Истрајности

Ментална персеверација се састоји од вишеструких понављања идентичних радњи, фраза итд. Таква понављања показују неку врсту „удице“ унутар свести одређених мисли или активних сегмената који настављају да постоје и ван садашњег времена, не зависе од правца активности и настављају своју активност у људској свести. Патолошка персеверација се често примећује код пацијената са органским оштећењем мозга, церебралном атеросклерозом, шизофренијом, сенилном деменцијом, Алцхајмеровом болешћу, Пиковом болешћу. [ 1 ], [ 2 ]

Међутим, овај проблем је типичан не само за психијатрију, већ и за друге медицинске области – посебно, логопедију и неуропсихологију.

Епидемиологија

Не постоји посебна статистика о појави персеверација. Претпоставља се да учесталост појаве поремећаја варира од 11 до 65 случајева на сто хиљада становника.

Персеверације се претежно јављају у детињству и старости, код жена нешто чешће него код мушкараца. Ризик од таквих поремећаја се повећава након 50 година, а врхунац инциденце се јавља у старости и сенилној доби (након 65 година).

Огромна већина персеверација је идиопатска (узрок остаје нејасан). Само у 10-30% случајева могу се открити предиспонирајући фактори за развој патологије: краниоцеребрална траума, неурозе, деменција итд.

Узроци истрајности

Главни узрок персеверација је губитак способности „пребацивања“ мозга између појединачних процеса или радњи, према принципу приоритета. Поремећај може бити повезан са функционалним неуспехом мождане активности - на пример, услед стресне ситуације, прекомерног рада, развоја нервног система, неуротичних патологија. Перзистентни и тешки поремећаји се примећују на позадини органског оштећења мозга, посебно ако су оштећене субкортикалне структуре, терцијарне кортикалне зоне, премоторни и префронтални кортекс. Генерално, узроци се могу поделити у три категорије фактора, укључујући физиологију, психопатологију и неурологију. [ 3 ]

Многи људи, у зависности од одређеног периода живота, подложни су појави персеверација. Такав поремећај се може манифестовати смањеном контролном функцијом, у одсуству јасне шеме активности, што може бити узроковано емоционалним и физичким преоптерећењем, продуженим стресом, општим умором и „прегоревањем“. Такве персеверације карактерише несталност, њихов ток је благ. Изражавају се углавном менталним поремећајима, емоционалним манифестацијама, а много ређе - променама у моторичким способностима. [ 4 ]

Чешћи узроци поремећаја су очигледне органске лезије мозга. Тако се персеверације покрета јављају са поремећајем у предњим деловима можданих хемисфера. Ако проблем утиче на премоторне области и основне субкортикалне структуре, онда се развија елементарна моторна персеверација, коју прате вишеструке понављајуће програмиране радње. Са оштећењем доњих зона премоторних области кортекса леве хемисфере, примећују се персеверације говора.

Поремећаји менталне активности настају на позадини оштећења фронталних режњева мождане коре: патологију прати погоршање контроле интелектуалних функција, неправилно планирање акција. Осетљиве промене су узроковане органским оштећењем зона кортикалног анализатора - односно подручја обраде информација примљених од чулних органа. [ 5 ]

Психијатри сматрају персеверације знаком слабе адаптације менталних чинова или емоционално-вољне активности. Поремећај је типичан за људе са инертним цртама личности - на пример, персеверације се често налазе код људи са „синдромом одличног ученика“.

Такође треба имати на уму да се персеверативне епизоде могу приметити и у случајевима екстремног умора, дужег недостатка сна и код људи који су под дејством алкохола. У таквим ситуацијама, поремећаји су увек епизодни, пролазни и краткотрајни. [ 6 ]

Фактори ризика

Фактори који могу утицати на развој персеверација могу бити следећи:

• Инертни процеси у нервном систему. Неки пацијенти доживљавају инхибицију процеса пребацивања у мозгу, што се објашњава физиолошким карактеристикама. Таквим људима је тешко да прелазе са једног задатка на други, споро се прилагођавају околностима и имају тенденцију да развију благе облике персеверације - на пример, њихове мисли као да се „заглављују“ у процесу комуникације.
• Прекомерни умор. Ако је особа физички или ментално исцрпљена, онда доживљава поремећај можданих процеса инхибиције и ексцитације, а тренутак завршетка одређене радње је одложен. Управо из тих разлога је на позадини јаког умора много лакше одржавати монотонију радњи него прећи на друге задатке.
• Незрео нервни систем. У детињству, због физиолошких карактеристика, процес ексцитације доминира и остаје активан чак и након што је иритант престао да делује. Реакција детета може бити праћена појавом понављајућих покрета или узвика.
• Атеросклеротски процеси. Код церебралне атеросклерозе, холестеролске плаке се таложе у крвним судовима, што сужава артеријски лумен, ремети циркулацију крви и спречава исхрану можданих ћелија. У овој ситуацији, персеверације се најчешће манифестују као поремећаји говора.
• Сенилна деменција, Паркинсонова болест и друге деменције. Болести које су праћене атрофичним процесима који се одвијају у кортексу фронтално-темпоралних и фронталних региона мозга и субкортикалним структурама доводе до тешких интелектуалних поремећаја, говорних персеверација, праксије. [ 7 ]
• Повреде главе, ТБИ. Персеверације се примећују након повреда мозга, посебно код оштећења латералних орбитофронталних подручја, префронталног кортекса. Пацијент има нехотична понављања фраза или појединачних речи, али се ефикасна понављања чешће налазе у облику удаљених последица.
• Поремећаји церебралне циркулације. Мождани удар често доводи до разних неуролошких поремећаја: пацијенти губе осетљивост и активне моторичке способности, говор и дисање су оштећени, гутање постаје тешко. Може доћи до проблема са селекцијом говора, губи се контрола над оним што се говори.
• Туморски процеси у мозгу. Код онкологија мозга које погађају фронталне режњеве, базалне делове, субкортикалне моторне чворове, често се примећују промене у понашању одређеном циљу, разумевању радњи и активној селективности. Често се примећују моторичке или моторно-говорне персеверације.
• Аутизам. Пацијенти са аутизмом показују промене у сензорној функционалности, инхибицију моторичких и менталних реакција и стереотипност понашања. Персеверације код пацијената се манифестују понављајућим фразама и радњама лишеним било каквог значења, као и циљаним опсесивним поремећајем понашања.
• Опсесивно-компулзивне неурозе. Опсесивно-компулзивни поремећаји се манифестују опсесивним мислима и радњама. Примећују се понављајући невољни моторички чинови, праћени опсесивним идејама, сликама и идејама.
• Шизофренија и ментална ретардација. Када процеси преусмеравања и ексцитације не функционишу како треба, пацијенти постају инертни, а формирање условљене рефлексне везе постаје теже. Пацијенти са шизофренијом доживљавају идеолошко уједињење, покушаје попуњавања празнина застарелим идејама и аутоматизацију говора и менталне активности. Посебно, на позадини кататоније, примећују се понављања речи и фраза и некохерентност говора.

