Аутономне кризе или напади панике

Напад панике (ПА), или вегетативна криза (ВК), је најупечатљивија и најдраматичнија манифестација синдрома вегетативне дистоније (СВД) или паничних поремећаја (ПП).

Узроци вегетативне кризе (напади панике)

Специјалне епидемиолошке студије, чији је узорак достигао 3000 људи, убедљиво су показале да су напади панике најчешћи у старосној групи од 25 до 64 године, са извесном превлашћу у групи од 25-44 године, а најмање чести у старосној групи преко 65 година. Напади панике који се јављају код старијих пацијената (преко 65 година) обично су сиромашнији симптомима, могу постојати само 2-4 симптома у пароксизму, али су емоционалне компоненте обично прилично изражене. Карактеришући старије пацијенте са нападима панике, може се приметити њихов физички, интелектуални и емоционални интегритет, што је вероватно неопходан предуслов за појаву напада панике у старости. Понекад је могуће сазнати да су напади панике у старости рецидив или погоршање напада панике који се примећују код пацијента од младих година.

Вегетативне кризе или напади панике - узроци

Симптоми напада панике

Главна карактеристика вегетативних манифестација је присуство и субјективних и објективних поремећаја и њихова полисистемска природа. Најчешће вегетативне манифестације су: у респираторном систему - отежано дисање, кратак дах, осећај гушења, осећај недостатка ваздуха итд.; у кардиоваскуларном систему - нелагодност и бол у левој половини грудног коша, палпитације, пулсирање, осећај прекида, потонуће срца. Ређе су поремећаји гастроинтестиналног тракта - мучнина, повраћање, подригивање, нелагодност у епигастичном региону. По правилу, у време кризе се примећују вртоглавица, знојење, хиперкинеза слична јези, таласи топлоте и хладноће, парестезија и хладне руке и стопала. У огромној већини случајева, напади се завршавају полиуријом, а понекад и честим течним столицама.

Вегетативне кризе или напади панике - Симптоми

Терминологија и класификација

Оба термина - „вегетативна криза“ и „напад панике“, подједнако коришћени за означавање практично идентичних стања, с једне стране наглашавају њихову заједничку радикалну - пароксизмалну природу, а са друге - одражавају доминацију једног или другог: погледа на суштину самог пароксизма и његову патогенезу.

Термин „вегетативна криза“, традиционални за домаћу медицину, наглашава вегетативне манифестације пароксизма. Вегетативна криза је пароксизмална манифестација конгениталних срчаних мана, односно психовегетативног пароксизма (ПВП).

Концепт аутономне дисфункције као основе криза препознали су неуролози и интернисти.

Крајем прошлог века, Сигмунд Фројд је описао „нападе анксиозности“ код којих се анксиозност јавља изненада, није изазвана никаквим идејама и праћена је поремећајима дисања, срчане активности и других телесних функција. Фројд је таква стања описао у оквиру „анксиозне неурозе“ или „брижне неурозе“. Реч „паника“ потиче од имена старогрчког бога Пана. Према митовима, Пан, који се изненада појавио, изазивао је такав ужас да би особа јурила главом у бег, не гледајући куда иде, не схватајући да сам бег може довести до смрти. Концепти изненадности и неочекиваности напада могу бити од фундаменталног значаја за разумевање патогенезе вегетативних криза или напада панике.

Термин „панични напад“ данас је стекао светско признање захваљујући класификацији Америчког психијатријског удружења. Чланови овог удружења су 1980. године предложили нови приручник за дијагнозу менталних болести – DSM-III, који је био заснован на специфичним, углавном феноменолошким, критеријумима. У најновијој верзији овог приручника (DSM-IV), дијагностички критеријуми за паничне нападе су следећи:

1. Рекурентни напади код којих се интензиван страх или нелагодност, у комбинацији са 4 или више следећих симптома, развијају изненада и достижу врхунац у року од 10 минута:
   • пулсације, јак откуцај срца, убрзан пулс;
   • знојење;
   • језа, тремор;
   • осећај недостатка ваздуха, кратак дах;
   • отежано дисање, гушење;
   • бол или нелагодност у левој страни грудног коша;
   • мучнина или нелагодност у стомаку;
   • осећај вртоглавице, нестабилности, омагљености или осећај вртоглавице;
   • осећај дереализације, деперсонализације;
   • страх од лудила или извршења неконтролисаног чина;
   • страх од смрти;
   • осећај утрнулости или пецкања (парестезија);
   • таласи врућине и хладноће.
2. Појава напада панике није узрокована директним физиолошким ефектима било којих супстанци (на пример, зависност од дрога или узимање лекова) или соматских болести (на пример, тиреотоксикоза).
3. У већини случајева, напади панике се не јављају као резултат других анксиозних поремећаја, као што су „социјалне“ и „једноставне“ фобије, „опсесивно-фобични поремећаји“ или „посттрауматски стресни поремећаји“.

Дакле, ако сумирамо критеријуме неопходне за дијагностиковање напада панике, они укључују:

1. пароксизмални;
2. полисистемски вегетативни симптоми;
3. емоционални и афективни поремећаји, чија тежина може варирати од „осећаја нелагодности“ до „панике“.

Дијагноза паничних поремећаја узима у обзир понављање паничних напада и искључује директну узрочну везу са факторима лекова, соматским болестима и другим клиничким ентитетима укљученим у класу „анксиозних поремећаја“ (DSM-IV).

Напади панике као главни (основни) феномени (синдроми) укључени су у два наслова: „Панични поремећаји без агорафобије“ и „Панични поремећаји са агорафобијом“.

„Агорафобија“ се сходно томе дефинише као „анксиозност због или избегавање места или ситуација из којих бекство може бити тешко (или тешко) или из којих се помоћ не може пружити ако се појаве напади панике или симптоми слични паници“.

Заузврат, и PR и AF су укључени у класу „анксиозних поремећаја“. У Међународној класификацији менталних поремећаја, 10. ревизије (МКБ-10) из 1994. године, панични поремећаји су укључени у одељак „Неуротски, са стресом повезани и соматоформни поремећаји“.

Епидемиолошке студије пре развоја стандардизованих дијагностичких критеријума идентификовале су 2,0-4,7% анксиозних поремећаја у популацији. Према статистици, напади панике (према DSM-III критеријумима) примећују се код 3% популације и до 6% људи који први пут траже примарну медицинску помоћ.