много мањи. То доводи до акутног губитка воде и електролита, што узрокује интензивну жеђ, олигурију, грчеве мишића, слабост и изражено смањење тургора ткива, праћено удубљењем очних јабучица и наборањем врхова прстију. Јављају се хиповолемија, хемоконцентрација, олигурија и анурија, као и акутна метаболичка ацидоза са падом нивоа јонизованог калијума (концентрација натријума у крви остаје нормална). Ако се колера не лечи, може уследити циркулаторни колапс са цијанозом и ступором. Продужена хиповолемија може изазвати тубуларну некрозу.

Како се дијагностикује колера?

Дијагноза колере се поставља културом столице и накнадним серотипизовањем. Колера се разликује од сличних болести узрокованих сојевима Е. коли који производе ентеротоксин, а повремено и салмонелом и шигелом. Треба мерити нивое електролита, резидуални азот урее и креатинин.

Како се лечи колера?

Колера се лечи коришћењем основног принципа надокнаде течности. Умерени случајеви могу се лечити стандардном оралном надокнадом. Брза корекција хиповолемије је од виталног значаја. Превенција и корекција метаболичке ацидозе и хипокалемије су веома важне. Интравенски изотонични раствори су индиковани код пацијената са хиповолемијом и акутном дехидрацијом (видети Заменска терапија за детаље). Вода такође треба да се даје слободно на уста. KCL 10-15 mEq/L или KHCO 1 mL/kg орално у раствору од 100 g/L четири пута дневно могу се додати интравенском раствору како би се надокнадили губици калијума. Надокнада калијума је посебно важна код деце, јер она веома лоше подносе хипокалемију.

Када је потребна надокнада волумена, волумен за надокнаду текућих губитака мора се пажљиво проценити на основу губитака столице. Адекватност хидратације се потврђује честим клиничким проценама (брзина и јачина пулса, тургор ткива, излучивање урина). Плазма, експандери плазме и вазопресори не треба користити уместо воде и електролита. Орални раствори глукозе и физиолошког раствора су ефикасни у надокнади губитка столице. Могу се користити након почетне интравенске рехидратације и, у ендемским подручјима где су интравенске течности ограничене, могу бити једини извор рехидратације. Пацијенти који су благо или умерено дехидрирани и способни да пију могу се рехидрирати искључиво растворима глукозе и физиолошког раствора (приближно 75 мл/кг током 4 сата). Пацијентима са тежом дехидрацијом потребне су веће запремине раствора, а може бити неопходно постављање назогастричне цеви. Орални раствор који препоручује СЗО треба да садржи 20 г глукозе, 3,5 г NaCl, 2,9 г троструког цитрата и дихидрата (или 2,5 г NaHCO₃) и 1,5 г калијум хлорида на 1 литар воде за пиће. Ове лекове треба наставити давати колико год је потребно {ad libitum) након рехидратације у количинама адекватним губицима столицом и повраћањем. Чврста храна се може давати пацијенту тек након што повраћање престане и апетит се врати.

Рани третман колере ефикасним оралним антибиотиком ерадикује вибрион, смањује губитак столице за 50% и зауставља дијареју у року од 48 сати. Избор антибиотика заснива се на тестирању осетљивости вибриона колере, под условом да је овај други изолован из микробне заједнице. Лекови ефикасни против осетљивих сојева укључују доксициклин (једнократна доза од 300 мг орално за одрасле), фуразолидон (100 мг орално 4 пута дневно током 72 сата за одрасле, 1,5 мг/кг 4 пута дневно током 72 сата за децу), триметоприм-сулфаметоксазол (2 таблете 2 пута дневно за одрасле, 5 мг/кг 2 пута дневно (триметоприм) за децу током 72 сата).

Већина пацијената се ослобађа од V. cholerae у року од 2 недеље од престанка дијареје, али неки постају хронични билијарни носиоци.

Како се спречава колера?

Колера се спречава правилним одлагањем људских измета и обезбеђивањем чистоће воде. Вода за пиће треба да буде прокувана или хлорисана, а поврће и риба треба да буду темељно кувани.

Орална вакцина против колере са убијеним целим ћелијама Б-подјединице (није доступна у Сједињеним Државама) пружа 85% заштиту од серогрупе Б током 4 до 6 месеци. Заштита траје до 3 године код одраслих, али брзо нестаје код деце. Ова заштита је већа против класичног биотипа него против Ел Тор. Унакрсна заштита се не јавља између серогрупа 01 и 0139. Вакцине са доказаном ефикасношћу против обе групе су нада будућности. Парентерална вакцина против колере пружа само краткорочну делимичну заштиту и стога се не препоручује за употребу. Неопходна профилакса доксициклином 100 мг орално сваких 12 сати код одраслих (код деце млађе од 9 година, триметоприм-сулфаметоксазол се може користити за профилаксу) може смањити учесталост секундарних случајева у домаћинствима са контактом са оболелим од колере, али масовна профилакса колере није практична, а неки сојеви су отпорни на ове антибиотике.