Патогенеза

Неуролошко порекло је најчешће међу персеверацијама. Карактерише га широк спектар атипичног људског понашања, које је повезано са оштећењем можданих хемисфера. Управо то узрокује поремећену функцију преласка са једне акције на другу, промену правца мисли и редоследа радњи: персеверативна компонента заузима доминантан ниво над менталном активношћу и објективним положајем.

Персеверације у неуропсихологији су најчешће последица трауматске повреде мозга, афазије (након туморских и запаљенских процеса, повреда), прошлих локалних болести са оштећењем фронталних режњева мождане коре.

Персеверација у психологији и психијатрији је патолошка психолошка карактеристика типа цикличне репродукције моторичких радњи, упорних асоцијација, понављања говора. Патологија одражава последицу психолошких дисфункционалних стања и најчешће делује као додатна карактеристика и компонента сложених синдрома и фобичних поремећаја. [ 8 ]

Појава персеверација код пацијента без претходне трауматске повреде мозга или дубоког стреса може указивати на присуство и психолошких и менталних проблема.

Основни патогенетски фактори за развој поремећаја најчешће су следећи:

• типична селективност и опсесија интересовањима, што се најчешће налази код пацијената са склоношћу ка аутизму;
• осећај дефицита пажње у комбинацији са хиперактивношћу, што стимулише појаву персеверација као врсте одбрамбене реакције усмерене на привлачење пажње на себе;
• прекомерна упорна жеља за учењем, присуство додатних способности може довести до тога да се особа фиксира на неку активност;
• Карактеристике опсесивно-компулзивног поремећаја могу коегзистирати са персеверативним поремећајима.

Ако је особа опседнута неком идејом, то је може натерати да одређене радње обавља потпуно несвесно. Упечатљив пример су опсесивно-компулзивни поремећаји, посебно опсесивно прање руку, стално узимање лекова наводно у превентивне сврхе итд. У овој ситуацији је веома важно разликовати персеверације од других патологија, без обзира на етиологију болести. [ 9 ]

Физиолошки разлози за проблем:

• функционални поремећај мождане коре у пределу фронталног режња;
• повреде главе у префронталној конвексној области;
• све већа афазија.

Психолошки фактори који узрокују појаву проблема:

• продужени стрес;
• фобични услови;
• аутизам;
• акутна хиперактивност.

Вербалне персеверације се често јављају код научних стручњака који дуго проучавају исто питање. У тешким случајевима, поремећај се може погоршати до те мере да се развије опсесивно-компулзивни поремећај, као што је опсесивно тежњење ка једној идеји.

Симптоми истрајности

Ако су персеверације узроковане неком болешћу, пацијент ће имати одговарајуће симптоме ове болести. Затим ћемо размотрити знаке типичне за неке патологије праћене персеверацијама.

У случају церебралног крварења, цереброваскуларног инцидента, особа може искусити вртоглавицу, слабост, оштећење говора и губитак осетљивости мишића. Координација мотора је поремећена, а вид се погоршава.

Неурозе могу изазвати промене расположења, губитак оријентације и главобоље.

Такав опасан извор персеверација као туморски процес у мозгу карактерише се постепеним повећањем пароксизмалне вртоглавице, јаким главобољама, развојем једностраног слепила или глувоће и општим исцрпљењем тела.

Трауматске повреде мозга могу се карактерисати општом слабошћу, мучнином, главобољом, оштећењем вида и слуха и вестибуларним поремећајима.

Аутизам карактерише недостатак емоционалног контакта (укључујући и контакт са родитељима), тешкоће у социјализацији и слабо интересовање за игре. Могући су хистерични напади и агресија.

Код шизофреније, пацијенти доживљавају заблуде и халуцинације.

Опсесивно-компулзивни поремећај карактеришу опсесивне мисли, фобије и компулзије. Први знаци поремећаја су следећи: особа губи самопоуздање, стално сумња у сопствене поступке и дела. Многи пацијенти имају неадекватан перфекционизам: такве особе имају тенденцију да вешају веш по бојама и у истој равни, постављају лонце са дршкама окренутим у једном правцу, слажу чарапе по бојама итд. Притом, не говоримо о уобичајеној жељи за редом: пацијент доживљава „прекомерну“ нелагодност од замишљеног „поремећаја“ и може покушати да поправи „поремећено“ чак и приликом посете.

