Стереотипи

Под термином „стереотипија“ стручњаци подразумевају специфичан психијатријски поремећај или симптом, који карактерише понављање исте радње (моторне, говорне) од стране особе без икаквог усмеравања или семантичког оптерећења. Такав поремећај може се јавити у било ком узрасту и карактеристичан је за аутизам, фобије, анксиозна стања, емоционално узбуђење, као и једноставно за одређену непријатну ситуацију за особу. У овом другом случају, стереотипи постају нека врста самоутехе.

Приступ елиминисању стереотипа је свеобухватан, индивидуализован и усмерен на елиминисање узрока поремећаја. [ 1 ]

Стереотипизација у психологији

Скоро свака особа има „своје“ стереотипне симптоме. Неко стално трља нос, неко куца прстима, грицка нокте, „крцка“ костице прстију, стално чеше потиљак или врти маркер у рукама. Дакле, стереотипија није увек патологија, већ понекад само начин да се смири, да се прилагоди некој активности, да привуче пажњу, да се одвуче итд.

Али у психологији и психопатологији, такве бесмислене радње се називају аутостимулација, или самостимулација, или стимулација. Патолошка стимулација подразумева погоршање симптома, болна понављања, која постају оптерећујућа и неприхватљива, стварају одређене тешкоће за особу у свакодневном животу, учењу, комуникацији, професионалној активности. То је главна разлика која омогућава да се патологија разликује од лаког стереотипног понашања здравих људи склоних њој.

Епидемиологија

Стереотипије су карактеристичније за децу, са и без различитих развојних поремећаја. Најчешће се дијагностикују „секундарни“ поремећаји – то јест, они који су део структуре одређене патологије. Ређе се јављају „примарне“ стереотипије са нормалним нивоом интелектуалног емоционалног и социјалног развоја.

Ако узмемо у обзир случајеве патологија у којима се јавља одређени проценат стереотипних кварова, може се извући следећи низ:

• Код аутизма - око 98% пацијената пати од стереотипија;
• За конгенитално слепило, 52-86%;
• За менталну ретардацију, 62-79%;
• За урођену глувоћу/оштећење слуха - 69%.

Код деце из сиротишта, кршења су откривена у око 65% случајева.

Поред тога, могуће је направити списак неких генетских синдрома које карактерише стереотипија. Тако се овај симптом најчешће налази код пацијената са Ретовим синдромом: типични су необични покрети „прања“ горњих удова (76%), лизање руку (58%) и боцкање прстима (30%).

Код Прадер-Вилијевог синдрома, више од 85% пацијената осећа пецкање.

Код Ангелмановог синдрома, 12% пацијената помера усне, мљацка уснама, помера доњу вилицу, а 10% пацијената маше рукама.

Код синдрома „мачјег плача“ у више од 80% случајева постоји прекомерна везаност за неке ствари: пацијенти више пута исправљају елементе одеће, косу, распоређују играчке и предмете у редове одређеним редоследом.

Код Смит-Магенисовог синдрома, лизање предмета и делова тела примећено је у више од 80%, пљескање и махање рукама у 60%, а самогризање у 80%.

Код Ловеовог окулоцереброреналног синдрома, више од 80% пацијената има комбиноване моторичке стереотипије.

Ређе (30-50%), такве абнормалности се налазе код особа које пате од синдрома сломљеног хромозома.

Узроци стереотипа

Појава стереотипа често одражава потребу особе да покаже или осети себе у окружењу. На тај начин се постижу неки циљеви, понекад споља наизглед неочигледни. У неким случајевима, такви циљеви су једноставни и указују на виталне потребе (глад, жеђ), али често указују на анксиозност и несигурност.

