Страна тела трахеје и бронхија: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Продирање страног тела у доње дисајне путеве је прилично честа појава; да би се то догодило, страно тело мора да „превари будност“ механизма за закључавање гркљана и да „изненади“ широко отворен улаз у гркљан током дубоког удисаја који претходи смеху, кијању или изненадном плачу. Страна тела дисајних путева су разнолика и сличног порекла као и страна тела једњака, и могу бити неорганска или органска - од ексера, иглица и семенки воћа до живих организама (пијавице, црви, муве, осе итд.). Однос учесталости страних тела дисајних путева и страних тела једњака је 1:(3-4).

Код деце узраста од 2 до 15 година, учесталост страних тела у респираторном тракту је више од 80% свих страних тела. Најчешће су то мали, разноврсни предмети са којима се деца играју, стављају их у уста и истовремено се смеју или плачу, вриште или дубоко зевају. Код одраслих се најчешће примећују фрагменти протеза, испале крунице зуба, ситни предмети који се користе у разним професијама (ексери, шнале).

Према различитим ауторима, учесталост продирања у различите делове респираторног тракта је следећа: страна тела гркљана - 12%, страна тела трахеје - 18%, страна тела бронхија - 70%. Страна тела трахеје су углавном покретна, такозвана балотајућа страна тела. Страна тела бронхија, ако је њихова величина мања од лумена бронхија, могу мигрирати из бронхија у бронхије. Ако се страно тело уклинује у главну бронхију, изазива иритацију слузокоже и респираторну инсуфицијенцију. Таква страна тела изазивају инфламаторне промене у слузокожи и зиду бронхија - од катаралног упала и едема до улцерације и перфорације зида бронхија, што доводи до медијастиналног емфизема.

Најагресивнија у погледу поремећаја и дисфункција које изазивају су органска страна тела, која се, када се дуже време налазе у бронхији, разлажу, бубре (на пример, пасуљ, грашак) и зачепљују њен лумен, раздвајајући зидове и нарушавајући њихов интегритет.

Секундарне компликације у облику супурације, ателектазе, пнеумоторакса шире се на плућно ткиво и плеуру, узрокујући гнојни плеуритис, плућне апсцесе, бронхиектазије. Органска тела, поред локалних компликација, приликом распадања и ослобађања токсичних супстанци, могу изазвати токсично оштећење организма, што може довести до смрти жртве у року од 2-4 дана. Од великог значаја у патогенези поремећаја изазваних страним телима у трахеји и бронхијама имају патолошки рефлекси попут висцеро-висцералног бронхо-бронхијалног, који доприносе генерализованом бронхоспазму, секундарним трофичким поремећајима и смањењу отпорности организма.

Симптоми и клинички ток страних тела у трахеји и бронхијама. Продор страног тела у респираторни тракт прати веома драматична слика (дебит фаза): жртва, усред потпуног здравља, а понекад и усред веселе гозбе, изненада доживљава гушење, што му изазива страшан осећај смрти, почиње да жури около, тражећи начин да побегне, јури ка славини, ка прозору, ка људима око себе тражећи помоћ. Таква слика је карактеристичнија за изненадну потпуну опструкцију гркљана или трахеје са потпуном блокадом респираторног тракта. Обично, ако није могуће на неки начин уклонити ово страно тело, а то је најчешћи случај, пацијент веома брзо губи свест и умире од парализе респираторног центра и срчаног застоја. Ако је опструкција трахеје непотпуна или је страно тело продрло у један од главних бронхија и даље, тада почиње друга фаза - фаза релативне компензације респираторне функције, која одговара фиксацији страног тела на одређеном нивоу.

Страно тело које се бацање најчешће се примећује у трахеји и најчешће код мале деце која током игре аспирирају перле, пасуљ или друге ситне предмете који се слободно налазе у лумену трахеје. Ово може остати непримећено код одраслих и манифестује се само када се страно тело изненада уштипне у субглотичном простору: дете „поплави“, губи свест, пада и остаје непокретно неко време (неколико десетина секунди). У том тренутку долази до опуштања спазмодичних мишића, страно тело се ослобађа и враћа се у лумен трахеје, свест и нормално дисање се враћају, а дете наставља прекинуту игру. Такве нападе код мале деце неинформисани родитељи често погрешно схватају као „падећу болест“, док други - за напад епилепсије или спазмофилије. Међутим, прави узрок остаје непрепознат док се дете не одведе код лекара. И овде, чак и уз темељан физички преглед, није увек могуће утврдити прави узрок ових напада. Аускултација, током које се чује карактеристичан шум који настаје покретима страног тела током форсираног дисања изнад грудне кости, или трахеоскопија, током које се ово страно тело уклања, може помоћи у дијагнози. Пажљиво испитивање очевидаца напада може помоћи у дијагнози или барем сугерисати присуство страног тела које се баца; они могу приметити да се такви напади јављају управо када дете лежи на леђима, стоји на глави или прави салто, једном речју, током активне игре.

Уклинчана (фиксирана) страна тела се најчешће примећују у бронхијама, а њихово присуство тамо жртва прилично лако толерише. Патолошки знаци се јављају само код секундарне инфекције бронха и појаве бола у грудима, кашља, мукопурулентног спутума, често са примесом крви, односно када се јави трећи, касни стадијум страних тела доњих дисајних путева. За овај стадијум карактеристични знаци су јак кашаљ, обилан мукопурулентан спутум, повећање телесне температуре, диспнеја, инфламаторне промене у крви. Ови знаци указују на појаву секундарне упале ткива која окружују страна тела. Она су едематозна, инфилтрирана, страна тела су окружена израслинама гранулационог ткива. Ове појаве често компликују ендоскопску дијагностику страног тела, а у присуству тела са ниским контрастом - и рендгенску дијагностику.

Компликације страних тела у бронхијама могу бити ране и касне. Ране компликације укључују једноставан бронхитис и апсцес плућа, док касне компликације укључују хроничну бронхореју и, у посебно узнапредовалим случајевима, бронхиектазије.

Дијагностика није тешка код страних тела у трахеји. Тежа је код страних тела у главним бронхијама. Како се калибар плућа смањује, препознавање страних тела постаје све теже. Главни дијагностички алати су трахеобронхоскопија и радиографија.

Лечење страних тела у бронхијама подразумева уклањање страних тела, али као што је горе наведено, ово није увек успешно из првог пута или уопште није успешно. Ово последње се односи на мала страна тела органског порекла заглављена у малом бронху. Најчешће се такво страно тело распада, утечњава и самоликвидира, при чему су могуће горе описане инфламаторне компликације. Обично се покушаји уклањања страног тела из трахеје и бронхија врше трахеобронхоскопијом, али у одређеним случајевима је индицирано уклањање кроз доњу трахеостому. Ова метода се препоручује за употребу код деце млађе од 3 године. Време за уклањање страног тела одређује тежина клиничког тока. У одсуству тешког респираторног дистреса, када околности и стање пацијента дозвољавају извесно одлагање, уклањање страног тела може се одложити за 24-48 сати, посебно ако је пацијент уморан или је потребна корекција општег стања, срчане активности и друга медицинска помоћ.

Након уклањања страних тела, неким пацијентима су потребне рехабилитационе мере, а након уклањања компликованих страних тела, потребна им је и профилактичка употреба антимикробних средстава.

Прогноза у великој мери зависи од старости пацијента. Најозбиљнија је за одојчад и децу у првим годинама живота, као и за старије особе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]