^

Здравље

A
A
A

Минимална дисфункција мозга

 
, Медицински уредник
Последње прегледано: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.

Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.

Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.

Минимална церебрална дисфункција - церебрална патологија, која има полиетолошки карактер, односно, то се јавља из више разлога - под шаком поремећаја у функционисању мозга. У суштини, ови неуролошки поремећаји су реверзибилни и нестају са годинама.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Узроци минимална мождана дисфункција

Ово патолошко стање се јавља услед разних болести током трудноће и порођаја. Други разлог - лоша брига у детињству, разне инфекције.

Такође, међу факторима који утичу на настанак такве дисфункције, разни штетни ефекти утичу на фетус током његовог развоја у материци. Међу њима су инфекције које су утицале на мајку, токсикозу, тровање алкохолом у касној трудноћи, повреде које су преживеле током порођаја, инфекције које је дијете прошло у прве 3 године живота. Такве повреде могу довести до оштећења кортиког дела мозга или његове подврсте. Што се тиче локализације штете, то може бити врло различито. Од места пораза зависи и од онога што тачно спољашњи изглед болести манифестује у будућности.

trusted-source[8]

Патогенеза

Код ММД болести, дете има мале неправилности у структури и раду мозга - не развија се како треба. Беба се повређује док се још налази у материци, пошто је фетус прилично осетљив на иританте, нарочито у првом тромесечју трудноће. Током овог периода, утичу на све факторе - екологију, инфекције, лекове, радијацију, стрес и нерве мајке. Са комбинацијом неколико таквих подстицаја ситуација погоршава још више. Поред тога, у првом месецу трудноће многе жене и даље не знају ни за своју ситуацију, а тада се развија фетални нервни систем. Резултат лезије може се десити од рођења или дојенчади, али је могуће појављивање знакова већ од 6-7 година живота.

Минимална дисфункција мозга може се развити у 2 правца - дете може бити инхибирано или, обратно, хиперактивно. У првим месецима живота, у присуству болести, беба ће лоше заспати и узети груди, пробудити се ноћу, плачати без разлога - уопште, да би показала симптоме прекомерног узбуђења. Ако приметите ово понашање код детета, потребно је да је покажете лекару.

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптоми минимална мождана дисфункција

Најкарактеристичнији симптом болести јесте да функционални проблеми превладавају над органским. Ако се каже да је дете-дете тешко изаћи у школске задатке, његово понашање се у великој мери разликује, постоје поремећаји у конструкцији говора, разне неуротичне реакције, моторичке вјештине постају недовољне.

Минимална дисфункција мозга чини дијете хиперактивном. Осим тога, његова прекомерна узбуђеност није мотивисана, она нема циљ. Често се јавља због стреса или када је дете у ситуацији која му није позната. Ово стање карактерише и недостатак концентрације - пацијент не може да привуче пажњу на једну ствар, одвија се. Оваква хиперактивност се често смањује када старају и пролазе на 12-15 година.

У ретким случајевима, одговор на болест ће бити смањење активности, недостатак иницијативе, жеља да буду велики у самоти.

Промену понашања допуњују и други проблеми - као што је лош сан, тешко заспано, смањење дневног захтева. Поред тога, постоји раздражљивост, честе промене у расположењу, емоционална лабилност, импулсивност - дијете може у сваком тренутку почети да манифестује агресију, пада у бес.

Први знакови

Испод је листа од 14 симптома која могу бити индикативна за болест. Ако ваше дијете има најмање 8 знакова, онда је присутна минимална дисфункција мозга. Симптоми:

  1. Ударање на столици, константно, нередно махање ногу и руку;
  2. није у стању да мирно седи ако је потребно;
  3. спољни стимуланси га лако могу одвратити;
  4. тешко је сачекати промјену групних вежби или игара;
  5. може почети да одговара, чак иако није завршио слушајући постављено питање;
  6. извршавајући задатке, могу доживјети потешкоће које нису повезане са неспоразумом суштине задатка или негативизма;
  7. обављају задатке који су му додељени или играју, не могу задржати пажњу и концентрацију на ову акцију дуже времена;
  8. може бацати ствари недовршеним и започети нову;
  9. не могу играти игре тихо и мирно;
  10. пуно говори;
  11. могу бити узнемирљиви, прекидати друге људе;
  12. не могу чути, када се њему обратити и са њом говори;
  13. може изгубити своје ствари код куће или у школи;
  14. чини опасне по здравље, врло ризичне акције, без размишљања и не схватајући озбиљност могућих посљедица за њега.