Стереотипни симптоми у детињству су у многим случајевима узроковани дететовом жељом да осети „супротан ефекат“, како од људи или предмета око себе, тако и од самог себе, свог тела. Вербални стереотипији се често објашњавају жељом за комуникацијом када је то немогуће учинити исправно и потпуно - на пример, код проблема са говором повезаних са узрастом. Пошто се ови покушаји самоизражавања јављају неочекивано и помало чудно, људи око њих их не прихватају увек, нервирају се, па чак и плаше. [ 2 ]

Тренутно, стручњаци указују на следеће могуће узроке стереотипних приказа:

• Прекомерни проток стимулуса, као одговор на које особа покушава да потисне непотребне информације како би избегла психо-емоционално преоптерећење;
• Недостатак сензорне стимулације, што узрокује да пацијент тражи додатне стимулусе и сензације, било да је то осећај бола или вриштања итд.;
• Могућност одвлачења пажње од других стимулуса, укључујући бол (постоје информације да током стереотипије долази до ослобађања бета-ендорфина - неуропептида са ефектима сличним морфијуму);
• Негативне или превише јаке позитивне емоције;
• Ситуације које захтевају самозадовољство, избегавање опасности.

Фактори ризика

Стереотипи у већини случајева су узроковани болним процесима који доводе до неправилног функционисања можданих структура. Важно је напоменути да се стереотипно понашање може јавити код било које особе, укључујући и апсолутно здраве људе - појављује се у току комуникације, дубоких мисаоних радњи, приликом обављања сложених задатака. Међутим, код пацијената са аутизмом и неким другим проблемима стереотипи су израженији.

Такве абнормалности могу бити повезане са таквим патологијама:

• Аутизам; [ 3 ]
• Церебрална парализа;
• Ментална ретардација;
• Поремећаји централног нервног система;
• Трауматске повреде мозга;
• Туретов или Ретов синдром;
• Леш-Ниханов синдром;
• Опсесивно-компулзивни поремећај;
• Хореа акантоцитоза;
• Минимална дисфункција мозга;
• Урођена глувоћа и слепило.

Поред тога, познато је и да низ фактора доприноси стереотипизацији:

• Психолошки притисци, стресови;
• Операција мозга;
• Висока осетљивост на неповољне психолошке појаве;
• Дуготрајна или систематска неповољна емоционална стања.

Могућност наследног порекла проблема се не може искључити. Ако рођаци имају такве поремећаје, повећава се шанса да их дете развије.

Међутим, важно је схватити да не говоримо о независној стереотипној патологији, већ само о симптомима неке уобичајене узрочне болести или стања. Стога је важно пронаћи почетни фактор и усмерити лечење ка његовом отклањању. [ 4 ]

Патогенеза

Стереотипије код пацијената са развојним поремећајима описао је још у деветнаестом веку др Едуард Сегин, чији се рад фокусирао на случајеве тешке менталне ретардације код деце. Редовне студије стереотипног понашања почеле су око 70-их година двадесетог века. Већина радова тог времена била је заснована на типу психолошког експеримента са даљом проценом понашања пацијената у различитим условима. Тренутно се истраживања стереотипа настављају углавном код деце са аутизмом. Истовремено се активно трага за вероватним патогенетским шемама, психофизиолошким и неуробиолошким механизмима развоја таквих поремећаја. Стереотипије се проучавају код пацијената са различитим познатим генетским синдромима, као и са локалним лезијама мозга. Неки научници покушавају да моделирају стереотипне феномене код животиња. Међутим, упркос многим студијама и експериментима, механизми говорне стереотипије и стереотипног понашања и даље остају слабо схваћени.

До данас су примењени следећи приступи проучавању овог питања:

• Стереотипија се посматра као индивидуални модалитет понашања који производи тренутни предвидљив ефекат и задовољава пацијента;
• Стереотипије су начин саморегулације нервног тонуса - на пример, у случају недостатка спољашње стимулације или у случају њене прекомерне количине (у случају преексцитације);
• Стереотипи постају специфично комуникативно средство, једино доступно деци са смањеним когнитивним и социјалним развојем;
• Стереотипије су природна варијанта понашања мале деце, али са узрастом се понекад погоршавају и учвршћују;
• Стереотипије одражавају абнормални ток физиолошких реакција у мозгу, што може бити резултат неких неуролошких или биохемијских поремећаја.

