Аутономни нервни систем

Аутономни нервни систем (systema nervosum autonomicum) је део нервног система који контролише функције унутрашњих органа, жлезда и крвних судова и има адаптивни и трофички ефекат на све људске органе. Аутономни нервни систем одржава константност унутрашње средине тела (хомеостазу). Функција аутономног нервног система није контролисана људском свешћу, већ је подређена кичменој мождини, малом мозгу, хипоталамусу, базалним једрима крајњег мозга, лимбичком систему, ретикуларној формацији и можданој кори.

Разлика између вегетативног (аутономног) нервног система одређена је неким његовим структурним карактеристикама. Ове карактеристике укључују следеће:

1. фокална локација вегетативних језгара у централном нервном систему;
2. акумулација тела ефекторских неурона у облику чворова (ганглија) као дела периферних аутономних плексуса;
3. двонеуронска природа нервног пута од језгара у централном нервном систему до инервираног органа;
4. очување карактеристика које одражавају спорију еволуцију аутономног нервног система (у поређењу са нервним системом животиња): мањи калибар нервних влакана, мања брзина спровођења побуђења, одсуство мијелинског омотача код многих нервних проводника.

Аутономни нервни систем је подељен на централни и периферни део.

Централно одељење обухвата:

1. парасимпатичка језгра III, VII, IX и X парова кранијалних живаца смештених у можданом стаблу (средњи мозак, мост, продужена мождина);
2. парасимпатичка сакрална језгра смештена у сивој маси три сакрална сегмента кичмене мождине (SII-SIV);
3. вегетативно (симпатичко) једро смештено у латералном средњем стубу [латерална средња (сива) масе] VIII цервикалног, свих торакалних и два горња лумбална сегмента кичмене мождине (CVIII-ThI-LII).

Периферни део аутономног нервног система обухвата:

1. вегетативни (аутономни) живци, гране и нервна влакна која излазе из мозга и кичмене мождине;
2. вегетативни (аутономни) висцерални плексуси;
3. чворови вегетативних (аутономних, висцералних) плексуса;
4. симпатичко стабло (десно и лево) са својим чворовима, интернодалним и спојним гранама и симпатичким живцима;
5. чворови парасимпатичког дела аутономног нервног система;
6. вегетативна влакна (парасимпатичка и симпатичка) која иду на периферију (до органа, ткива) из вегетативних чворова који су део плексуса и налазе се у дебљини унутрашњих органа;
7. нервни завршеци укључени у аутономне реакције.

Неурони једара централног дела аутономног нервног система су први еферентни неурони на путевима од ЦНС-а (кичмене мождине и мозга) до инервираног органа. Влакна која настају од наставка ових неурона називају се преганглијска нервна влакна, пошто иду до чворова периферног дела аутономног нервног система и завршавају се синапсама на ћелијама ових чворова.

Вегетативни чворови су део симпатичких стабала, великих вегетативних плексуса трбушне дупље и карлице, а налазе се и у дебљини или близу органа дигестивног, респираторног и генитоуринарног система, које инервише аутономни нервни систем.

Величина вегетативних чворова одређена је бројем ћелија које се у њима налазе, а који се креће од 3000-5000 до више хиљада. Сваки чвор је затворен у капсулу везивног ткива, чија влакна, продирући дубоко у чвор, деле га на режњеве (секторе). Између капсуле и тела неурона налазе се сателитске ћелије - врста глијалних ћелија.

Глијалне ћелије (Шванове ћелије) обухватају неуролемоците, који формирају омотаче периферних нерава. Неурони аутономних ганглија су подељени у два главна типа: Догелове ћелије типа I и типа II. Догелове ћелије типа I су еферентне, а на њима се завршавају преганглионски процеси. Ове ћелије карактерише дуг, танак, неразгранат аксон и много (од 5 до неколико десетина) дендрита који се гранају у близини тела овог неурона. Ове ћелије имају неколико благо разгранатих процеса, међу којима се налази и аксон. Веће су од Догелових неурона типа I. Њихови аксони ступају у синаптичку везу са еферентним Догеловим неуронима типа I.

Преганглијска влакна имају мијелинску овојницу, због чега су беличаста. Излазе из мозга као део коренова одговарајућих кранијалних и кичмених живаца. Чворови периферног дела аутономног нервног система садрже тела других еферентних (ефекторских) неурона који леже на путевима до инервисаних органа. Наставци ових других неурона, који преносе нервни импулс од аутономних чворова до радних органа (глатки мишићи, жлезде, крвни судови, ткива), су постганглијска нервна влакна. Немају мијелинску овојницу, па су стога сиве боје.

