Алергијски ринитис

Алергијски ринитис карактерише свраб, кијање, ринореја, зачепљење носа, а понекад и коњунктивитис услед излагања полену или другим алергенима сезонски или током целе године. Дијагноза се заснива на анамнези и тестирању коже. Лечење се састоји од комбинације антихистаминика, деконгестива, назалних глукокортикоида или, у тешким, рефракторним случајевима, десензитизације.

Алергијски ринитис може бити сезонски (поленска грозница) или током целе године (вишегодишњи ринитис). Најмање 25% дуготрајних (вишегодишњих) ринитиса није алергично. Сезонски ринитис настаје услед излагања полену дрвећа (нпр. храста, бреста, јавора, јове, брезе, клеке, маслине) у пролеће; полену трава (нпр. бермудског дрвећа, тимотеје, слатког пролећног дрвећа, воћњака, Џонсонове траве) и полену корова (нпр. руског чичка, енглеског боквица) лети; и полену других корова (нпр. амброзије) у јесен. Узроци се разликују у зависности од региона, а сезонски ринитис понекад настаје услед излагања спорама гљивица које се преносе ваздухом. Дугорочни (целогодишњи) ринитис је последица целогодишњег контакта са домаћим удисањем алергеном (нпр. гриње из прашине, бубашвабе, отпадни производи домаћих животиња, плесни) или перзистентне реактивности на полен биљака у одговарајућој сезони.

Алергијски ринитис и астма често коегзистирају; није јасно да ли ринитис и астма настају услед истог алергијског процеса (хипотеза „једног дисајног пута“) или је ринитис окидач за астму.

Неалергијски облици дуготрајног (током целе године) ринитиса укључују инфективни, вазомоторни, атрофични, хормонски, лековити и густаторни.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми алергијског ринитиса

Пацијенти осећају свраб слузокоже носа, очију и уста; кијање; ринореју; зачепљење носа и параназалних синуса. Опструкција параназалних синуса може изазвати главобољу у челу; синуситис је честа компликација. Могу се јавити и кашаљ и отежано дисање, посебно ако пацијент има астму. Главни симптом вишегодишњег ринитиса је хронична зачепљеност носа, која код деце може довести до хроничног отитиса медија; симптоми варирају у тежини током године. Свраб је мање изражен.

Међу објективним знацима, потребно је напоменути едематозне, љубичасто-плаве носне шкољке и, у неким случајевима сезонског ринитиса, инјецирани едем коњунктиве и капака.

Дијагноза алергијског ринитиса

Алергијски ринитис се дијагностикује на основу анамнезе. Дијагностички тестови нису неопходни осим ако се стање пацијената не побољша емпиријским лечењем, у ком случају треба урадити кожне тестове како би се откриле реакције на сезонски полен или на гриње, перут кућних љубимаца, плесни или друге антигене (перзистентне); додатну терапију треба прописати на основу ових тестова. Еозинофилија откривена тестом бриса из носа са негативним кожним тестом указује на сензибилизацију на аспирин или неалергијски ринитис са еозинофилијом (NARES).

Код инфективног, вазомоторног, атрофичног, хормонског, медикаментозног и густаторног ринитиса, дијагноза се заснива на анамнези и резултатима лечења.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лечење алергијског ринитиса

Лечење сезонског и дуготрајног (целогодишњег) алергијског ринитиса је генерално слично, мада се код дуготрајног (целогодишњег) ринитиса препоручује покушај уклањања иританта (као што су гриње или бубашвабе).

Најефикаснији лекови прве линије су орални антихистаминици, деконгестиви, капи за ринитис и назални глукокортикоиди са или без оралних антихистаминика. Мање ефикасне алтернативе укључују стабилизаторе мастоцита за нос (кромолин и недокромил) који се узимају 2 или 4 пута дневно, назални H2 блокатор азеластин 2 прскања једном дневно и назални ипратропијум 0,03% 2 прскања у размаку од 4 до 6 сати, што помаже код ринореје. Често занемарен, интраназални физиолошки раствор помаже у разређивању густог назалног секрета и влажи носну слузокожу.

Имунотерапија може бити ефикаснија код сезонског него код вишегодишњег алергијског ринитиса; потребна је када су симптоми јаки, алерген се не може уклонити и терапија лековима је неефикасна. Почетни покушаји десензитизације треба да се ураде одмах након завршетка сезоне полена како би се припремили за следећу сезону; нежељени ефекти се повећавају када се имунотерапија започне током сезоне полена, јер су алергијски имуни одговори већ максимално стимулисани.

Монтелукаст побољшава алергијски ринитис, али његова улога у поређењу са другим третманима није јасна. Улога анти-1gE антитела у лечењу алергијског ринитиса се испитује, али је његова употреба вероватно ограничена доступношћу јефтинијих и ефикаснијих алтернативних третмана.

Лечење НАРЕС-а се врши назалним глукокортикоидима. Лечење сензибилизације на аспирин подразумева прекид узимања аспирина и, ако је потребно, десензибилизацију и примену блокатора леукотриенских рецептора; интраназални глукокортикоиди се могу успешно користити код носних полипа.