Истрајност код детета

Персеверације се често јављају у детињству, што је последица особености психологије, физиологије деце, као и активних трансформација животних приоритета у различитим периодима одрастања. Специјалистима је понекад прилично тешко да разликују праве персеверативне знаке од намерних, као и од оних који указују на присуство сложенијих психопатологија. [ 10 ]

Родитељи играју главну улогу у идентификовању патологија код деце: саветује им се да пажљиво посматрају дете, бележе све манифестације персеверације - на пример, као што су:

• периодична понављања идентичних фраза, без обзира на околности и постављена питања, као и персеверација речи;
• редовна понављања појединачних радњи – на пример, додиривање одређеног места на телу, тапкање итд.;
• репродукција идентичних објеката (слике, фразе, питања итд.);
• понављања захтева који нису прикладни за одређене ситуације.

Важно је разликовати патолошке поремећаје од игрних активности и нормалних дечјих навика. Неопходно је разговарати са дететом ненаметљиво и смирено, а ако је потребно, консултовати се са специјалистима. [ 11 ]

Обрасци

У зависности од манифестација персеверација, лекари разликују моторичке и менталне (интелектуалне) врсте поремећаја. [ 12 ]

Моторне персеверације су стално понављање истог покрета или целог ланца поновљених покрета. Такве радње имају одређени алгоритам који остаје непромењен дуго времена. На пример, у узалудним покушајима да укључи телевизор, особа почиње да удара песницом по њему. Таква радња не води ничему, али, схвативши то, особа је понавља изнова и изнова. Код деце се може јавити још једна манифестација: дете намерно тражи играчку тамо где је не може бити.

Интелектуалне персеверације се испољавају као абнормална „заглављеност“ идеја, изјава, закључака. Оне се манифестују у сталном понављању речи или фраза. Такву патологију је релативно лако открити: лекар поставља низ питања, а особа одговара на сва користећи први одговор. Постоје и благи облици поремећаја, код којих пацијент редовно покушава да разговара о давно решеном проблему или теми разговора.

Моторне персеверације

Врсте моторичких персеверација су подељене према следећем принципу:

• елементарне персеверације се састоје од понављања једне радње;
• Системске персеверације подразумевају да особа понавља читав комплекс радњи.

Посебна категорија је дата персеверативном поремећају говора, који се манифестује у репродукцији исте речи (фразе), како усмено тако и писмено.

Генерално, моторичке, или моторичке персеверације, узроковане су оштећењем моторних подручја мозга. Пацијенти доживљавају вишеструка понављања елемената било ког покрета или радње.

Истрајност у размишљању

Ова врста поремећаја карактерише се „заглављивањем“ одређене мисли или неке идеје у људској свести, често се манифестује у процесу вербалне комуникације. Пацијент може да одговори на готово сваки захтев или питање, чак и на она која нису повезана, истом речју или фразом. Могуће је изговарање одређених речи наглас без икаквог усмеравања (разговор са самим собом). Једна од карактеристичних особина менталних персеверација: особа стално покушава да се врати на давно затворену тему разговора, говори о питањима која више нису релевантна. Други назив за менталне персеверације је интелектуалне.

Парафазије и персеверације

Парафазија је поремећај говора када се исправне речи или слова замењују другима која су неприкладна и неразумљива за одређени тренутак. Особа која пати од парафазије говори неприродно, њен говор је нетачан, често садржи непостојеће речи. Поред тога, говор може бити не само искривљен, већ и убрзан или успорен, што га додатно отежава разумевање другима. Поремећај је често праћен спајањем речи, њиховом неправилном употребом и мешањем, персеверацијама. Главни узроци патологије су повреде главе, цереброваскуларни инциденти, тешке инфекције са церебралним компликацијама, тромбоемболија, туморски и цистични процеси у мозгу, отварање анеуризме. Стратегија лечења патологије је индивидуална.

Персеверације у афазији

Персеверације су такође карактеристичне за амнестичку афазију. Пацијент именује први предмет који му се покаже, након чега именује све остале предмете истим терминима. На пример, када види чајник, пацијент може рећи: „Ово је за воду, за кључање, да бисте је касније могли попити.“ Након тога, показују му се маказе, а он каже: „Ово је чајник за сечење, имао сам један такав.“

Важно је напоменути да сами пацијенти не примећују персеверације ако је истовремено погођен анализатор перцепције говора, што се дешава код сензорно-моторне афазије.

У оквиру афазијског синдрома, персеверације делују као својеврсни структурни елемент, стога оне трају дуго времена, чак и када основни афазични знаци нестану. Поремећаји се такође примећују на позадини нефокалних органских патологија мозга - на пример, код пацијената са церебралном атеросклерозом, олигофренијом.

Персеверације слова или речи

Персеверације у писању или говору су репродукција слова или слога који је управо написан или изговорен уместо следећег неопходног. Пример: занок – уместо заука; жожотные – уместо животные. [ 13 ]

Специфично изобличење фонетског састава речи може се јавити и у усменом и у писаном говору, и има карактер прогресивне и регресивне асимилације.

Персеверација слогова или слова је једна од варијанти моторичких персеверативних поремећаја, јер се састоји од репродукције физичке активности - на пример, писања речи. [ 14 ]

Али персеверација у логопедској терапији је стална конфузија слова која смањује укупни квалитет говора. Дете доживљава неку врсту „заглављивања“ слова – чешће сугласника, попут њихове замене у речи. Примери персеверативних симптома логопедске терапије:

• једном речју или фразом: „додога“ уместо „пут“, „под поштом“ уместо „под мостом“ итд.;
• на позадини ослабљене диференцијалне инхибиције: „играли смо се“, „причали смо приче“, „бићемо богати“, богати људи.

Могуће је да се контаминације могу забележити истовремено – мешање слогова и делова речи – на пример, „догазин“ је комбинација куће + продавнице.

Као и контаминација, персеверација је чест поремећај силабичке структуре у детињству. [ 15 ]

Истрајност и вербигерација

Термин персеверација потиче од латинске речи perseverа tio, што значи упорност, истрајност. У процесу говора, симптом се манифестује у облику поновљене репродукције истих звукова, речи и фраза.