trusted-source[17], [18], [19], [20], [21]

Минимални синдром дисфункције мозга

Главни знаци присуства синдрома током прве године живота називају се мали неуролошки симптоми. Они се могу манифестовати на различите начине и зависе од старости пацијента.

Симптоми болести код дојенчади - слично сметњама светлости дистоније у раду мишићног тона. Прилично су упорни, иако не утичу на активност покрета. Такође могу бити благи покрети, извршени нехотично - хиперкинезија, миоклонус, тремор. Они су неправилан и не зависе од емоција пацијента. Може доћи до кашњења у раду сензорног мотора - визуелна координација је оштећена. Развој манипулативно-објективних акција, покрети појединих прстију се слабо развијају - то обично постаје приметно ближе крају 1 године. Затим недостаје хватање предмета прстима. Може доћи до кашњења у развоју.

Сви горе описани знаци често иду заједно са проблемима у раду краниоцеребралне иннервације, рефлексне асиметрије. Могу се развити и неке друге болести - вегетативно-висцерална дисфункција, хипердинамика, синдром хипертензије. Треба напоменути да минимална дисфункција мозга нема трајни ефекат на развој психичке и моторичке вештине.

Минимална церебрална дисфункција код одраслих

Испитиване су младе одрасле особе којима је дијагностикована минимална мождана дисфункција као дете, показујући да, иако већина знакова неуролошких поремећаја нестаје са узрастом, неки психички и адаптивни проблеми остају. Такви људи имају потешкоће у друштвеној интеракцији, осећају се несолвентно, незрело, имају лоше образовне и радне вјештине. Поред тога, имају следеће симптоме:

  • Проблеми са моторичком функцијом, често се назива нервоза;
  • Особа није у стању да учи;
  • Не може се мирно сједити, особа се непрекидно кретала;
  • Брза промена расположења, и често се то дешава без спољних разлога;
  • Постоји проблем недостатка добровољне пажње;
  • Висока спарингност и импулсивно понашање.

Негативан утицај на мозак такође може имати трауму - оштећење лобање. Ако имате овакву ситуацију, тражите помоћ од остеопата и водите курс. То ће побољшати функционисање мозга - особа ће постати лакше носити стрес, побољшати сећање и умјетност, боље ће се носити са физичким и интелектуалним оптерећењем. Свеукупно, здравствено стање ће бити много боље.

Минимална церебрална дисфункција код деце

Уочавање њено дете такве симптоме као недостатак пажње, високе раздражљивост, убрзан умор, проблеми са вршњацима и родбином, конфузија мисли, заостају за другом децом у развоју, физички и психички, да га код доктора. Највероватније, беба манифестује минималну мождану дисфункцију. Може настати услед трауме кичме или посуда у близини при рођењу, као и због грешке органског поремећаја у раду нервног система.

Током истраживања дете на првом месту до МРИ мозга да се утврди да ли је органски поремећаји можданог ткива имају симптоме, било која од њених неразвијености, откривају присуство урођених дефеката и жаришта исхемије, који би могао бити пребачене у току порођаја. Такође, на тај начин се откривају урођене варијанте структуре организма - кичме, лобање и ид -. Немојте паничити ако преглед открије било какве промене у мозгу ткива - то може бити само због кршења крвотока. Често, стабилизацијом и побољшањем кретања крви кроз церебралне посуде, побољшава се исхрана оштећених подручја и, као последица тога, опште стање пацијента.

Компликације и посљедице

Минимална дисфункција мозга код детета има много последица. Њихова листа је приказана у наставку:

  • Тешкоће са развојем школског програма;
  • Тешкоће са прилагођавањем у друштву;
  • Проблеми са развојем личности - песимизам, самопоуздање, агресија;
  • Вегето-васкуларна дистонија.

