Једноставан контактни дерматитис

Једноставан контактни дерматитис (синоними: контактни дерматитис, вештачки дерматитис) карактерише се појавом лезије искључиво на месту излагања иритантном фактору, одсуством сензибилизације и тенденцијом ка дисеминацији и ширењу дуж периферије лезије.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци контактни дерматитис

Контактни дерматитис се јавља када кожа дође у контакт са иритансима или алергенима. Неки од најчешћих узрока контактног дерматитиса укључују:

1. Хемикалије: Контакт са разним хемикалијама може изазвати иритацију коже. То може укључивати детерџенте, дезинфекциона средства, уља, раствараче, киселине, алкалије и друга хемијска једињења.
2. Метали: Контакт са металима као што је никл може изазвати алергијски контактни дерматитис. Никл се често налази у накиту, наруквицама и каишевима за сатове.
3. Биљке: Неке биљке садрже супстанце које могу иритирати кожу. То укључује дрвеће, као што су отровни храст и отровни бршљан, и неке биљке из породице мака, као што су мак и жутица.
4. Лекови: Неки лекови, посебно препарати за локалну примену, могу изазвати контактни дерматитис. То може бити због индивидуалне осетљивости на компоненте лека.
5. Козметика: Неки козметички производи, укључујући креме, лосионе, шминку и парфеме, могу изазвати иритацију или алергијски контактни дерматитис.
6. Метални делови одеће: Контакт са металним дугмадима, рајсфершлусима и копчама на одећи може изазвати иритацију коже.
7. Храна: Неки људи могу имати алергијске реакције када су изложени одређеној храни.
8. Сунце: Ово може изазвати фотодерматитис, где кожа постаје осетљива на сунчеву светлост након контакта са сунцокретовим уљем.
9. Остали алергени: Контактни дерматитис може бити узрокован и контактом са разним алергенима као што су гума, хемикалије, па чак и животињска кожа.

Ово су само неки примери узрока контактног дерматитиса. Важно је напоменути да се кожне реакције разликују од особе до особе и оно што узрокује дерматитис код једне особе не мора га изазвати код друге.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патогенеза

Једноставан дерматитис настаје услед деловања хемијских (концентроване киселине, алкалије), физичких (висока или ниска температура, изложеност зрачењу), механичких (притисак, трење) и биолошких фактора. Познато је да кожа као орган заузима изузетно место у манифестацијама непосредних и одложених реакција преосетљивости. Поред тога, према бројним ауторима, кожа је имуни орган, што потврђује присуство лимфоидних центара у њој, који су укључени у реакције преосетљивости и учествују у формирању жаришта имуног упала у њој. Контактни алергијски дерматитис се заснива на врсти одложене преосетљивости која се назива контактна преосетљивост. Контактни алергијски дерматитис може имати акутни, субакутни и хронични ток.

У бројним студијама описана је морфологија алергијског контактног дерматитиса у различитим фазама његовог развоја, изазваног код замораца применом облигатног алергена, 2,4-динитрохлоробензена (DNCB), на кожу. Показано је да се у примарној контактној реакцији, која се развија 24 сата након примене DNCB, примећују деструктивне промене у епидермису, понекад некроза и његово одвајање. У дермису долази до инфламаторне реакције са васкуларним оштећењем деструктивне природе и периваскуларним инфилтратима, у којима се, поред мононуклеарних ћелија, налазе и неутрофилни гранулоцити и ткивни базофили са феноменима дегранулације.

Код алергијског контактног дерматитиса (15. дана након поновљене примене алергена), морфолошке промене су биле другачије природе. У епидермису је утврђена акантоза, изражена у већој или мањој мери у зависности од тежине процеса, интер- и интрацелуларни едем и егзоцитоза. У дермису је постојала хипертрофија ендотела крвних судова микроциркулаторног корита, сужавање њихових лумена, периваскуларни инфилтрати који се састоје од лимфоидних ћелија, макрофага, активних фибробласта, међу којима су, по правилу, пронађени ткивни и хематогени базофили.

Кожни тестови се користе за дијагностиковање различитих врста контактног дерматитиса код људи. Примена алергена код алергијског контактног дерматитиса код људи изазива алтеративне промене у епидермису, вазодилатацију и екстравазацију мононуклеарних елемената из њих у дермис 3 сата након примене. Базална спонгиоза се формира 8 сати након примене, а након 12 сати и касније, спонгиоза доспева до горњих слојева епидермиса са формирањем пликова.