Брзина провођења импулса дуж симпатичких преганглионских влакана је 1,5-4 м/с, а парасимпатичких - 10-20 м/с. Брзина провођења импулса дуж постганглионских (немијелинских) влакана не прелази 1 м/с.

Тела аферентних нервних влакана аутономног нервног система налазе се у кичменим (интервертебралним) чворовима, као и у сензорним чворовима кранијалних нерава; у властитим сензорним чворовима аутономног нервног система (Догелове ћелије типа II).

Структура рефлексног аутономног лука разликује се од структуре рефлексног лука соматског дела нервног система. Рефлексни лук аутономног нервног система има еферентну везу која се састоји од два неурона уместо једног. Генерално, једноставан аутономни рефлексни лук представљен је са три неурона. Прва веза рефлексног лука је сензорни неурон, чије се тело налази у спиналним ганглијама или ганглијама кранијалних живаца. Периферни наставак таквог неурона, који има осетљиви завршетак - рецептор, потиче из органа и ткива. Централни наставак као део задњих коренова кичмених живаца или сензорних коренова кранијалних живаца усмерен је ка одговарајућим вегетативним језгрима кичмене мождине или мозга. Еферентни (излазни) пут аутономног рефлексног лука представљен је са два неурона. Тело првог од ових неурона, другог у једноставном аутономном рефлексном луку, налази се у аутономним језгрима централног нервног система. Овај неурон се може назвати интеркаларним, јер се налази између сензорне (аферентне, аферентне) везе рефлексног лука и трећег (еферентног, еферентног) неурона еферентног пута. Ефекторски неурон је трећи неурон аутономног рефлексног лука. Тела ефекторских неурона налазе се у периферним чворовима аутономног нервног система (симпатички труп, аутономни чворови кранијалних нерава, чворови екстра- и интраорганских аутономних плексуса). Наставци ових неурона усмерени су ка органима и ткивима као део органских аутономних или мешовитих нерава. Постганглијска нервна влакна завршавају се у глатким мишићима, жлездама, у зидовима крвних судова и у другим ткивима са одговарајућим завршним нервним апаратима.

На основу топографије аутономних језгара и чворова, разлика у дужини првог и другог неурона еферентног пута, као и карактеристика функција, аутономни нервни систем је подељен на два дела: симпатички и парасимпатички.

Физиологија аутономног нервног система

Аутономни нервни систем контролише крвни притисак (КП), срчану фреквенцију (СР), телесну температуру и тежину, варење, метаболизам, равнотежу воде и електролита, знојење, мокрење, дефекацију, сексуални одговор и друге процесе. Многи органи су првенствено контролисани симпатичким или парасимпатичким системом, иако могу примати сигнале из оба дела аутономног нервног система. Чешће је дејство симпатичког и парасимпатичког система на исти орган директно супротно, на пример, симпатичка стимулација повећава срчану фреквенцију, а парасимпатичка стимулација је смањује.

Симпатички нервни систем подстиче интензивну активност тела (катаболичке процесе) и хормонски обезбеђује фазу „борбе или бекства“ стресног одговора. Дакле, симпатички еферентни сигнали повећавају срчану фреквенцију и контрактилност миокарда, изазивају бронходилатацију, активирају гликогенолизу у јетри и ослобађање глукозе, повећавају базални метаболизам и снагу мишића; а такође стимулишу знојење дланова. Мање важне функције одржавања живота у стресном окружењу (варење, бубрежна филтрација) смањују се под утицајем симпатичког аутономног нервног система. Али процес ејакулације је потпуно под контролом симпатичког дела аутономног нервног система.

Парасимпатички нервни систем помаже у обнављању ресурса организма, односно обезбеђује анаболистичке процесе. Парасимпатички аутономни нервни систем стимулише лучење дигестивних жлезда и покретљивост гастроинтестиналног тракта (укључујући евакуацију), смањује срчани ритам и крвни притисак, обезбеђује ерекцију.