Одрасли могу патити од социјалне неадекватности, што може довести до менталних болести, алкохолизма, лошег стручног нивоа, развода, наркоманије и сталних промјена у раду.

trusted-source[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Дијагностика минимална мождана дисфункција

Најбоље је да дијагнозу тело за болести може Остеопатхиц лекара, који ће одредити оштећени место, а затим користити масаже ће прилагодити кретање флуида повратка цереброспиналној спине исправну структуру, стави у мјесту сву своју кичму. Након неколико таквих масажних сесија дете ће постати много боље. Поред тога, не морате користити лекове. Број сједница одређује лекар након испитивања.

Дијагноза се може извршити коришћењем ултразвука доплерографије, енцефалогије, неуросонографије, скенирања судова, рентгенског прегледа, ултразвука врата. Уз помоћ ових уређаја врши се и поступак лечења.

Прогноза неће бити позитивна ако се не почне борити против болести у почетној фази. Проблеми почињу да се појављују већ за 2-3 године, затим постоје и знаци одступања. Минимална дисфункција мозга чини дијете неконтролисаним. Он може брзо да се однесе са нечим, и тако брзо напусти окупацију, постане агресиван, не може се прилагодити променљивим условима у животној средини. Друге манифестације: оштри, оштри покрети, који су прилично неугодни; Говорна функција се развија са одлагањима; дете често пада, има повреде, модрице.

Анализе

Лекари узимају крв из болесног детета, а у серуму, уз помоћ имуноензимске анализе, откривају проценат глијалног садржаја неуротрофних супстанци. Ако овај ниво прелази цифру од 17.98 пг / л, пацијенту ће бити дијагностикована минимална мождана дисфункција.

Да би се дијагностиковала дисфункција, могуће је и путем клиничких знакова који га разликују од једне сличне болести - церебралне парализе. Такође, за неке симптоме, то је слично менталним болестима у детињству, синдромима, чији појав долази услед развоја соматске патологије или других болести повезаних са радом мозга. Пошто постоји толико различитих клиничких симптома манифестације МДМ синдрома, тачна дијагноза се може извршити само коришћењем посебних истраживачких метода: РЕГ, КИТ, ЦТ и ултразвук мозга, ЕЕГ.

Када су добијени резултати свих прегледа, повезати их са индикаторима анализира податке који су показали клиничку ситуацију и историју, а налаз као што су ортопедске, офталмолог и психијатар. Комплекс сакупљених информација ће пружити прилику да постављају праву дијагнозу, утврђујући природу кршења и њену ствар.

trusted-source[29], [30], [31], [32], [33]

Инструментална дијагностика

Ако сумњате у могућу трауму у процесу испоруке или стање хипоксије, требате направити спондилографију цервикалних пршљенова. Ово ће помоћи да се утврди сложеност кршења. Током поступка, израђени су 4 рендген-снимања - са бочне, равне, са нагнутом главом и нагнутом напред. Да видимо слику локације пршљенова веома је важно, ако пацијент јасно показује знаке вегетативно-васкуларне дистоније, саливације, синкопалних симптома.

Ултразвучни Доплер ултразвук - процедура пружа прилику да сазнате стање крвотока у глави и како се јавља венски одлив из мозга. Током испитивања постаје јасно како реакциони мозак реагује на кашњење у дисању, окретање главе итд.

Минимална дисфункција мождина такође захтева сонографско испитивање мозга - открива стање судова, величину церебралне коморе, проучава мождана ткива, конвулуције и бразде. Захваљујући овој студији, можете сазнати да ли пацијент има крварење и хидроцефалус у ткиву мозга, као и да открије шта је изазвало проблеме са мозгом.

ЕЕГ појашњава индекс биоенергетске активности мозга, показује промене које се јављају у мозгу. Електроенцефалограм се изводи у присуству било каквих савета на конвулзивном стању.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза код ове болести врши се у присуству патологија које се манифестују као секундарни знаци. То су манифестације: кршење рада ЦНС-а и мозга, повреда главе, заразних болести (нпр. Менингитиса), тровање оловом, церебрална хипоксија.