Стереотипни поремећаји се најчешће представљају ритмичким покретима или вербалним понављањима које пацијенти праве без икаквог очигледног правца или сврхе. Бесмислене радње могу бити толико заокупљене да пацијент заборавља чак и на природне потребе тела - посебно на јело. Истовремено, ова ситуација није увек патолошка: о патологији говоримо само када стереотипије ремете свакодневне животне активности, отежавају адаптацију или доводе до епизода физичког самоповређивања.

Симптоми стереотипа

Стереотипије су веома разноврсне у свом визуелном изражавању. Посебно се разликује више од пет десетина варијација патологије, укључујући:

• Стереотипни покрети врата, удова, прстију;
• Цело тело се њише;
• Спонтани врискови;
• Појачани чујни дубоки удисаји и издисаји;
• Додиривање очију, ушију, уста, језика, браде;
• Исте манипулације са играчкама, одевним предметима итд.;
• Грицкање и лизање предмета, делова тела;
• Заузимање необичних положаја итд.

Облици поремећаја могу бити типични (виђени код многих пацијената) или ретки (индивидуализовани).

Поред тога, стереотипије се разликују у зависности од тога колико су сложене менталне реакције које су укључене, као што су моторна координација, самокорекција, раздвајање и упоређивање предмета и вербална комуникација. Сложене организоване реакције укључују монотоно цртање, понављање реченица, уредно распоређивање предмета итд. Слаб ниво реакција укључује једноставне сензомоторне самостимулације типичне за пацијенте са различитим развојним дефектима или децу са аутизмом. Ове једноставне реакције (додиривање, понављање речи) најчешће нестају са годинама или постају много лакше.

Први знаци

Важно је напоменути да се прве стереотипне манифестације могу јавити и у раном детињству и у одраслом добу. На пример, одојчад прве године живота могу имати монотоне покрете главе, „самопумпање“ у креветићу, покрете руку. Старија деца су у стању да се дуго врте или њишу, понављају реч или звук. И само у неким случајевима заиста долази до патолошких стереотипних манифестација.

Стереотипије код аутизма (ПАС - поремећај аутистичног спектра) се изражавају понављајућим интеракцијама са одређеним деловима предмета, чак и нефункционалним. На пример, дете може померати играчке, растављати их и поново састављати, вадити их из кутије и враћати у њу. Стереотипи код аутистичне деце могу се јавити у облику бесмислених навика: жеља да се сваки дан хода истом рутом, носи исти џемпер, једе исту храну, гледа исти ТВ канал итд. Дете може вежбати ова или друга понављања. Вежбање одређених понављања омогућава аутистичним особама да стабилизују своју психоемоционалну равнотежу, подстакну самосмиривање и нормализују сопствену унутрашњу равнотежу.

Стереотипи код деце са РАС захтевају пажљиво руковање, не треба их елиминисати на силу, а деци не треба забрањивати да их користе, јер то може изазвати погоршање или погоршање стања, па све до деструктивних радњи које су опасне за дете и за друге.

Стереотипије код шизофреније делују као део психомоторних функција, које се заснивају на повећаној активности допаминергичких неурона. Посебно често се код пацијената примећују говорне манифестације поремећаја: то су понављања појединачних заменица, чланова, речи којима недостаје кохезивна нит значења. Фразе делују некохерентно, док је говор спор, баналан, не преноси никакве информације. Генерално, шизофренични говор се обично слабо перципира, неразумљив је, двосмислен. Поред стереотипа, обично су присутни и други језички поремећаји.

Аспергеров синдром и стереотипија нису толико изражени као код аутизма. Међутим, овај синдром карактерише и фокусирање на одређене уске теме. На пример, дете фаворизује само један цртани филм, не желећи ни мало да гледа друге; игра само једну игру. Обично током година такви симптоми постају мање изражени, иако неке тешкоће у социјализацији и даље остају.