Пацијентова свест је „успорена“ на једној речи или мисли, што доводи до њиховог поновљеног и монотоног понављања. Обично понављања нису повезана са темом разговора или ситуацијом. Такав поремећај се може манифестовати и у писаној форми, јер је последица асоцијације на активност. Не може се упоредити са опсесивним феноменима, јер потоњи укључују елемент опсесије, а сама особа свесно перципира неисправност својих поступака. [ 16 ]

Уз персеверације, вербигерације се често налазе код шизофреније. Говоримо о менталним поремећајима код којих пацијент гласно и монотоно понавља исте слогове, речи, фразе. Али таква понављања су аутоматска, немају садржај и могу трајати неколико сати или чак дана.

Пацијент изговара звучне комбинације или речи које су потпуно бесмислене са одређеним ритмом, а понекад и у рими. Важно је разликовати вербигерације од персеверативних манифестација, јер су код потоњих епизоде понављања повезане са неуропсихичким стањем особе и елиминишу се нормализацијом овог стања.

Посебност вербигерација је у томе што особа понавља интерјекције и звукове без знакова афекта. Обично је изговор праћен активним изразима лица и моторичким поремећајима. У већини случајева, проблем се јавља код пацијената са деменцијом и кататоничном шизофренијом.

Истрајност и ситуационо понашање

Како дете одраста, оно неизбежно сусреће чињеницу која игра важну улогу у развоју његовог мишљења. Посматрајући свет око себе, оно уочава правилност низа појединачних појава: на пример, ако мајка извади ципеле из ормара, онда ће бити шетња, а ако стави тањире на сто, онда ће уследити оброк. Деца не схватају одмах ову или ону везу између појава: у почетку истичу уобичајени ланац низова. Појава једног догађаја повлачи за собом очекивање следећег. Такав низ не указује увек на међузависност појава, али рађа практично искуство детета, које почиње да посматра промене које се дешавају у његовом и околном окружењу.

Важно је разумети да не говоримо о аутоматским понављањима истих догађаја у истом низу, већ о променама које се дешавају у дететовом окружењу као резултат одређених радњи.

Ако се уобичајени редослед прекрши, онда то привлачи пажњу детета, изазива неспоразумевање и ствара потребу за објашњењем. Шта би деца требало да осете у таквој ситуацији? То је осећај изненађења, радозналости, неразумљивости. Ако дете болно доживљава кршење уобичајеног редоследа (дете стално све враћа на своје место, упркос објашњењима одраслих), онда треба размислити о присуству одређених персеверативних проблема.

Упорности и стереотипи

Стереотипи су тенденција понављања истих радњи. Стереотипи могу укључивати понављање појединачних речи или стереотипно размишљање (понављање).

Стереотипни процеси се такође разликују по степену аутоматизације. На пример, вербигерације – стереотипне манифестације у колоквијалном говору пацијената са шизофренијом – карактерише се бесмисленим, аутоматизованим, несвесним понављањем идентичних речи или фраза. Моторни или халуцинаторни стереотипи се сматрају подједнако аутоматским. Халуцинације се често јављају на позадини недовољно јасне свести – на пример, код акутног тровања или инфекција. Ментални стереотипи су произвољнији, али у овој ситуацији водећа улога припада стањима менталног аутоматизма.

Стереотипи нису персеверације. Код персеверација се већ завршена радња потпуно или делимично укључује у следећу радњу, у нови задатак, потпуно неповезан са претходним. Стереотипе карактерише губитак значења активности (менталне, моторичке, говорне), без везе са решењем било ког задатка. Губи се способност хватања односа стереотипних фразних обрта (менталних или говорних).

Стереотипи су дугорочне природе, не мењају се под утицајем промене активности. Персеверације зависе од степена сложености наредног задатка, лакше се манифестују, имају заједничко са претходном активношћу. За разлику од стереотипа, пацијент покушава да се супротстави персеверацијама.

Стереотипи нису карактеристични само за шизофренију. Они се дијагностикују и код органских психоза.

Истрајности и очекивања

Неки поремећаји говора се сматрају фонолошким, односно онима који се односе на звучну структуру језика. Најчешћи фонолошки поремећаји су персеверације и антиципације.

Уз персеверације, гласови из прве речи завршавају у наредним речима - на пример, „снежный сужноб“ уместо „снежный сугуро“, „болит болова“ уместо „болит голова“.

Ако говоримо о антиципацијама, говоримо о процесима који су супротни персеверацијама. На пример, особа погрешно именује глас из неке следеће речи:

• сунце сија само на себе (уместо „на небу“);
• Гледаћу ТВ серију (уместо „гледај ТВ серију“).

У персеверативној верзији, може се претпоставити да се особа једноставно збунила и случајно изговорила глас из претходне речи, иако то није случај.

Ехопраксија и персеверација

Ехопраксија, ехокинезија или ехокинезија је такозвани ехо-симптом, који карактерише нехотично понављање или имитација било каквих моторичких чинова, гестова, положаја тела итд. Већину случајева ехопраксије карактеришу понављања релативно једноставних покрета који се изводе испред особе. То може бити аплауз, жмиркање или махање рукама. Оштећење конвекситалног префронталног кортекса испред премоторних зона прати префронтална апраксија са ехопраксичним симптомима.

Такви симптоми се обично приписују тиковним поремећајима. Примећују се код аутизма, Туретовог синдрома, шизофреније (углавном кататонског типа), фенилпирувичне олигофреније, Пикове болести, клиничког депресивног стања и других неуропатологија. Кататонски тип шизофреније, поред ехопраксије, може бити праћен ехолалијом (понављање говора других) и ехомимијом (понављање лица других). [ 17 ]

Бихејвиорална истрајност

Стручњаци називају персеверације поремећајима понашања, а понављања се могу односити на готово било које радње, фразе, покрете, питања, захтеве итд. Персеверације у понашању су манифестација дисфункције предњег моторног кортекса, када је прелазак са већ завршене радње на следећу радњу отежан: као резултат тога, прва радња не прелази на следећу, већ се понавља, што не дозвољава постизање првобитног циља.