Методе корекције и лечења болести у различитим земљама могу се разликовати, али већина квалификованих стручњака слаже се да минимална мождана дисфункција захтева интегрисани приступ. У овом случају користе се различите методе, комбинација која се појединачно бира за сваког пацијента.

Међу методама је неуропсихолошка и педагошка корекција, психотерапеутски приступ и методе за модификовање понашања. Ако таква терапија не утиче на ток болести, користи се лечење лијекова. Међу лековима који се користе у терапији, користите средства за помирење, антидепресиве, психостимуланте, ноотропне супстанце. Током истраживања могуће је утврдити да се амфетамини - риталин и амитриптилин (антидепресив) сматрају најефикаснијим средствима у борби против минималне дисфункције мозга.

Кога треба контактирати?

Третман минимална мождана дисфункција

Лечење болести може бити повезано са неким компликацијама. У основи, минимална мождана дисфункција се третира уз помоћ таквих метода:

Моторна активност ради побољшања вештине и координације бебе.

Исправка помоћу педагошких и психолошких техника. Укључује ограничење за бежање на рачунару и испред телевизора, детаљан начин рада дана, позитивна комуникација са дететом - више похвала и охрабрења.

Лечење лековима. Само-лијечење се не може урадити, јер лијекови могу имати нежељене ефекте или контраиндикације. Постоји неколико група лекова који третирају церебралну дисфункцију: то су ноотропни лекови, ЦНС стимуланси, трициклични антидепресиви. Уз помоћ такве терапије, побољшана је активност виших менталних функција мозга и рада неуротрансмитера.

Исправљање и лечење болести зависе од тога који су главни неуропсихијатријски знаци и како се они изражавају. Ако дете има прекомерну активност и импулсивност, треба узимати седативе - лекове који садрже калцијум и бром, биљне тинктуре.

Минимална дисфункција мозга води до чињенице да дете може изгубити концентрацију до краја школског дана или чак само једну лекцију. Таквој деци се саветује да узимају лијекове који помажу у повећању активности нервног система, као и уношењу витамина Б.

Ако се ММД комбинује са другим болестима - хидроцефалним синдромом, дете може имати главобоље, проблеме спавања, повећану ексцитабилност и благи пораст укупне телесне температуре. Да би се решили ових симптома требали би узимати лекове који смањују интракранијални притисак. Ако постоје напади, узмите антиконвулзивне лекове.

Када се примарни знак болести је инхибиција развоја моторичких способности и ума, поред педагошкој исправку се подвргао лечењу стимулативних лекова који повећавају активност мозга.

Лекови 

Минимална мождана дисфункција може лечити лековима, који ће решити циркулацију течности у мозгу, ће смањити учесталост соматских манифестација болести, повећавају брзину сазревања виших функција у мозгу процесима. Међу примењеним лековима разликују се следеће:

  • Меллерил, који је неуромускуларни антипсихотик, који смањује негативне ефекте на централни нервни систем и манифестације хиперексцитабилности. Узима се са неурозима, јаком раздражљивошћу, неурастенијом. Уз неурозе, дозирање је три пута дневно, 0.005-0.01-0.025 г лека; када менталне болести узимају 50-100 мг дневно.

Нежељени ефекти: продужена употреба смањује број белих крвних зрнаца; могу се појавити суха уста, агранулоцитоза, екстрапирамидални поремећаји.

Контраиндикације: не могу се узимати са алергијама, не-запаљивим проблемима са ретина очију, глаукомом.

  • Триоксазин, који има смирујући ефекат на централни нервни систем. Додијелити неуротичним болестима са појавом симптома страха, тешке надражености, агитације, несанице, брзог замора, слабости, апатије, опште летаргије. Узимајте 2-3 пута дневно у дозама од 0,3 г.

Нежељена дејства: велика доза лекова може узроковати мучнину, опћу слабост, поспаност. Може се десити и суха уста.

