Аутономне кризе или напади панике - узроци

Специјалне епидемиолошке студије, чији је узорак достигао 3000 људи, убедљиво су показале да су напади панике најчешћи у старосној групи од 25 до 64 године, са извесном превлашћу у групи од 25-44 године, а најмање чести у старосној групи преко 65 година. Напади панике који се јављају код старијих пацијената (преко 65 година) обично су сиромашнији симптомима, могу постојати само 2-4 симптома у пароксизму, али су емоционалне компоненте обично прилично изражене. Карактеришући старије пацијенте са нападима панике, може се приметити њихов физички, интелектуални и емоционални интегритет, што је вероватно неопходан предуслов за појаву напада панике у старости. Понекад је могуће сазнати да су напади панике у старости рецидив или погоршање напада панике који се примећују код пацијента од младих година.

Пол и панични поремећаји

Подаци већине епидемиолошких студија показују превласт жена над мушкарцима код пацијената са ПР. Наше студије, као и подаци из литературе, указују на 3-4 пута већу превласт жена над мушкарцима међу пацијентима са нападима панике. У покушају да се објасни превласт жена у ПР, разматра се значај хормонских фактора, што се огледа у подацима релевантних студија о вези између почетка и тока ПР и хормонских промена. С друге стране, не може се искључити да је већа заступљеност жена у ПР повезана са психосоцијалним факторима, наиме, различитим социо-економским нивоом, што одражава савремену друштвену улогу жена.

Истовремено, мања заступљеност мушкараца може бити повезана са трансформацијом анксиозних поремећаја у алкохолизам. Постоје извештаји да скоро половина мушкараца који пате од напада панике имају историју злоупотребе алкохола. Сугерише се да је алкохолизам секундарна манифестација анксиозних поремећаја, тј. да пацијенти са нападима панике користе алкохол као „самолечење“ за симптоме анксиозности.

Трајање пароксизама

Један од дијагностичких критеријума за паничне нападе је трајање напада, и иако спонтани панични напади могу трајати сат времена, трајање већине напада се генерално одређује минутима. Већина пацијената процењује трајање напада према времену потребном да се он заустави (позивање хитне помоћи, ефекат узимања лека). Анализа пацијената које смо проучавали показала је да је скоро 80% пацијената са паничним нападима проценило трајање већине напада у минутима, а око 20% у сатима. Трајање пароксизама са хистеричним симптомима (ПХС) најчешће је процењивано у сатима, а код трећине пацијената могли су трајати 24 сата, често се јављајући серијски. Потоњи су показали значајан распон у трајању напада - од минута до 24 сата.

Дневна расподела напада панике (напади панике током спавања и будности)

Анализа литературе и наши сопствени подаци показују да је већина пацијената доживела напад панике током ноћног сна, али само 30-45% пацијената има поновљене епизоде. Ноћни пароксизми могу се јавити пре него што пацијенти заспу, пробудити их одмах након што заспавају, појавити се у првој и другој половини ноћи, настати из сна или након неког интервала након буђења усред ноћи. Према речима нашег колеге М. Ју. Башмакова, који је прегледао 124 пацијента са нападима панике, више од половине пацијената (54,2%) је истовремено доживело нападе панике и у сну и у будности, а само 20,8% је имало искључиво нападе панике у сну. Потребно је разликовати напад панике у сну од застрашујућих снова, због којих се пацијент буди, доживљавајући осећај страха и пратеће вегетативне симптоме. Ови феномени, упркос њиховој спољашњој сличности, повезани су са различитим фазама сна. Утврђено је да се напади панике у сну јављају током спорог сна, обично у касном периоду 2. или ране 3. фазе сна, док се застрашујући снови обично јављају у РЕМ фази. Према Мелману и др. (1989), пацијенти са нападима панике у сну чешће него пацијенти са нападима панике у будности пријављују да опуштено стање може бити фактор који провоцира нападе панике. За пацијенте са нападима панике у сну, следећи низ догађаја може се сматрати карактеристичним:

1. појава напада панике у сну;
2. појава страха од сна изазваног њима;
3. одлагање спавања и периодично ускраћивање сна;
4. појава периода опуштања повезаних са недостатком сна и појава напада панике повезаних и са недостатком сна и са опуштањем;
5. даље повећање страха од сна и рестриктивног понашања.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Социјална неприлагођеност

Упркос релативности концепта социјалне неприлагођености, који не узима у обзир углавном породичну неприлагођеност, ипак постоје објективни критеријуми за процену степена социјалне неприлагођености. Потоњи укључују: напуштање посла, групу инвалидитета са могућношћу финансијске подршке, потребу за хитном медицинском помоћи и хоспитализацијом. Поред тога, потребно је узети у обзир немогућност самосталног кретања ван куће, немогућност боравка самостално код куће, односно степен агорафобичног синдрома и рестриктивног понашања који одређују социјалну неприлагођеност.

Специјалне студије спроведене на великим контингентима показале су да је до 30% пацијената са ПР прибегавало хитној помоћи, док је у популацији ова бројка 1%. 35,3% пацијената са ПР лечено је у болници због емоционалних поремећаја, а 20% због соматских проблема. 26,8% пацијената са ПР користило је финансијску подршку у виду пензија или инвалидских накнада.

Наша сопствена студија пацијената са различитим врстама пароксизама показала је да се са појавом атипичног радикала мења степен и квалитет социјалне неприлагођености, што је вероватно повезано са личним преморбидом, насупрот којем се развија ПА. Код пацијената са атипичним паничним нападима (Ат.ПА) и демонстративним нападима (ДС), степен социјалне неприлагођености значајно повећава, тј. како се атипични радикал повећава у пароксизму, повећава се и социјална неприлагођеност, а код атипичних паничних напада подједнако су заступљени „напуштање посла“ и „инвалидска група“, док код ДС преовлађују ставови засновани на ренти у облику „инвалидске групе“. У остале три групе, социјална неприлагођеност је значајно чешће примећена, и очигледно је да ако су пацијенти са ДС добијали секундарне користи у виду материјалних, а могуће и моралних компензација („улога пацијента“), онда су пацијенти у групама атипичних паничних напада и Крит. - ПР. више волели да не раде привремено, не само да не примају социјалне давања, већ често на штету своје финансијске ситуације.

Иако у клиничкој пракси и у литератури постоји концепт спонтане (неизазване) кризе, или, како се још назива, „кризе против ведрог неба“, ипак се, по правилу, чешће односи на незнање пацијента о узроку који је изазвао кризу.

Фактори који изазивају вегетативну кризу (напад панике)

Фактори	Значај фактора
	Ја	Други	III
Психогени	Ситуација кулминације сукоба (развод, објашњење са супружником, напуштање породице итд.)	Акутни стрес (смрт вољених особа, болест или несрећа, јатрогенеза итд.)	Апстрактни фактори који делују кроз механизам идентификације или супротстављања (филмови, књиге итд.)
Биолошки	Хормонске промене (трудноћа, порођај, крај лактације, менопауза)	Почетак сексуалне активности, абортуси, узимање хормонских лекова	Менструални циклус
Физиогени	Алкохолни ексцеси	Метеотропски фактори, инсолација, прекомерни физички напор итд.

У клиничкој пракси, по правилу, постоји констелација различитих фактора. Потребно је нагласити различит значај сваког од наведених фактора код изазивања криза. Тако, неки од њих могу бити одлучујући у изазивању прве кризе (кулминација сукоба, смрт вољене особе, абортус, прекомерна конзумација алкохола итд.), док су други мање специфични и изазивају поновљене ВК (временски фактори, менструација, емоционални и физички стрес итд.).

[ 6 ], [ 7 ]