Тенденција ка персеверативним радњама користи се у различитим фазама социјализације деце која пате од еферентне моторичке алалије и аутизма - патологија са различитим нивоима дисфункције фронталног кортекса. Компетентна употреба такве тенденције помаже у ефикасном учвршћивању односа у детињству. Дакле, персеверације у понашању у неким случајевима могу деловати не као патолошка препрека, већ и као савезник у корективном раду. [ 18 ]

Окуломоторне персеверације

Каже се да се окуломоторне персеверације јављају када се поглед особе „фиксира“ на претходни објекат. Није увек могуће одмах одговорити на питање о патолошком пореклу таквог симптома, али код многих пацијената ментални и когнитивни поремећаји могу претходити моторичким поремећајима.

За постављање дијагнозе препоручује се:

• проценити присуство могућег когнитивног оштећења код особе;
• проценити присуство менталних поремећаја;
• разјасниће информације о стабилности нервног система, одсуству неуролошких и системских болести.

Когнитивна оштећења се процењују коришћењем специфичних неуропсихолошких тестова. Ментални поремећаји се најчешће манифестују као анксиозност и/или депресија. Поред тога, пацијенти могу искусити раздражљивост, нестабилност расположења, апатију, агресију, персеверације мисли и/или моторике, опсесивно-компулзивне поремећаје и, ређе, психозу. Коначна дијагноза се поставља на основу података дијагностичког тестирања.

Персеверације код шизофреније

Доста често морамо да посматрамо персеверације код пацијената са шизофренијом. Такви поремећаји обухватају широк спектар говорних манифестација. У овом случају, персеверације у говору могу бити појединачни звуци и речи, фрагменти фраза, комплетни говорни обрти. Многи стручњаци повезују појаву персеверација код шизофреника са осиромашењем идеја и тенденцијом да се настале менталне празнине попуњавају претходним идејама. У патогенетском аспекту, важну улогу игра јачање аутоматизације интелектуалне и говорне активности.

Шизофренични поремећаји су генерално праћени поремећајима мишљења и перцепције, неадекватним или смањеним афектом. У већини случајева, пацијенти задржавају јасну свест и менталне способности, иако се током година могу појавити одређени когнитивни проблеми.

Код шизофреније, основне функције које нормалним људима дају осећај сопствене индивидуалности и сврсисходности су оштећене. Често се примећују слушне халуцинације, објашњавајући делиријум и перцепција боја или звукова. Мишљење постаје нејасно, нејасно и испрекидано, а говор постаје неразумљив. Могући су кататонски поремећаји. [ 19 ]

Компликације и посљедице

Појава компликација персеверација може бити повезана са развојем основне болести или са додатком менталних или других поремећаја.

На пример, ако се персеверативна стања не коригују или се не могу кориговати дуже време, пацијент може развити депресивне поремећаје, анксиозне патологије, па чак и суицидалне мисли. То је због многих разлога:

• немогућност самосталног отклањања персеверација;
• осећај инфериорности, недостатак самопоуздања;
• осуда од стране рођака, пријатеља итд.

Поред тога, често говоримо о случајевима злоупотребе седатива, транквилизатора, психотропних супстанци, алкохолних пића, што изузетно негативно утиче како на резултате лечења, тако и на ментално стање пацијента. У случајевима тешких опсесивних стања, туморских процеса, деменције, квалитет живота људи приметно пати. Нормална социјална функција се погоршава, смањује се радни капацитет, а комуникацијске вештине су оштећене.

Али важно је напоменути да је у свим случајевима неопходно спровести јасну и дубоку диференцијалну дијагнозу са различитим менталним поремећајима, системским болестима, интоксикацијама итд. Немогуће је искључити појаву персеверација само епизодно, без икакве мотивације: у таквим ситуацијама људи се често уплаше, имају потешкоћа са самореализацијом, јер доживљавају активни притисак, неразумевање и противљење од стране вољених.

Са изненадним развојем таквих поремећаја, вероватно је да ће се појавити и други импулси, укључујући самоповређивање, агресију итд.

Дијагностика истрајности

Пре дијагностичких процедура, лекар обавља разговор са пацијентом, његовим родитељима или рођацима. [ 20 ] Разјашњавају се следећа питања:

• наследни случајеви патологија, укључујући и менталне;
• старост у којој су се појавили први знаци поремећаја;
• квалитет друштвеног функционисања;
• пратећи симптоми и болести, неповољни фактори;
• карактеристике понашања пацијента током прегледа и разговора, оријентација у месту, времену итд.;
• соматско и неуролошко стање.

Ментално и неуролошко стање особе процењује се испитивањем и прикупљањем анамнезе, како од саме особе, тако и од њој блиских особа. Прикупљају се жалбе, визуелно се испитују моторичке функције, реакције лица, висцеровегетативни поремећаји. [ 21 ] Споља се процењује ниво упорности, анксиозности, мишићне напетости пацијента. Обавезно се утврђује присуство умора, слабости, нервозности, раздражљивости, поремећаја спавања. Међу вегетативним променама, пажња се обраћа на убрзан рад срца, тремор прстију и удова, повећано знојење, мучнину, мокрење и поремећаје варења. [ 22 ]

За физички преглед могуће је укључити терапеута или педијатра, психијатра, неуролога. Током неуролошког прегледа утврђује се следеће:

• поремећаји кранијалних нерава;
• присуство и промена рефлекса, присуство вољних покрета;
• екстрапирамидални поремећаји (хипокинезија, хиперкинезија, миоклонус);
• поремећаји моторичке координације и осетљивости;
• функционални поремећаји аутономног нервног система.

