Свраб у препонама као симптом болести

Узимајући у обзир чисто медицински аспект проблема свраба коже, у већини случајева, специјалисти патолошки свраб у препонама сматрају симптомом болести или болног стања, а овај спектар укључује не само локализоване инфекције и дерматозе.

У етиолошкој класификацији хроничног пруритиса коју су припремили стручњаци Међународног форума за проучавање свраба (IFSI), без обзира на локализацију, предлаже се разликовање дерматолошког, системског, неуролошког, соматоформног (у чијој патогенези одлучујућу улогу играју психијатријски и психосоматски фактори) и свраба мешовитог порекла (то јест, постоји неколико узрока).

Али у одсуству јасног одговора на питање зашто се свраб јавља у наборима коже у препонама, лекари га називају идиопатским.

Свраб у препонама код хиперхидрозе и системских болести

Када се појаве први знаци попут локалне хиперемије коже, односно њеног црвенила и свраба у препонама, међу верзијама њиховог порекла се разматра пеленски осип у препонама, посебно код особа са вишком масног ткива, које повећава све наборе коже. [1 ], [ 2 ] Због пеленског осипа, свраб испод груди и у препонама - са иритацијом и хиперемијом - мучи већину гојазних жена које пате од хиперхидрозе (прекомерног знојења). [ 3 ], [ 4 ]

Нема сумње да је проблем хиперхидрозе, која се често повезује са сврабом између ногу у препонама, медицински проблем. Апокрине знојне жлезде које се налазе у пределу препона (које се „укључују“ тек са почетком пубертета) производе зној који се разликује од оног који производе екрине знојне жлезде коже целог тела. Поред тога, секрети апокриних жлезда улазе у фоликуле длаке, а бактерије које колонизују кожу набора препона, перинеума и перианалне области разлажу ове секрете, што објашњава свраб и непријатан мирис у препонама. [ 5 ], [ 6 ]

Ингуинална (препонска) хиперхидроза код одраслих и деце (посебно када је тело прегрејано) може довести до милијарије - појаве топлоте, код које се на месту блокираних екриних знојних жлезда формирају провидне, течношћу испуњене везикуле и папуле, које се често трансформишу у пустуле (мехуриће). Ако се упале, пуне се гнојним ексудатом, а затим се може јавити свраб у препонама и исцедак при чешању. Знојне жлезде код одојчади и мале деце нису у потпуности развијене, па се свраб у препонама повезан са појавом топлоте код детета примећује много чешће него код одраслих.

Такође се развија упала знојних апокриних жлезда, названа ингвинални хидраденитис (Вернејева болест) - са појавом у почетној фази упаљеног чворића (црвеног или плавкастог), који изазива свраб, нелагодност, а затим болне сензације. У овом случају, свраб у препонама код жена са ингвиналном хиперхидрозом се примећује чешће него код мушкараца, јер имају већи број ингвиналних апокриних жлезда. [ 7 ], [ 8 ]

Све је међусобно повезано у људском телу. Патолошки високо знојење, укључујући и оно фокусирано у препонама - са високим ризиком од свраба коже, прати неке системске болести, укључујући примарни хиперпаратиреоидизам, хемохроматозу, реактивни артритис, синдром иритабилног црева, метаболички синдром итд.

До 10% пацијената са дијабетесом се жали на свраб у препонама; манифестације овог симптома се примећују код хроничних нефролошких болести, код лимфостазе - дуготрајног кршења одлива лимфе. [ 9 ] А код бројних малигних хематолошких и лимфопролиферативних болести, посебно лимфоцитне леукемије и кожних Т-ћелијских лимфома, скоро трећина пацијената има један од симптома - повећање регионалних лимфних чворова и свраб лимфних чворова у препонама, испод пазуха или на врату. У овом случају, можда нема осипа, али није искључена појава црвенкастих или љубичастих љускавих мрља, па се свраб и љуштење у препонама лако могу помешати са екцемом, псоријазом или дерматитисом.

Свраб у препонама је симптом инфекција и дерматолошких болести

Кожне реакције прате многе инфекције. Стога су локална иритација, пецкање и свраб у препонама симптоми акаријазе и хелминтијазе. Код шуге, која се развија када је заражена грињом Sarcoptes scabiei, на кожи у препонама се појављују црвене бубуљице које сврбе, посебно ноћу. [ 10 ], [ 11 ]

Такође, ноћни свраб у препонама може бити симптом заразе ваљкастим црвима, глистама (Enterobius vermicularis). Код глиста, деца и одрасли осећају свраб у препонама и анусу (ректални свраб). [ 12 ], [ 13 ]

Кожне лезије изазване вирусним инфекцијама такође могу изазвати осип различитих врста и упорни јак свраб у препонама. Такви вируси укључују:

• вирус херпес симплекса (HSV тип 2) и вирус зостер (ZV), који изазивају генитални херпес са сврабом и болним осипом; [ 14 ]
• Хумани папилома вирус (ХПВ) је узрок гениталних брадавица; [ 15 ], [ 16 ]
• Вирус молускума (Molluscum contagiosum virus, MCV) из породице Poxviridae, који се манифестује као мале, округле (бело-ружичасте или боје коже) папуле величине главе чиоде које вире из површине коже - појединачне или вишеструке. Папуле се могу увећати, отећи, постати црвене и упаљене (посебно када се чешу). [ 17 ], [ 18 ]

Свраб у препонама и исцедак са непријатним мирисом примећују се код пацијената са инфекцијама које се преносе углавном сексуалним путем (трихомонијаза, гарднерелоза, хламидија, гонореја). Свраб у препонама се посебно често јавља код жена са овим болестима.