Обрасци

Пре свега, разликују се такви основни типови стереотипа ниског нивоа:

• Једноставни стереотипији су најчешћи и често се примећују код деце од 6 месеци до три године. То су симптоми као што су љуљање целог тела, замахивање рукама, скакање горе-доле и тако даље. У старијем узрасту могуће су радње као што су грицкање ноктима, куцање, ударање главом о површине.
• Сложени стереотипији се најчешће манифестују необичним покретима горњих удова. То може укључивати дрхтање руку, необичне положаје руку, гримасе, спонтане крике: међутим, покрети удова су обично доминантни.
• Покрети главе су ритмично климање главом, љуљање, окретање у страну, понављање фреквенцијом од 1-2 пута у секунди. Покрети су понекад праћени окретањем очне јабучице или одговарајућим покретима удова.

Патологија обухвата стереотипије у понашању, које се често и много пута понављају, али немају значење и не носе никакво функционално оптерећење. Главни фокус таквих манифестација је врста комуникације, саморегулације и самостимулације. Патологија омета социјалну комуникацију и чак може бити штетна за самог пацијента.

Моторни стереотипији подразумевају бесмислено понављање истих покрета, било да је то скакање горе-доле, прескакање преко предмета, ходање у круг, климање главом, „лепршање“ рукама итд., као и понављајуће покрете језика или усана. Понављајући покрети језика или усана, увлачење или надимање образа такође се могу приписати овом низу. Такве компулзивне и бесмислене радње сматрају се манифестацијом опсесивно-компулзивног поремећаја.

Према методи пиктограма (метода психолошког истраживања), која се састоји у потреби памћења одређених речи и комбинација речи, динамичка стереотипија се манифестује понављањем цртежа. Али типична стереотипија се изражава у стереотипном понављању (без потпуне подударности) оскудених симбола, најситнијих детаља људских фигура и слика, елемената архитектуре, животиња итд. Типична стереотипија се изражава у стереотипном понављању (без потпуне подударности). Ако се примети делимична замена слика неким „оригиналним“, нестандардним детаљима, користи се термин „атипична стереотипија“.

Говорни стереотипији су представљени неусмереним понављањима одвојених звукова, речи, реченица. Понекад такве манифестације треба разликовати од ехолалије - понављања онога што је управо чуто. На пример, ако се пацијенту постави питање, он ће одговорити истим питањем или његовим делом.

Идеаторски стереотипи су такве манифестације које се односе на сферу размишљања. У супротном, патологија се може назвати „стереотипијом размишљања“.

Стереотипи код деце

У раном детињству, стереотипије се могу манифестовати као трзање удова, љуљање у кревету, сисање прстију. Са годинама, такве радње губе своју изолацију и интегришу се у целокупно усмерено понашање бебе, понекад достижући изражен интензитет. Специјалисти објашњавају овај феномен слабошћу процеса инхибиције и контроле, које спроводе виши делови фронталног кортекса: ова подручја мозга су рањивија на било какве негативне факторе.

Деца са стереотипијама без поремећаја менталног и емоционално-социјалног развоја имају анатомски откривена несразмерна смањења релативне запремине беле материје у фронталним режњевима у поређењу са вршњацима који не пате од стереотипних одступања. Поред тога, појава таквих поремећаја је забележена као резултат стечене патологије фронтопаријеталних и фронтално-темпоралних зона мождане коре.

Моторни стереотипији се најчешће налазе код деце са аутистичним поремећајима, код неких генетских патологија, а ређе код менталне ретардације. Постоји и мала категорија пацијената са посебном психијатријском дијагнозом „стереотипног моторног поремећаја“ повезаног са ограниченим поремећајем говора или моторног развоја.

Стереотипија код одојчади може бити резултат ексцитације субкортикалних језгара мозга. Показано је да превремено рођене бебе имају повећан ризик од развоја аутизма са стереотипијом као резултат честих перинаталних хеморагија у вентрикуларним и субкортикалним областима. Слични симптоми се јављају код деце са хеморагијама у таламусу и лентикуларном једру.

Покрети главе су описани код одојчади са различитим развојним дефектима мозга, укључујући хидроцефалус, малформације можданог стабла или церебеларног типа. Код ретког неуролошког поремећаја - тресења главе лутке - открива се поремећај динамике ликвора: са акумулацијом течности, трећа комора се ритмички контрахује, побуђује екстрапирамидалне моторне правце на нивоу субкортикалних структура.