Хистолошка дијагноза контактног алергијског дерматитиса код људи је веома тешка. То је због чињенице да се биопсија обично врши неколико дана након откривања дерматитиса, на врхунцу његовог развоја, када се види неспецифична инфламаторна реакција. Такође је тешко разликовати фототоксични и фотоалергијски дерматитис.

Хистогенеза контактног дерматитиса

У развоју сензибилизације код животиња разликују се три фазе на основу клиничке и морфолошке слике коже:

1. примарна контактна реакција;
2. спонтана инфламаторна реакција или инфламаторна реакција;
3. инфламаторна реакција на дозвољену примену алергена (тест коже), симулирајући алергијски контактни дерматитис.

Примарна контактна реакција се морфолошки изражава као неспецифична упала. Међутим, појава активираних лимфоцита, детекција контаката између макрофага и лимфоцита на електрограмима може указивати на почетне знаке развоја сензибилизације. Некроза у епидермису и промене у капиларима током овог периода могу се проценити као резултат токсичног дејства DNCB.

Спонтана инфламаторна реакција има карактеристике имунолошке упале, што доказује појава активираних лимфоцита, ћелија имунобластног типа, плазмобласта и плазма ћелија у инфилтрату, као и висок садржај базофила, праћен базофилијом у крви.

У инфламаторној реакцији на примену резолуционе дозе DNCB-а, инфилтрат је био састављен од лимфоцита, макрофага, активних ћелија које синтетишу протеине и базофила са знацима дегранулације. Таква морфологија ћелијског инфилтрата у кожном тесту карактеристична је за контактну алергију и друге облике преосетљивости одложеног типа. Међутим, присуство базофила у инфилтрату, који учествују у IgE-зависним реакцијама, такође указује на улогу преосетљивости непосредног типа у развоју алергијског контактног дерматитиса.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми контактни дерматитис

Према току патолошког процеса коже, разликују се акутни и хронични једноставни дерматитис. Акутни дерматитис карактерише јако црвенило и оток коже, често се примећују мали чворићи и пликови, понекад - цурење, љуске и коре. У неким случајевима појављују се већи пликови, па чак и пликови, а понекад и некротичне промене. Пацијенти обично осећају топлоту, пецкање, свраб, а понекад и бол.

Хронични дерматитис се јавља хроничним притиском и трењем, чија је сила релативно мала. У овом случају, кожа се задебљава, лихенификација и инфилтрација се јављају услед задебљања епидермиса и хиперкератозе. На пример, различите врсте јонизујућег зрачења (сунчеви зраци, рендгенски зраци, алфа, бета, гама зраци, неутронско зрачење) доприносе развоју акутног или хроничног радијационог дерматитиса. У зависности од дозе, продорне способности зрачења и индивидуалне осетљивости, радијациони дерматитис се може манифестовати као еритем (са необичним љубичастим или плавкастим нијансом), привремени губитак косе, булозна реакција на позадини интензивне хиперемије и едема. У овим случајевима, процес се завршава атрофијом коже, перзистентном алопецијом, формирањем телангиектазија, поремећајима пигментације - „шарена, рендгенска кожа“, може се развити некротична реакција са формирањем тешко зарастајућих ерозија и чирева.

Поновљено зрачење коже „меким“ рендгенским зрацима у релативно ниским дозама и излагање радиоактивним супстанцама доводе до развоја хроничног радијационог дерматитиса. У лезији се примећују сувоћа, истањивање коже, губитак еластичности, присуство телангиектазија, депигментисаних и хиперпигментисаних подручја, ониходистрофија, свраб, односно клиничка слика поикилодерме. Хронично оштећење коже зрачењем доприноси стварању папилома, хиперкератозе, брадавичастих израслина, чирева у оштећеним подручјима, који имају тенденцију ка малигној дегенерацији.