  • Седукен, који опушта мишиће, помирује централни нервни систем, има антиконвулзивни ефекат. Може се прописати у случају неурозе и неуротичних болести. За децу од 1-3 године дневна доза је 2 мг; 3-7 година - 6 мг; од 7 година - 8-10 мг.
  • Аминолон, именован за лечење повреда порођаја и трауме у лобању, ниска ментална активност и инхибиција менталног развоја. Лекови се узимају пре оброка. Деца 1-3 године - 1 г / дан, 4-6 година - 1.5 г / дан, од 7 година - 2 г / дан. Доза се дели на 2 дозе. 

Нежељени ефекти: понекад може постојати осећај врућине, симптоми диспепсије, скокови притиска, проблеми са спавањем, али они нестају ако смањите дозу.

Контраиндикована у преосјетљивости.

Витамини

Свака особа, чак и здрава особа, треба узимати витамине. То јача тело и штити од разних болести.

Смањити манифестацију симптома болести са дијагнозом минималне мождане дисфункције могу следећи витамини:

  • Витамин Б1. Он нормализује сан, олакшава повећану надраженост. Садржи у овсену крему од целог млека, пшеничне мекиње, неполираног пиринча, семена сунцокрета, пасуља, тестенина.
  • Витамин Б6. Може нормализовати рад нервног система. Витамин је богат млеком, пилетином и говеђим месом, рибом, јајима, купусом, печеним кромпиром у фолији.
  • Витамин Б5 промовише лако спавање, уклања раздражљивост и нервозу. Много је говедине (јетре и бубрега), зеленог поврћа, ферментисаних млечних производа. Треба напоменути да ови производи не могу бити замрзнути или конзервирани, јер због тих процеса, витамин их оставља.
  • Витамин Ц се савршено бори против стреса, штити их од нервног система. То је веома у плодовима, нарочито агрумима, али иу зеленилу. Исто тако, за дете је корисно користити Парадајз салата са додатком лиснато поврће, чај, донетих на основу струганог црне рибизле, пире кромпир, карфиол.

Физиотерапеутски третман

Третман са не-фармаколошким методама савршено допуњује овај метод корекције. У неким случајевима, може се извести без употребе лекова.

Када је избор учињен у корист третмана уз помоћ физиотерапеутских метода, ствара се индивидуални комплекс корективних техника. Препоручује се у зависности од манифестације симптома болести, природе поремећаја, присуства додатних болести. Често се такав курс састоји од неколико основних процедура - ручне терапије усмјерене на обнављање кичме, масаже, диференциране кинезитерапије.

Када се дијагностикује, минимална мождана дисфункција је врло ефикасна масажа. Ова процедура може допринети настанку општих и локалних реакција у телу пацијента. Повећава број радних посуда, дајући убрзање лимфе и венски / капиларни проток крви. Такође, масажа убрзава метаболизам и побољшава имунолошку активност тела.

Различити типови масажа, различити трајања и јачине утицаја, омогућавају утицај на функционисање централног нервног система, повећавајући брзину метаболичких процеса у ткивима и повећавају / смањују његову ексцитабилност.

Биљни третман

Минимална дисфункција мозга може се третирати помоћу неких биљних дуес. Већина биљака се прави по једном принципу:

Приближно 20 г сувих сирових сировина (могу бити лишће, корени, пијесци, цвеће за траву) улијеш у 100 мл алкохола. Временом, раствор треба инфузирати, у зависности од концентрације алкохола. Ако на базу има водке, треба га држати око 15-20 дана, а ако алкохол 60-70% - то ће бити довољно 2 недеље. У неким случајевима, период инфузије треба продужити - то зависи од врсте сировина. Раствор се складишти у чврсто затвореној посуди тамног стакла. Када се течност упије, мора се филтрирати или филтрирати.

Тинктура направљена од мајчиног зрна, добро помаже код неуроза и сиромашно заспи. Узимајте 3-4 пута дневно месец дана пре оброка. Дозирање: 30 капи.

Тинктура божура, која се узима у случају проблема са вегетативно-васкуларним системом и несанице. Курс траје месец дана за 30-40 капи дневно.

Валеријан се добро носи са јаким живцима, побољшава процес заспаног. Пијте 20-30 капи дневно пре оброка (3-4 пута дневно).