Додатна дијагностика укључује:

• Клинички и биохемијски тестови крви (укључујући ниво глукозе, АЛТ, АСТ, алкалну фосфатазу), тимол тест.
• Васерманова реакција, тест крви за ХИВ.
• Клиничка анализа урина.
• Електрокардиограм.
• Ако је потребно: бактеријска анализа, брис из носа и грла.

Ако је потребно искључити органску патологију централног нервног система, онда се спроводи инструментална дијагностика:

• електроенцефалографија;
• магнетна резонанца;
• компјутеризована томографија.

Уобичајена процедура, електроенцефалографија, помаже у откривању епилептичних тенденција, а такође и у процени зрелости и функционалне активности мозга. [ 23 ]

Диференцијална дијагноза

Без обзира на етиолошко порекло персеверација, оне се морају разликовати од следећих патологија и стања:

• опсесивно-компулзивни поремећаји;
• уобичајене људске навике;
• склеротични поремећаји памћења.

Веома је често видети људе (посебно старије особе) који имају тенденцију да понављају исте фразе, речи или радње једноставно због лошег памћења или ослабљене концентрације.

Важно је приметити када пацијент има симптоме као што су опсесивне мисли и компулзивне радње. Такве опсесије сами пацијенти доживљавају као нешто несхватљиво у психолошком смислу, страно.

Опсесивне мисли су болне идеје, представе које настају без обзира на вољу особе. Изгледају као стереотипи, а особа активно покушава да им се одупре. Епизодне опсесивне слике су недовршене, са читавим скупом алтернатива: узроковане су губитком способности пацијента да донесе чак и једноставну одлуку, попут обичних свакодневних послова.

Компулзивне радње захтевају обавезну диференцијалну дијагностику - стереотипи у облику понављаних радњи, понекад и ритуалних радњи, играју улогу својеврсне заштите и начина за ублажавање прекомерне анксиозне напетости. Огромна већина компулзија повезана је са поновљеним проверама - наводно ради добијања гаранције даљег искључивања потенцијално опасног тренутка или ситуације. Често је основа таквог поремећаја фобија од опасности - имагинарно очекивање непредвиђеног негативног програма, како за самог пацијента, тако и за његову околину.

Третман истрајности

Основа за отклањање персеверација је употреба свеобухватног и корак-по-корак приступа. Треба одмах напоменути да не постоји стандардни, доказани режим лечења персеверативних одступања: терапија се бира индивидуално. Ако се пацијенту дијагностикују неуролошке болести мозга, онда су лекови нужно укључени у режим лечења. Посебно је прикладно користити седативе централног дејства, као и мултивитамине и ноотропике.

Психолошка помоћ може да обухвати следеће кључне стратешке тачке:

• Експективна стратегија се састоји у посматрању и чекању одређених промена као резултат било каквих медицинских прописа (лекова или процедура). Таква мера нам омогућава да утврдимо степен трајања патолошких симптома.
• Превентивна стратегија подразумева спречавање преласка менталних персеверација у моторичке поремећаје, као и њихову комбинацију. Метод се обично састоји у елиминисању најболније физичке активности за пацијента.
• Преусмерена стратегија се састоји у промени правца физичке или емоционалне активности особе. Са оштро променом теме разговора, променом природе активности, пацијент се одвлачи од опсесивних стања.
• Ограничена стратегија помаже у смањењу степена персеверативне везаности ограничавањем поступака пацијента. Опсесивна активност је минимизирана на одређени волумен: на пример, неке провокативне радње је дозвољено изводити само током строго дефинисаног временског периода.
• Стратегија наглог искључивања има за циљ тренутни прекид персеверација стављањем пацијента у стање шока. На пример, такав ефекат се може очекивати од изненадних гласних крикова или од визуелизације директне штете од патолошких манифестација.
• Стратегија игнорисања подразумева потпуно игнорисање персеверација. Таква мера је идеална ако је провоцирајући фактор био дефицит пажње. Када пацијент не добије очекивани ефекат, смисао његових поступака нестаје.
• Стратегија међусобног разумевања састоји се у проналажењу приступа пацијенту, успостављању контакта поверења са њим, што помаже особи да организује сопствене мисли и поступке.

Често постоји потреба за употребом антидепресивне терапије. Посебно, код опсесивно-компулзивног поремећаја, монотерапија антидепресивима се прописује у почетној терапијској фази. Ако такав приступ не донесе жељени ефекат, онда се режим лечења проширује лековима других група и праваца. У свим случајевима, пацијента мора пажљиво пратити лекар. У сложеним случајевима, пацијент се хоспитализује, а у случају благог тока патологије, пожељније је амбулантно лечење.

Једна од ефикасних метода је психотерапија. До данас је доказан позитиван ефекат когнитивно-бихејвиоралне терапије у различитим правцима, што се понекад испоставља ефикаснијим од узимања лекова. Поред тога, психотерапија се често користи за појачавање дејства лекова, што је посебно важно за пацијенте са тешким поремећајима.

Индивидуални планови лечења, групни рад и породична психотерапија су прихватљиви. У већини случајева, медицински надзор треба да буде дугорочан, најмање 12 месеци. Чак и ако се патолошки знаци могу зауставити у року од неколико недеља, прекид медицинског надзора је неприхватљив.

Немедикаментозне методе су прикладне као психосоцијалне интервенције, когнитивно-бихејвиорална терапија.

Лекови

Употреба одређених лекова за персеверације одређена је током основне болести или стања. Дакле, лекови се прописују строго појединачно: не постоји општи алгоритам за конзервативно лечење.