Компликације и посљедице

Стереотипије су особине понашања које се могу манифестовати у различитом степену и у различитим комбинацијама. Ови поремећаји могу довести до потешкоћа у областима као што су:

• Тешкоће у изградњи односа са другима. Пацијентима са стереотипним понашањем често је тешко да формирају емоционалне везаности за људе око себе. Такви проблеми настају у раном детињству: беба показује равнодушност када је загрљена, или се чак агресивно противи томе. Током година, такве тешкоће се донекле изглађују, али тешкоће у комуникацији често остају.
• Поремећаји језичке комуникације. Стереотипне особе могу имати потешкоћа у обради информација везаних за значење речи како старе. Код деце, развој језика може бити одложен.
• Тешкоће у опажању и реаговању на осетљиве стимулусе. Пацијенти могу изненада и неочекивано реаговати на било који стимулус - визуелни, слушни, укусни, светлосни итд. То може довести до наглог погоршања фебрилне активности, а до пасивног стања, до губитка реакције на трауматске повреде и бол. То може довести до наглог погоршања фебрилне активности и пасивног стања, губитка реакције на трауматске повреде и болне тренутке.
• Тешкоће у прилагођавању променама у свакодневним животним рутинама. Пацијентима је тешко да се пребаце чак и на мале промене и преуређења, што додатно ствара израженије тешкоће у образовању и професионалним активностима.

Дијагностика стереотипа

Све коришћене дијагностичке методе могу се поделити у следеће групе:

• Посматрање, разговор (прикупљање информација);
• Преглед, процена визуелне, слушне, сензорне перцепције, тестирање рефлекса;
• Одређене инструменталне дијагностичке технике;
• Спровођење експерименталних тестова, игара, попуњавање упитника;
• Прикупљање информација о стању и функцији мозга и кардиоваскуларног система.

Инструментална дијагностика може бити представљена овим врстама студија:

• Електроенцефалографија - одређивање биоелектричне активности мозга, функционалног стања мозга;
• Реоенцефалографија (реографија) - процена стања церебралне васкуларне мреже, дијагноза поремећаја церебралне циркулације;
• Ехоенцефалографија - мерења интракранијалног притиска, откривање туморских процеса;
• Магнетна резонанца - ненеурогенолошка студија унутрашњих органа и структура тела;
• ЦТ скенирање је скенирање можданих структура слој по слој;
• Кардиоинтервалографија, или варијациона пулсометрија - процена стања аутономног нервног система.

Лабораторијски тестови се састоје од одређивања састава крви, процене имуног статуса. Тестови помажу у идентификацији присуства деривата тешких метала, откривању узрока дисбактериозе (постоји теорија да аутизам потиче од оштећења црева). Поред тога, дијагностичке мере укључују неуролога, неуропатолога, психијатра, ендокринолога, друге специјалисте.

Диференцијална дијагноза

Дијагностика у одојчади и раном детињству требало би да помогне у искључивању поремећаја који спречавају адекватан развој говора и формирање исправних социјалних вештина код детета. Стога, стереотипију треба разликовати од таквих патолошких стања:

• Губитак слуха (сензоринеурални губитак слуха, перцептивни поремећаји слушног анализатора код деце са аутизмом);
• Психосоцијална депривација са псеудоаутистичном симптоматологијом;
• Интелектуална неразвијеност, когнитивни дефицити, конгениталне малформације мозга;
• Ретов синдром (наследни неуропсихијатријски поремећај, цереброатрофична хиперамонемија);
• Рецептивно-експресивни поремећај говора;
• Ландау-Клефнеров синдром, или стечена афазија са епилепсијом.

У школском узрасту често постаје тешко дијагностиковати узрок стереотипних поремећаја, посебно у одсуству одложеног говорног и когнитивног развоја. У овом узрасту је важно размотрити могућност дијагнозе шизофреније (специфични симптоми укључују халуцинације и заблуде).