Из балзама за биљну колекцију се користи у случају несанице - потопљени у тинктурне тампоне примењују се на храст и храмове. Направљен је као што следи - набрајајуће листове пеперминта, коријандера и лимуна балмена и сипају 60-80% алкохолног раствора у количини од 30 г / 100 мл. Добијену смешу треба инсистирати око 7-10 дана.

Хомеопатија, оперативни, алтернативни третман за минималну мождану дисфункцију

У случају дијагнозе, минимална дисфункција мозга, хомеопатске методе, алтернативни лекови и лекови немају позитивног ефекта на тело. Оперативна интервенција се такође не спроводи.

Превенција

Превентивне методе треба извести у раном добу како би се спријечило настанак патолошког стереотипа. Дијете са дијагностификованим неуролошким поремећајима треба ставити на диспанзерје и редовно га прегледати неуролог и други доктори (психолог, психијатар, логопедијер). Ово ће идентификовати клиничке знаке минималне дисфункције мозга и прописати третман чак и прије почетка школовања.

Минимална церебрална дисфункција је од велике важности, па је за овај проблем потребан скуп мера који ће спречити пренаталну и перинаталну патологију Народне скупштине. Чак и ученике са компензованим случајевима болести морају се пратити како би се спријечиле правовремена одступања, што у будућности може довести до извршења антисоцијалног понашања.

Осим тога, лечење зависи и од тога шта ће бити однос према дјетету. Мора бити конзистентан и уравнотежен. Родитељи пацијента треба да схвате да његово понашање не зависи од његових жеља, а поступци су често ненамерни. Такво дијете не може се суочити са сложеношћу, јер су такве његове личне особине, а не због нечујности и невољности.

trusted-source[34], [35], [36], [37], [38],

Прогноза

Прогноза тока болести је углавном позитивна. Постоји неколико опција за развој ситуације:

  1. Симптоми болести нестају док дете старије. Већина студија показује да око 25-50% деце са ММД-ом развија болест узраста.
  2. Неки симптоми који имају различите степене озбиљности и даље остаје, али болест се не развија. Ова група је највећа - око половине свих ММД пацијената. Имају неке проблеме у свом свакодневном животу. Имају импулсивност, осећај нестрпљења, друштвену неадекватност, ниску самопоштовање. Такви људи се често разводе, мењају своје радно место, често пате у несреће.
  3. Одрасли развијају компликације које се манифестују у облику антисоцијалних и личних промјена - могу постојати ментални проблеми, често постоје проблеми са алкохолом.

Најбоља прогноза за дијагнозу минималне мождане дисфункције јесте деца која имају висок интелектуални ниво, а такође су имали пацијентов и добронамерни став према себи иу школи и код куће. Ако је ниво интелигенције средњи или нижи, током адолесценције, хиперактивност може порасти. Приликом уласка у конфликт са околином може се утврдити агресивност.

trusted-source[39], [40]

Дисабилити

Дијагноза минималне мождане дисфункције често се открива само у току превентивног лекарског прегледа пре уласка у школу или чак у првом разреду. Дете почиње да проучава, нервни систем ставља тежак терет, тако да се знаци болести појаве веома јасно. Симптоми могу бити другачији - док добро читате, студент ће писати врло мршав и нечитљив, или обрнуто, имати добар рукопис, може се читати само слоговима. Такође, могу бити проблеми са пажњом, меморисање, орално пребројавање. Код неких људи, болест се манифестује у чињеници да дете збуњује, где је врх, где је дно, где је десно, где је лево. Сва таква одступања почињу да се манифестују само у припреми за школу или почетку директног упућивања. Али уз дужну пажњу, родитељи ће моћи идентификовати проблем у раној фази.

Треба напоменути да болесна деца нису инфериорна од других у погледу интелигенције, могу чак бити много талентоване. Теже је научити и њима је потребан посебан став и приступ. Оптузбе за непажње и лењост овде неће помоћи, морате стрпљиво и разумно дјеловати.

Са таквом дијагнозом инвалидитет није додељен.

trusted-source[41], [42]

Использованная литература

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.