Код инволуционих процеса у мозгу користе се антидепресиви уравнотеженог дејства са повећаним тимолептичким потенцијалом и анксиолитичким својствима. Избор лекова треба вршити узимајући у обзир њихове нежељене ефекте: пожељно је прописивати лекове са мањим ортостатским дејством (нортриптилин, доксепин) и малим антихолинергичким ефектом (тразодон, дезипрамин). [ 24 ]

У случају Алцхајмерове болести се спроводи следеће:

• супституционална терапија за надокнаду холинергичког недостатка у неуронским системима;
• неуропротективна терапија за побољшање неуронског преживљавања и адаптације;
• вазоактивна и антиинфламаторна терапија.
• Заменска терапија се спроводи инхибиторима ацетилхолинестеразе:
• Екселон (Ривастигмин) – узима се два пута дневно, ујутру и увече, почевши од 1,5 мг. Даља ефикасна доза одржавања – од 3 до 6 мг два пута дневно. Могући нежељени ефекти: конфузија, узнемиреност, вртоглавица, губитак апетита, повећано знојење.
• Арицепт (Донепезил) се прописује одраслима у дози од 5 мг дневно, ноћу. Трајање терапије одређује лекар. Могући нежељени ефекти: дијареја, мучнина, узнемиреност, главобоља, повећан умор.

Уз лечење овим лековима, елиминација персеверација се јавља у прве 3-4 недеље терапије.

Глиатилин, дериват холина, игра посебну улогу у процесима појачавања централне холинергичке активности. Акатинол мемантин је модулатор глутаматергичког система, важног елемента који обезбеђује процесе памћења и учења. Добар ефекат се примећује од употребе овог лека код благих и умерених манифестација деменције. Поред тога, лек има благотворно дејство на емоционалну позадину и моторичке функције пацијената.

Неуропротективна терапија има за циљ побољшање одрживости нервних ћелија. У ту сврху се препоручују ноотропни лекови, антиоксиданти и неуротрофични агенси – на пример, Церебролизин, који садржи биоактивне неуропептиде са малом молекулском тежином. Овај лек има мултиспектрални органоспецифични ефекат на мозак: стабилизује метаболичке процесе у мозгу и пружа неуропротективни ефекат. Церебролизин се примењује интравенозно или интрамускуларно, у индивидуално одабраним дозама. Могући нежељени ефекти: губитак апетита, главобоља, поспаност, тахикардија.

Нову генерацију неуропротектора представљају блокатори калцијумових канала, антагонисти NMDA рецептора, антиоксиданти, лазароиди и блокатори ензима. Тренутно се проучавају аналоги таквих лекова – посебно фактори раста добијени методом рекомбинантне ДНК.

У неким случајевима, нехормонска антиинфламаторна терапија је ефикасна.

Код васкуларних поремећаја, терапија је усмерена на побољшање циркулације крви у мозгу, оптимизацију трофичких процеса, што помаже у отклањању персеверација. Ради побољшања церебралне циркулације користе се Цинаризин, Актовегин, Церебролизин, Номодипин, лекови на бази биљке Гинко билоба. Цинаризин се узима 1 таблета три пута дневно.

Понекад је назначена употреба лекова који утичу на неуротрансмитерске системе:

• холиномиметици (Ривастигмин, Галантамин, Донепезил);
• стабилизатори функције глутаматергичког система (Мемантил).

У случају периодичне конфузије свести користе се мале дозе Халоперидола и Рисперидона. Код депресивних поремећаја индиковани су антидепресиви, а код халуцинација неуролептици.

Физиотерапијски третман

У почетном периоду, са благим и умереним патологијама, са прогресивним персеверацијама, физиотерапија се користи као део комплексног третмана, који укључује дијету, узимање одређених лекова (на пример, антидепресиви, лекови за побољшање церебралне циркулације итд.).

Методе без лекова помажу:

• успоравање прогресије патологије, побољшање квалитета живота;
• корекција моторичке активности;
• побољшање церебралне циркулације крви.

Позитиван ефекат физичких фактора примећује се побољшањем циркулације крви у мозгу, повећаном производњом допамина, повећаном осетљивошћу рецептора на допамин, активацијом процеса ослобађања допамина из пресинаптичког простора и повећаном функционалном активношћу. У неким случајевима, употреба физиотерапије омогућава смањење дозе лекова, што је важно код прогресивних патологија склоних компликацијама.

Електрофореза лековитих супстанци се често прописује за активирање церебралне циркулације и смањење патолошких симптома. Као лекови се често користе: 0,5-1% никотинска киселина, 2-5% аскорбинска киселина, 2-5% натријум и калијум јодид, 1-2% дротаверин итд. Електрофореза се спроводи крагном или орбитално-окципиталном методом. Електрофореза са хепарином је прикладна када је потребно смањити згрушавање крви и ниво холестерола, као и за антисклеротско и антихипоксично дејство.

Синусоидне модулиране струје се користе за утицај на неуромоторни цереброспинални апарат. Након завршеног курса амплипулсне терапије, прописују се водоник-сулфидне или радонске купке, према индикацијама.

Електросан у облику импулса једносмерне струје на субкортикалним формацијама мозга побољшава циркулацију крви, мења функционално стање ових структура и повећава синтезу бета-ендорфина. Поступци се спроводе орбитално-окципиталном методом, са курсом од 12 сеанси. Електросан се посебно препоручује пацијентима са депресивним симптомима.

Дарсонвализација се користи за стимулацију можданих центара и побољшање трофизма. Утицај се спроводи локално, дневно или сваки други дан, до 15 процедура по курсу.

УВФ електрично поље има термички ефекат, повећава излучивање допамина и норепинефрина. Често се практикује комбинација УВФ терапије и електроспавања. Овај приступ је добро прихваћен од стране пацијената, позитивно утиче на психо-емоционалну сферу, смањује интензитет симптома анксиозности, депресије, когнитивних поремећаја.

Да би се постигао вазодилатациони, антиинфламаторни, десензибилизирајући ефекат, користе се електромагнетни таласи ултра високе фреквенције, а ако је неопходан допамиметички ефекат, прописује се фототерапија.

Биљни третман

Љубитељи алтернативних третмана и народних лекова нуде своје рецепте за отклањање персеверација. У неким случајевима, они заиста могу бити ефикасни:

• чај од корена ђумбира;
• мешавина сока од шаргарепе, цвекле и нара;
• чај од семена першуна.