Функције аутономног нервног система обезбеђују два главна неуротрансмитера - ацетилхолин и норепинефрин. У зависности од хемијске природе медијатора, нервна влакна која луче ацетилхолин називају се холинергичка; то су сва преганглионска и сва постганглионска парасимпатичка влакна. Влакна која луче норепинефрин називају се адренергичка; то су већина постганглионских симпатичких влакана, са изузетком оних која инервишу крвне судове, знојне жлезде и мишиће аректорес пилорум, која су холинергичка. Палмарне и плантарне знојне жлезде делимично реагују на адренергичку стимулацију. Подтипови адренергичких и холинергичких рецептора се разликују у зависности од њихове локализације.

Евалуација аутономног нервног система

На аутономну дисфункцију може се посумњати у присуству симптома као што су ортостатска хипотензија, недостатак толеранције на високе температуре и губитак контроле црева и бешике. Еректилна дисфункција је један од раних симптома аутономне дисфункције. Ксерофталмија и ксеростомија нису специфични симптоми аутономне дисфункције.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Физички преглед

Дуготрајно смањење систолног крвног притиска за више од 20 mm Hg или дијастолног за више од 10 mm Hg након заузимања вертикалног положаја (у одсуству дехидрације) указује на присуство аутономне дисфункције. Треба обратити пажњу на промене срчане фреквенције (СР) током дисања и при промени положаја тела. Одсуство респираторне аритмије и недовољно повећање СР након заузимања вертикалног положаја указују на аутономну дисфункцију.

Миоза и умерена птоза (Хорнеров синдром) указују на оштећење симпатичког дела аутономног нервног система, а проширена зеница која не реагује на светлост (Адијева зеница) указује на оштећење парасимпатичког аутономног нервног система.

Абнормални урогенитални и ректални рефлекси такође могу бити симптоми инсуфицијенције аутономног нервног система. Преглед обухвата процену кремастеричног рефлекса (нормално, миловање коже бутина доводи до подизања тестиса), аналног рефлекса (нормално, миловање перианалне коже доводи до контракције аналног сфинктера) и булбокавернозног рефлекса (нормално, компресија главића пениса или клиториса доводи до контракције аналног сфинктера).

Лабораторијска истраживања

У присуству симптома аутономне дисфункције, ради утврђивања тежине патолошког процеса и објективне квантитативне процене аутономне регулације кардиоваскуларног система, спроводе се кардиовагални тест, тестови осетљивости периферних α-дренергичких рецептора и квантитативна процена знојења.

Квантитативни судомоторни аксонски рефлексни тест се користи за проверу функције постганглијских неурона. Локално знојење се стимулише ацетилхолинском јонтофорезом, електроде се постављају на потколенице и зглобове, интензитет знојења се бележи посебним судометром који преноси информације у аналогном облику на рачунар. Резултат теста може бити смањење знојења, или његово одсуство, или наставак знојења након престанка стимулације. Терморегулаторни тест се користи за процену стања преганглијских и постганглијских проводних путева. Тестови бојења се много ређе користе за процену функције знојења. Након наношења боје на кожу, пацијент се ставља у затворену просторију која се загрева док се не постигне максимално знојење; знојење доводи до промене боје боје, што открива подручја анхидрозе и хипохидрозе и омогућава њихову квантитативну анализу. Одсуство знојења указује на оштећење еферентног дела рефлексног лука.

Кардиовагални тестови процењују одговор срчане фреквенције (ЕКГ снимак и анализа) на дубоко дисање и Валсалвин маневар. Ако је аутономни нервни систем нетакнут, максимално повећање срчане фреквенције се примећује након 15. откуцаја срца, а смањење након 30. Однос између РР интервала на 15. до 30. откуцају (тј. најдужег интервала према најкраћем) - однос 30:15 - нормално је 1,4 (Валсалвин однос).

Тестови осетљивости периферних адренорецептора укључују тестирање срчане фреквенције и крвног притиска у тилт тесту (пасивни ортостатски тест) и Валсалвин тест. Током пасивног ортостатског теста, волумен крви се прерасподељује на делове тела који се налазе испод њих, што изазива рефлексне хемодинамске одговоре. Валсалвин тест процењује промене крвног притиска и срчане фреквенције као резултат повећаног интраторакалног притиска (и смањеног венског притока), што узрокује карактеристичне промене крвног притиска и рефлексну вазоконстрикцију. Нормално, промене хемодинамских параметара се јављају током 1,5-2 минута и имају 4 фазе, током којих се крвни притисак повећава (фазе 1 и 4) или смањује након брзог опоравка (фазе 2 и 3). Срчана фреквенција се повећава у првих 10 секунди. Ако је погођен симпатички део, долази до блокаде одговора у 2. фази.