Хемијски једноставни контактни дерматитис настаје услед дејства јаких киселина и алкалија, соли алкалних метала и минералних киселина итд. Такав дерматитис се јавља акутно, јавља се на позадини некрозе са формирањем красте, након чијег одвајања се открива чир.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Фазе

Контактни дерматитис има неколико фаза развоја, које могу варирати у зависности од конкретног случаја и индивидуалних карактеристика организма. Главне фазе контактног дерматитиса укључују:

1. Контакт (изложеност): У овој фази, кожа долази у контакт са иритантом или алергеном. То могу бити ципеле, накит, козметика, хемикалије и други фактори. У овој фази можда неће бити видљивих симптома, али процес излагања коже почиње.
2. Развој симптома: Симптоми контактног дерматитиса почињу да се јављају након контакта са иритантом или алергеном. То се обично манифестује као свраб, црвенило, оток или осип на кожи. Ова фаза може трајати неколико сати или дана.
3. Акутна фаза: У овој фази, симптоми постају израженији и интензивнији. Кожа може постати иритирана, црвена, прекривена пликовима испуњеним течношћу, а могу се формирати пукотине и чиреви. Симптоми могу бити праћени болом и сврабом.
4. Субакутни контактни дерматитис: Ако се контакт са иритантом настави или се не елиминише, стање може напредовати до ове фазе. У овој фази, симптоми постају мање изражени, али су и даље присутни.
5. Хронична фаза: Ако се дерматитис настави развијати током дужег временског периода, може прећи у хроничну фазу. Симптоми могу бити мање изражени, али су често упорни, а кожа може бити дебља, грубља и грубља.
6. Ремисија и егзацербација: Контактни дерматитис може имати периоде егзацербације, када се симптоми погоршавају, и периоде ремисије, када се симптоми смањују или нестају.

Важно је напоменути да симптоми и фазе контактног дерматитиса могу варирати у зависности од индивидуалних карактеристика и врсте иританта.

Обрасци

Контактни дерматитис може имати неколико облика, у зависности од тога која врста иританта изазива реакцију коже и који симптоми преовлађују. Главни облици контактног дерматитиса укључују:

1. Алергијски контактни дерматитис: Овај облик дерматитиса развија се као резултат алергијске реакције на одређену супстанцу која се назива алерген. Алерген може бити нешто са чиме кожа долази у контакт, као што су никл, латекс, биљке или одређена козметика. Симптоми укључују свраб, црвенило, оток и осип на кожи.
2. Иритативни контактни дерматитис: Овај облик дерматитиса је узрокован иритацијом коже хемикалијама као што су киселине, алкалије, растварачи и многе друге. Главни симптом је црвенило и упала коже. Ова врста дерматитиса најчешће је повезана са професионалним активностима где је кожа често у контакту са иритансима.
3. Фитодерматитис: Ова врста контактног дерматитиса развија се као резултат контакта са биљкама које садрже фотосензибилизирајуће супстанце. Након контакта са таквим биљкама, кожа постаје осетљива на ултраљубичасте зраке, што може изазвати опекотине од сунца. Типичне биљке које изазивају фитодерматитис су пастирска торба, отровни бршљан, цитрусно воће и друге.
4. Фармакодерматитис: Ова врста контактног дерматитиса повезана је са употребом лекова који изазивају алергијску реакцију на кожи. Лекови могу бити у облику масти, крема, лосиона или фластера.
5. Металодерматитис: Овај облик дерматитиса повезан је са контактом са металима као што су никл или хром, који се често користе у накиту, рајсфершлусима за одећу или чак медицинским имплантатима.
6. Други облици: Постоје многи други облици контактног дерматитиса, укључујући алкохолни дерматитис (узрокован излагањем коже алкохолним растворима), сапунски дерматитис (када средства за чишћење изазову реакцију) и друге.

Важно је напоменути да симптоми и лечење контактног дерматитиса могу да варирају у зависности од његовог облика и узрока. Дијагноза и одређивање облика дерматитиса играју кључну улогу у развоју ефикасног лечења и превенције.

Дијагностика контактни дерматитис

Дијагноза контактног дерматитиса обично укључује следеће кораке:

1. Медицинска историја: Ваш лекар ће разговарати са вама о вашим симптомима, када и где се појавио осип или иритација коже. Такође ће вас питати о вашим професионалним и свакодневним активностима како би утврдио да ли неки фактори или супстанце могу изазвати реакцију.
2. Физички преглед: Лекар ће пажљиво прегледати кожу како би проценио природу осипа, његову локацију, степен упале и друге карактеристике. Ово ће помоћи лекару да утврди да ли је у питању контактни дерматитис и који је то тип.
3. Тестирање на малој површини коже: Уколико се сумња на алергијски контактни дерматитис, може се извршити тест на малој површини коже. У овом тесту, на кожу се наносе посебни фластери са потенцијалним алергенима. Након неколико дана, процењује се реакција коже на фластере како би се утврдило на који алерген сте можда алергични.
4. Искључивање других узрока: Да би се разјаснила дијагноза, ваш лекар може искључити друге могуће узроке вашег осипа или упале коже, као што су инфекције, друга стања коже или алергијске реакције на лекове.
5. Лабораторијски тестови: Понекад могу бити потребни лабораторијски тестови како би се искључили заразни узроци симптома.
6. Дијагноза облика дерматитиса: Лекар може да утврди облик контактног дерматитиса (алергијски, иритантни итд.) на основу клиничких података и резултата тестова.

Дијагноза захтева пажљиву анализу симптома, анамнезе и клиничких података. Када се постави тачна дијагноза, лекар може препоручити одговарајући третман и мере предострожности како би се спречила рецидив.

Третман контактни дерматитис

Лечење контактног дерматитиса зависи од његовог облика (алергични или иритантни), тежине и специфичних симптома. Обично обухвата следеће аспекте:

1. Избегавање иританта: Важан део лечења контактног дерматитиса је идентификовање и избегавање иританта или алергена који је изазвао кожну реакцију. То може укључивати промену занимања, промену козметике, накита или одеће и коришћење заштитне опреме.

2. Лечење симптома: Следеће методе могу се користити за ублажавање симптома контактног дерматитиса:

   • Локални третман: Употреба масти, крема или лосиона који садрже хидрокортизон или друге кортикостероиде може помоћи у смањењу упале и свраба.
   • Антихистаминици: Узимање антихистаминика кроз уста може помоћи у смањењу свраба и упале.
   • Суви завоји: За осип са течним пликовима или чиревима, наношење сувих завоја може бити корисно за спречавање инфекције.

3. Лечење акутних манифестација: У случајевима акутне и тешке упале коже, ваш лекар може прописати кратак курс кортикостероидних лекова како би се смањили симптоми.

4. Лечење алергијског контактног дерматитиса: Ако је ваш дерматитис узрокован алергијом на одређени алерген, лечење може укључивати хипосензитизацију, у којој постепено уносите мале дозе алергена како бисте смањили осетљивост на њега.

5. Добра хигијена: Редовна нега коже благим средствима за чишћење и хидратантним кремама може помоћи у смањењу сувоће и иритације коже.

6. Спречавање рецидива: Након што се акутни симптоми смире, важно је наставити да избегавате контакт са иритантом и предузимате превентивне мере како бисте спречили рецидив.

Ако се симптоми контактног дерматитиса не побољшају кућним лечењем или се погоршају, важно је да се обратите лекару или дерматологу. Лекар може препоручити интензивнији третман или додатне тестове како би се утврдио узрок и врста дерматитиса.

Лечење зависи од тежине инфламаторних појава. У благим случајевима довољно је прописати прашкове, кортикостероидне масти или антипруритска средства (Фенистил гел, 2% ментол маст итд.). У присуству пликова, околна подручја коже се чисте 1% борним алкохолом, а затим се пликови пунктирају. Погођена подручја се подмазују анилинским бојама. У тешким случајевима једноставног контактног дерматитиса (некрозе ткива), пацијенти се хоспитализују у специјализованим болницама.

Превенција

Превенција контактног дерматитиса обухвата низ мера и препорука које ће помоћи у спречавању иритације и алергијских реакција на кожи. Ево неколико основних савета за превенцију:

1. Избегавајте контакт са познатим иритантима: Ако имате познате алергене или иританте, избегавајте контакт са њима. То може укључивати коришћење алтернативних производа, избегавање накита који садржи метале који изазивају алергије (као што је никл) итд.
2. Користите заштитну опрему: Ако радите са хемикалијама или другим иритантима, обавезно користите заштитну опрему као што су рукавице, наочаре и маске.
3. Благи детерџенти: Користите благе и хипоалергенске детерџенте за кожу и одећу. Избегавајте јаке сапуне и дезинфекциона средства која могу исушити кожу.
4. Хидратирајте кожу: Редовно хидрирајте кожу хипоалергенским хидратантним кремама. Сува кожа је склонија иритацији.
5. После туширања или купања: Након купања, нежно осушите кожу пешкиром, без превише трљања. Затим нанесите хидратантну крему.
6. Промените одећу: Ако приметите да вам одређени одевни предмети изазивају иритацију, размислите о преласку на тканине које су мање агресивне за вашу кожу.
7. Заштита од сунца: Ако имате алергију на сунце (фотодерматитис), користите крему за сунчање и носите заштитну одећу када сте изложени сунцу током дужег временског периода.
8. Тестирање на малој површини коже: Ако сумњате на алергијски контактни дерматитис, урадите тест на малој површини коже под вођством дерматолога како бисте проверили алергијске реакције.
9. Пратите упутства за употребу козметике: Приликом коришћења козметике, пратите упутства произвођача и обратите пажњу на састав производа.
10. Консултујте се са својим лекаром: Ако имате склоност ка алергијским реакцијама на кожи или сте у ризику од контактног дерматитиса, разговарајте о томе са својим лекаром или дерматологом. Они вам могу пружити додатне савете и спровести све потребне тестове.

Праћење ових корака ће вам помоћи да смањите ризик од развоја контактног дерматитиса и одржите здраву кожу.

Прогноза

Прогноза контактног дерматитиса зависи од неколико фактора, укључујући његову врсту, тежину, трајање и ефикасност лечења, као и колико добро избегавате контакт са иритансима. У већини случајева, контактни дерматитис се може лечити и има добру прогнозу. Међутим, постоје неки општи аспекти које треба узети у обзир:

1. Акутни контактни дерматитис: У случајевима акутног контактног дерматитиса повезаног са скорашњим контактом са иритантом, прогноза је обично добра. Када се контакт са иритантом избегне и пружи одговарајући третман, симптоми се могу брзо побољшати.
2. Хронични контактни дерматитис: Особе са хроничним контактним дерматитисом могу имати лошију прогнозу, посебно ако је узрок иритације тешко идентификовати или избећи. У таквим случајевима може бити потребно дуготрајно лечење и мере за смањење ризика од рецидива.
3. Алергијски контактни дерматитис: Прогноза за алергијски контактни дерматитис може зависити од алергена и степена осетљивости на њега. Када се алерген идентификује и избегне контакт са њим, симптоми се могу побољшати. Код неких алергија, прогноза може бити сложенија и може бити потребно дугорочно лечење симптома.
4. Праћење превентивних препорука: Важно је пратити препоруке лекара и предузети превентивне мере како бисте спречили поновну појаву контактног дерматитиса.
5. Одржавање здраве коже: Редовна нега коже и хидратација ће помоћи у одржавању здраве коже и смањити ризик од поновног дерматитиса.

Ако имате контактни дерматитис, важно је да посетите лекара или дерматолога ради тачне дијагнозе и одговарајућег лечења. Уз одговарајуће савете и превентивне мере, већина људи може успешно да контролише своје стање и има добру прогнозу.

Неки класични и ауторитативни извори који могу садржати информације о једноставном контактном дерматитису су:

1. Фишеров контактни дерматитис је књига коју је приредио Риши П. Ананд 2019. године. То је ауторитативни водич за контактни дерматитис, укључујући најновије научне доказе и клиничке аспекте.
2. „Контактни дерматитис“ је књига коју су 2019. године приредили Џулијет М. Фонтенеј и Џон Л. Болард. Ова књига обухвата широк спектар аспеката контактног дерматитиса, укључујући патогенезу, клиничке манифестације и методе лечења.
3. „Иритативни дерматитис: Нови увиди“ је чланак из 2020. године у часопису Дерматитис, аутора Мајкла Бова и Џејмса С. Тејлора. Овај чланак пружа нова научна истраживања и увид у иритант контактног дерматитиса.
4. „Професионални контактни дерматитис“ је књига коју су 2019. године приредили Мајкл Бове и Питер Џ. Фрис. Фокусира се на професионални контактни дерматитис и укључује извештаје о случајевима и студије.
5. „Уџбеник о контактном дерматитису“ - приредили Анхел П. Фонсека и Стефан С. Јакимоф, 2001. Ова књига је класичан извор који обухвата опсежно знање о контактном дерматитису.

Референце

1. Хаитов Р.М., Иљина НИ. - Алергологија и имунологија. Националне смернице, 2009.
2. Кхаитов, РМ Алергологија и имунологија / ур. РМ Хаитова, НИ Илина - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2014