Чај се кува на бази 1 кашичице биљног материјала на 200-250 мл кључале воде, инфузира се 6-8 сати. Поред тога, за лечење се успешно могу користити листови менте и матичњака, цвет липе.

Персеверативни напади, као такви, не представљају никакву претњу по људски живот. Међутим, у неким случајевима могу указивати на развој озбиљних патологија. Стога се не можете у потпуности ослонити на традиционалну медицину: важно је благовремено се консултовати са лекарима и, ако је потребно, подвргнути се квалификованом лечењу.

Ако су се код особе која злоупотребљава алкохол појавиле персеверације, онда да бисте се решили поремећаја, можете користити инфузију коре ровена. Узмите 50 г ризома, скувајте 200 мл кључале воде, инсистирајте у термосу пет до шест сати. Затим филтрирајте инфузију и узимајте 80 мл до пет пута дневно.

За поремећаје изазване сенилном деменцијом, припремите тинктуру елекампана. Узмите 500 мл вотке и 50 г сировине, инсистирајте у бочици месец дана, периодично мешајући лек. Након месец дана, филтрирајте тинктуру и узимајте 1 кашику између оброка, неколико пута дневно.

Код анксиозности се препоручује припрема лека од заманихе. Помешајте 10 г ризома биљке и 100 г вотке, оставите две недеље, процедите. Узимајте тинктуру по 20 капи три пута дневно.

Ако су персеверације узроковане хроничним недостатком сна или деменцијом, онда се спроводи лечење наном. Закувајте 1 кашичицу нане у 200 мл кључале воде, оставите да одстоји 15-20 минута. Пијте једну чашу три пута дневно, уместо чаја.

У случају прекомерне раздражљивости, користите одварак корена валеријане и коморача (мешавина једнаких размера). Узмите 2 кашике сировина, прелијте 0,5 литара кључале воде, кувајте на лаганој ватри 10 минута. Поклопите поклопцем, оставите сат времена, затим процедите. Узимајте два пута дневно - ујутру и увече - 150-200 мл.

Хируршко лечење

Хируршко лечење није неопходно у случају персеверација. Међутим, операција може бити прописана за неке патологије које могу изазвати персеверативне поремећаје. На пример, може бити потребна помоћ хирурга:

• код венско-артеријских малформација церебралних судова;
• код сакуларних анеуризми церебралних артерија;
• код туморских процеса у мозгу, менингиома, метастатских тумора;
• код неких исхемијских поремећаја церебралне циркулације (ангиопластичне операције);
• код интрацеребралних хематома трауматског и нетрауматског порекла итд.

Најчешће коришћена метода извођења операција је ендоскопска метода, што је због ниске трауматизације и ефикасности такве интервенције.

Превенција

Не постоје специфичне превентивне мере за спречавање персеверација, јер је познато много разлога за њихову појаву. Стога су препоруке за превенцију углавном опште природе.

Превентивне мере могу бити примарне и секундарне.

Примарне мере укључују оне усмерене на спречавање развоја било каквих психопатолошких и неуролошких симптома. Стручњаци препоручују спречавање појаве психотрауматских ситуација у свакодневном животу и на послу/у школи, и посвећивање довољно времена и пажње деци.

Секундарне превентивне мере су директно усмерене на спречавање поновног појављивања персеверативних особина. У ту сврху се препоручује коришћење неколико метода одједном:

• уз помоћ психотерапије и других сличних процедура и сесија, формира се адекватан људски одговор на све врсте психотрауматских и стресних ситуација;
• утврђује се потреба за поштовањем свих именовања и препорука специјалиста;
• Прописан је општи третман јачања, обезбеђен је довољан и потпун одмор и сан;
• конзумирање алкохола, стимуланса и дрога је потпуно искључено;
• У исхрани се праве неке промене: исхрана се обогаћује витаминима и микроелементима, повећава се удео намирница богатих триптофаном (прекурсором серотонина), а ограничава се конзумација црне чоколаде и кафе.

Да би се спречило понављање персеверација, пацијентима се саветује да се не ограничавају на здраву исхрану и да у своју исхрану додају следеће производе:

• тврди сиреви (швајцарски, рокфор, чедар, пошехонски);
• пилећа и препелица јаја;
• соја;
• фета сир, фета сир;
• црвени кавијар;
• млечни производи;
• семе сунцокрета;
• ћуреће месо;
• сусам;
• индијски орах, пистаћи, лешници, кикирики;
• махунарке (пасуљ, грашак, сочиво, леблебије);
• ружичасти лосос, лигње, харинга, бакалар, бакалара, скуша;
• овсена каша;
• свежи сир (не са ниским садржајем масти);
• зеленило, карфиол;
• сушено воће;
• печурке.

Међу житарицама, производима од житарица и махунаркама, предност треба дати грашку, хељди, кукурузном гризу и овсеној каши.

Прогноза

Прогноза у потпуности зависи од основног узрока персеверативних поремећаја. Најнеповољнији исход је стицање хроничног тока патологије. Треба напоменути да многи пацијенти са дијагностикованим патолошким персеверацијама могу искусити дугорочно стабилно стање, што је посебно типично за људе који пате од било ког облика опсесија. У таквој ситуацији, клиничке манифестације су ублажене, а социјална адаптација је оптимална.

Благе персеверације се лече амбулантно. Већина пацијената показује побољшање у првој години терапије. Тешки случајеви поремећаја, који у својој структури имају вишеструке опсесије, фобична стања и ритуале, имају тенденцију да буду стабилни, отпорни на лечење и ка честим рецидивима. Рецидиве могу изазвати поновљене или нове психотрауматске епизоде, прекомерни умор (и физички и ментални или емоционални), општа кахексија и недостатак одмора (укључујући ноћни одмор).

Истрајност у детињству има оптимистичнију прогнозу него код старијих пацијената и старијих особа.