Још један ментални поремећај који захтева посебну дијагнозу је поремећај пажње са хиперактивношћу. У неким случајевима мора се узети у обзир опсесивно-компулзивни поремећај. Тешкоће се могу јавити у разликовању стереотипа и моторичких опсесија, понављајућег понашања и заштитних ритуала.

Персеверације и стереотипи треба разликовати по следећим карактеристикама:

Персеверације су понављања мисли, речи, радњи које су већ раније изражене (урађене).

Стереотипи су спонтана бесмислена понављања речи, мисли, израза, поступака.

Стереотипија, ехолалија, ехопраксија и вербигемија могу коегзистирати једна са другом. На пример, таква комбинација је посебно карактеристична за пацијенте са шизофренијом, Пиковом болешћу.

Ехолалија - аутоматско понављање речи које изговарају људи око вас.

Ехопраксија - невољно имитативно понављање радњи, покрета за људима око себе.

Вербигерација је стереотипно ритмичко понављање одређених гласова или речи.

Деменција, ехолалија, абулија, шизофазија, стереотипија и мутизам односе се на психопатологије, манифестације неког поремећаја менталне активности:

Деменција је независна патологија, током које долази до кршења способности размишљања: памћење се погоршава, менталне функције слабе, губи се оријентација у времену и простору.

Абулија је болан недостатак воље: пацијент губи способност да изврши било какву акцију, да донесе неопходну одлуку (чак и елементарну).

Шизофазија је говорна неповезаност, са правилном конструкцијом фраза, али без икаквог значења, што указује на присуство неповезаног размишљања (врста „говорног делиријума“).

Мутизам је стање у којем особа која разуме и може да говори не комуницира са другима, ни вербално нити сигнално.

Паракинезије, маниризам, моторички и говорни стереотипији се често комбинују код кататоничних пацијената:

Паракинезије - чудноватост, неприродност покрета, екстравагантност са намерно манирским изразима лица и пантомимиком.

Манеризам је специфично понашање које карактерише претеривање у говору, положају тела, покретима и изразима лица.

Третман стереотипа

Према медицинским смерницама, лечење стереотипа заснива се на следећим принципима:

• Не постоји терапија која је подједнако ефикасна за све пацијенте са стереотипијом. Неки пацијенти могу имати аутистични спектар симптома, други могу имати отежано формирање индивидуалних вештина, а на треће могу утицати утицаји околине и недостатак породичне подршке. Зато треба следити индивидуалне терапијске тактике и програм рехабилитације.
• Важно је обезбедити редовно праћење пацијента уз даљу евалуацију динамике процеса лечења.
• Прописане терапијске мере не би требало да буду епизодне и краткорочне, већ систематске, редовне, уз учешће и медицинских специјалиста и блиских особа (породице, пријатеља) пацијента.

И код деце и код одраслих, чланови породице пацијента треба да буду кључне фигуре у спровођењу мера лечења. Важно је рођацима обезбедити одговарајуће методолошке материјале, обуке и консултације.

Технике које се користе за исправљање стереотипних напада укључују:

• Техника супституције подразумева замену неких радњи другим, мање опасним;
• Техника пребацивања пружа пацијенту могућност да пређе на другу активност, што минимизира потребу за стереотипним понашањем;
• Интермитентна метода се састоји у наглој забрани пацијенту да изводи одређене радње.

Конзервативна терапија лековима се користи као додатак лечењу код психотерапеута или психијатра. Лекови су неопходни ако дете пати од хиперактивности, несанице или хистерије.

Лекови

У неким случајевима постоји потреба за прописивањем лекова. Конкретно, користе се антидепресиви, седативи, транквилизатори.