Пубисни свраб код жена изазван бактеријама из рода Pseudomonas је знак фоликулитиса – упале фоликула длаке са осипом сличним акнама. Ова инфекција се развија након пливања у језерцима, базенима, купања, па чак и ношења мокрог купаћег костима. [ 19 ]

А када се активира коменсална бактерија Corynebacterium minutissimum, која живи на кожи, дијагностикује се еритразма, која се карактерише појавом жуто-смеђих мрља са уништавањем кератина коже, што резултира благим сврабом и љуштењем у препонама. [ 20 ], [ 21 ]

Главни узроци свраба у препонама током трудноће детаљно су описани у публикацији - Свраб током трудноће

Такође, могући узроци свраба у препонама код мушкараца разматрају се у материјалу - Свраб, пецкање и црвенило у интимној зони код мушкараца

Као резултат неблаговремене промене пелена, појављује се свраб у препонама детета, што указује на такозвани пеленски дерматитис; његове манифестације укључују еритем, ситан тачкасти осип, пецкање и свраб у левој, десној препони, у аналном подручју и између задњице.

Међу гљивичним инфекцијама - кожним микозама, код којих се појављује свраб у препонама са отоком, црвенилом и осипом, дерматолози напомињу:

• кутана кандидијаза ингвиналних набора или ингвинална фунгемија изазвана квасцима сличним гљивицама Candida spp., праћена осипом у облику мрља и папула; [ 22 ]
• ингвинална епидермофитоза (такође названа лишај), чији су најчешће идентификовани патогени дерматофитне гљивице Epidermophyton floccosum и Trichophyton mentogrophytes. Црвенило коже и осип у облику прстена са љуштењем дуж спољашње ивице мрља могу се проширити надоле - на унутрашњу страну бутина, као и на перинеум и генитално подручје. Ова болест се чешће открива код мушкараца.

Свраб у препонама се јавља као један од симптома кожних болести које нису повезане са инфекцијом (то јест, нису заразне), посебно:

• једноставан контактни дерматитис; [ 23 ],
• пруриго или пруриго; [ 24 ]
• алергијски дерматитис; [ 25 ]
• аутоимуне дерматолошке болести – атопијски дерматитис, псоријаза, лихен планус и лихен симплекс или неуродерматитис. [ 26 ]

Неуропатски свраб у препонама

Свраб је чест симптом оштећења нерава и нервног ткива у одсуству било какве кожне болести и без икаквих приметних физиолошких стимулуса на периферији, у комбинацији са или независно од неуропатског бола.[ 27 ]

До данас је утврђена веза између свраба коже у препонама и гениталном подручју и оштећења нервних коренова који се протежу од кичмене мождине у лумбалном или сакралном делу кичме, као и малформација кичмених крвних судова. [ 28 ]

Неурогени узроци – патологије таламуса, паријеталног режња, супстанције нигре средњег мозга – могу изазвати свраб без осипа код пацијената са неурастенијом, мултиплом склерозом, Паркинсоновом болешћу, деменцијом, опсесивним и паничним поремећајима, шизофренијом. [ 29 ]

Мрље у препонама без свраба

Стручњаци IFSI повезују не-сврбежне мрље у препонама са себороичном кератозом, иако овај термин није баш прикладан, јер лојне жлезде коже (glandula sebacea) нису укључене у ово стање.

Примећено је да скоро сви одрасли старији од 60 година имају бар једну - равну или у облику издигнуте плоче - мрљу која подсећа на брадавицу, што је апсолутно безопасно и сматра се знаком старења коже и њених локалних дегенеративних промена. Али тачан узрок такве кератозе још увек није утврђен. [ 30 ]

Вреди запамтити да се младежи (невуси), родни белези и површински или капиларни хемангиоми могу наћи у пределу препона код одојчади. Међутим, многи хемангиоми нестају без трага до отприлике годину и по дана старости. [ 31 ], [ 32 ]

Компликације и посљедице

Када свраб у препонама није само повремени проблем, већ хронични симптом системске патологије, може значајно утицати на квалитет живота, јер терапија за акутни свраб често не побољшава стање када је симптом хроничан.

Свраб може бити исцрпљујући и довести до лошег сна, што може довести до депресије. Према речима стручњака Европске академије за дерматологију и венерологију (EADV), депресија многих пацијената са хроничним сврабом је толико јака да су анкете показале да би радије живели мање да би се ослободили овог симптома. Према истраживањима, негативан утицај хроничног свраба на квалитет живота је упоредив са хроничним болом.

Поред тога, последице и компликације у облику дифузне, тешке упале (акутне и хроничне) су последица додавања стрептокока и стафилокока главној инфекцији и развоја суперинфекције.

Дијагностика свраб у препонама

Пошто ефикасност лечења овог прилично честог и изузетно досадног симптома зависи од прецизне идентификације основног узрока, неопходна је квалификована медицинска помоћ. Којем лекару треба да се обратите ако осетите овај симптом? Потребно је да посетите дерматолога.

Који тестови се могу прописати, како се користи инструментална дијагностика и спроводи диференцијална дијагностика – између свраба изазваног системском болешћу и свраба који је симптом кожне болести – детаљно је описано у публикацијама:

• Дијагноза свраба коже
• Преглед коже

Прочитајте такође:

• Свраб у препонама: главни узроци и фактори ризика
• Лечење свраба коже у препонама