Кломипрамин	Дозирање се бира појединачно, узимајући у обзир стање пацијента. Тактика лечења је постизање оптималне ефикасности са најнижом дозом лека. Прекорачење препоручених доза може изазвати продужење QT интервала.
Гликовано	Деци старији од 3 године и одраслима се прописује 1 таблета 2-3 пута дневно сублингвално. Лек се обично добро подноси, нежељени ефекти су ретки.
Флуоксетин	Узима се орално без обзира на унос хране, према индивидуализованом режиму (у просеку - 20 мг дневно). Могући нежељени ефекти: слабост, грозница, хеморагије, реакције преосетљивости, смањен апетит.
Сертралин	Примењује се једном дневно ујутру или увече, без обзира на унос хране. Просечна доза је 50 мг дневно. Лечење може бити праћено мучнином, нестабилном столицом, сувим устима.
Флувоксамин	Дневна доза лека је 100-200 мг, са могућим повећањем до 300 мг. Могући нежељени ефекти: диспепсија, поспаност, главобоља, астенија.
Тенотен	Узимати орално 1 таблету два пута дневно, између оброка: таблету треба држати у устима док се потпуно не раствори. Нежељени ефекти у облику алергија су ретки.

Физиотерапијски третман

Физиотерапија се сматра неопходном компонентом рехабилитационог лечења многих неуролошких патологија, укључујући и оне праћене стереотипима. Комплекс рехабилитације обухвата различите процедуре:

• Електрофореза лекова је уобичајена метода која користи широк спектар лекова. За стереотипију се често користе никотинска киселина, кавинтон, магнезијум итд., као и препарати лидазе, сумпора, цинка, бакра.
• Магнетотерапија подразумева излагање тела магнетном пољу. Верује се да природна магнетна поља утичу на више центре хуморалне и нервне регулације, мождане и срчане биострује, степен пропустљивости биомембрана, својства воде и колоидног медијума у телу. Након процедура долази до смањења васкуларног тонуса, побољшања церебралне циркулације крви, стимулације метаболичких процеса, повећања отпорности мозга на недостатак кисеоника.
• Фотохромотерапија се састоји у излагању светлости једној од боја спектра. Зрачењу се могу изложити и одређена подручја и појединачне биоактивне тачке. Поступак помаже у уравнотежењу процеса ексцитације и инхибиције централног нервног система, стабилизацији васкуларног тонуса и функције мишића, побољшању емоционалне позадине, активирању метаболизма, оптимизацији сна и концентрације, ублажавању бола и заустављању развоја упале.
• Ласерска терапија има антиспазмодични, вазодилатациони ефекат, побољшава локалну циркулацију крви.

Контраиндикације за физикалну терапију за стереотипију могу укључивати:

• Бенигни и малигни тумори;
• Отворена туберкулоза;
• Одређени ментални поремећаји;
• Грозница;
• Трудноћа;
• Поремећаји згрушавања крви;
• Деца млађа од 2 године.

Поред физиотерапије, могуће је прописати дијетотерапију, физикалну терапију, сеансе неуропсихолошке корекције, процедуре масаже.

Биљни третман

У стереотипији је назначена употреба биљних препарата са седативним, стрес-заштитним, вегетостабилизујућим дејством. Међутим, лечење биљним лековима треба започети само уз дозволу лекара који лечи.

Народни лекови обично укључују инфузије и декокције лековитих биљака. Пацијенти са стереотипијом могу користити такве рецепте:

• Узмите 15 г сушене мелисе, скуване у 0,5 литара вреле воде. Оставите да одстоји два сата (може бити у термосу). Узимајте лек 150 мл три пута дневно, између оброка. Минимално трајање лечења - три недеље.
• 30 г тимијана скувајте у 300 мл вруће воде, оставите да одстоји испод поклопца 2-3 сата. Узимајте 100 мл инфузије три пута дневно, пола сата после оброка.
• Згњечени корен валеријане (1/2 кашичице) скувајте у 0,5 литара кључале воде, оставите у термосу сат времена. Узимајте 100 мл инфузије три пута дневно, после оброка.
• Припремите једнаку мешавину бобица шипка и црвеног јасена, кантариона и ергот траве, лековитог травњака, белог слеза, мелиса, мербенника, корена божура, шлеминта и сладића, ланеног семена. 20 г смеше скувајте у 500 мл кључале воде, инсистирајте у термосу 40 минута. Узимајте 50-100 мл три пута дневно.

Поред лековитих биљака, стручњаци препоручују да се у исхрану пацијента уведе што више производа са високим садржајем магнезијума, хрома, цинка, витамина Ц, Е, групе Б.

Хируршко лечење

Хируршка интервенција није главни третман за пацијенте са стереотипијом. Хируршка помоћ може бити потребна, на пример, у случајевима тумора мозга:

• Са повећањем интракранијалне хипертензије;
• Код очне стазе, прогресивна атрофија оптичког живца;
• Када постоји велика вероватноћа оштећења важних можданих функција.

Примери таквих трансакција укључују:

• Интервенције ликворног шанта за нормализацију интракранијалног притиска;
• Уметање уређаја за уклањање цистичног садржаја;
• Декомпресивна кранијална трепанација.

Потребу за хируршком интервенцијом одређује лекарски конзилијум индивидуално.

Превенција

Не постоје конкретне препоруке за превенцију стереотипа. Међутим, лекари саветују да се фактори ризика сведу на минимум колико год је то могуће пратећи ова правила:

• Одржавати потпуну и разноврсну исхрану за све чланове породице, осигурати да се телу обезбеди потребна количина витамина и микроелемената;
• Водите здрав и активан начин живота;
• Избегавајте строге дијете, гладовање, монотону исхрану, посебно у детињству;
• Избегавајте неоправдани унос лекова, биолошки активних суплемената;
• Обратите пажњу на све патолошке манифестације и благовремено посетите лекара;
• Одржавајте нормалне породичне односе и позитивну атмосферу, избегавајте скандале, стрес, превише светле психо-емоционалне тренутке;
• Обезбедите нормалну соларну инсолацију, не дозволите развој недостатка витамина Д;
• Жене - да планирају трудноћу унапред, да одговорно приступе процесима зачећа и ношења детета.

Прогноза

Стереотипије се чешће јављају у раном детињству и могу значајно утицати на развојне и сазревајуће процесе. Децу са таквим особинама потребно је пратити ради индивидуалне адаптације током дужег временског периода. Специјалисти истичу нестабилност краткорочних резултата корекције понашања предшколске деце, што зависи од индивидуалних карактеристика детета и коришћених терапијских и адаптивних техника.

Што је нижи ниво когнитивне функције, то је лошији индекс адаптивног понашања и, сходно томе, прогноза патологије. Ранији говор и адекватан интелектуални развој повезани су са позитивнијом прогнозом.

Генерално, даљи ток и исход стереотипије зависе од тежине примарне патологије, личних карактеристика и окружења. Све ово у комбинацији омогућава постизање максималног могућег степена адаптивног понашања, минимизирање клиничке симптоматологије.

Бихејвиоралне и адаптивне вештине код пацијената се најчешће побољшавају са годинама. Међутим, у искорењивање стереотипа треба да буду укључени не само лекари, већ и породица и вољени: важно је усмерити све напоре на постизање најоптималније неуропсихијатријске стабилности.

Књиге о стереотипима

1. „Кратак водич кроз психијатрију“ (Шортер, Е. и Хили, Д.) - 2018.
2. „Психијатрија: Психотерапија и психофармакотерапија“ (Садок, Б.Ј., Садок, ВА и Руиз, П.) - 2020.
3. „Психијатрија: Основи психопатологије и клиничке праксе“ (Гелдер, М., Андреасен, Н. и Лопез-Ибор, ЈЈ) - 2021.
4. „Психијатрија: Национални приручник“ (Левенсон, Џ. Л.) - 2020.
5. „Основи клиничке психијатрије“ (Хосеини, СХ) - 2020.
6. „Психијатрија и психотерапија“ (Бек, А.Т. и Алфорд, БА) - 2018.
7. „Психијатрија за лекаре опште праксе“ (Модсли, Х.) - 2021.

Коришћена литература

• Психијатрија. НМ Жариков, Јуриј Тулпин. 2000
• Психијатрија. Национални приручник. Аутори: Јуриј Анатољевич Александровски, Николај Григоријевич Незнанов, Евгениј Јурјевич Абриталин. 2022