Ехопраксија

Термин „ехопраксија“ односи се на имитативни аутоматизам, невољне понављајуће радње у којима особа репродукује изразе лица, положаје, гестове, комбинације речи или појединачне речи које су други направили или изговорили. Патолошки синдром је својствен пацијентима који пате од шизофреније (тзв. кататонски симптом), или интензивног органског оштећења мозга и олигофреније.

Ехопраксија је практично идентична у логопедији, психологији и психијатрији, јер значи невољно понављање било чега, укључујући звукове, речи, фразе и радње. Термин такође има јасније поделе као „ехолалија“ или „ехофразија“ (понављање звукова, речи и фраза), „ехомимија“ (понављање израза лица других људи). Други могући назив за ехопраксију је ехокинезија (дословно преведено као „понављање покрета“).

Епидемиологија

Преваленција ехопраксије је приближно 6%, претежно код деце узраста између 5 и 11 година.

Органске лезије мозга, патологије пренаталног и перинаталног периода најчешће предиспонирају патологију.

Природне, физиолошке ехопраксије се примећују код мале деце, према различитим подацима - са преваленцијом од 10 до 55%. Након навршене 3 године живота, такве појаве се обично изравнавају без икаквих последица.

Учесталост ехопраксије код особа које су доживеле различите психолошке трауме (рат, терористички напади итд.) је у распону од 30%. Учесталост овог поремећаја у мирнодопско време може бити 0,5% код одраслих мушких пацијената и нешто више од 1% код одраслих женских пацијенткиња. Већина епизода ехопраксије није примећена у непосредном тренутку стреса, већ у удаљеном периоду, након што се особа опоравила од стресног догађаја.

Узроци ехопраксија

Ехопраксија није увек патолошки симптом. Понекад је то само манифестација имитативног рефлекса (имитационог рефлекса), који се може активно посматрати у раном детињству, када деца покушавају да савладају елементе говора, домаћинства и других вештина. У овој ситуацији, ехопраксија је физиолошке природе, али у одређеној фази мора бити замењена другим развојним механизмима. Ако се то не догоди, можемо говорити о дезинхибицији имитативног рефлекса и формирању патолошке ехопраксије.

Хајде да детаљније погледамо највероватније физиолошке и патолошке узроке ехопраксије.

• Физиолошки узроци су нераскидиво повезани са активним развојем детета, користећи имитацију одраслих. Постепено стицање потребних вештина доводи до изједначавања знакова ехопраксије, али овај период може имати различито трајање, што је последица низа фактора:
  • Недовољни извори вештина (када мало дете не зна тачно како треба да каже или уради нешто, оно почиње једноставно да копира оно што види или чује и понавља те радње);
  • Недостатак разумевања појединачних радњи или механизама, или недостатак неопходног конструктивног редоследа (због истог недостатка разумевања);
  • Стресни услови које сте доживели или тренутно доживљавате (могу бити повезани са наглом променом окружења, потребом за комуникацијом са странцима, губитком вољених особа итд.);
  • Хабитуални аутоматизми (говоримо о свесним понављањима, праћењу устаљених образаца, што је најчешће узроковано недовољно формираним вештинама самоконтроле и саморегулације).
• Патолошки узроци су повезани са неуролошком и психијатријском патологијом и могу се манифестовати и у детињству и у одраслом добу. Каснија појава проблема типична је за менталне поремећаје, оштећење и абнормални развој можданих режњева одговорних за контролу активности. Међу најчешћим патолошким узроцима су следећи:
  • Аутистични поремећаји, инфантилни аутизам. Аутоматизми у облику понављајућих епизода ехопраксије делују као начин саморегулације понашања и емоционалних манифестација. Поред тога, ехопраксија је карактеристична за комуникативне поремећаје - посебно, Аспергеров синдром.
  • Олигофренија, ментална ретардација. Ехопраксија код интелектуалне ретардације помаже у надокнађивању недостајућих вештина.
  • Шизофренија, кататонски синдром (посебно кататонски ступор).
  • Органски поремећаји мозга (Пикова болест, поремећаји церебралне циркулације, васкуларна атеросклероза итд.).
  • Наследне неуропсихијатријске патологије, Туретов и Ретов синдром (цереброатрофична хиперамонемија) итд.

Фактори ризика

Јасни фактори ехопраксије нису у потпуности разјашњени. Претпоставља се да све врсте биолошких, социјалних, психолошких аспеката дају одређени допринос. У многим случајевима, ехопраксију изазива комбинација неколико околности истовремено.

Фактори ризика укључују наследну предиспозицију, склоност ка депресивним стањима, патолошке зависности. Посебну улогу играју негативни животни догађаји, нагла промена места становања (емиграција), ограничавање слободе, трауматске ситуације (посебно трауме из детињства), губитак рођака и блиских особа, насиље, одвајање од породице и тако даље. Поред тога, међу уобичајеним факторима су прекомерна емоционалност, импулсивност.

Ехопраксија се често открива код пацијената са овим патологијама:

• Аутизам;
• Поремећај пажње са хиперактивношћу;
• Биполарни афективни поремећај;
• Шизофренија;
• Депресивна стања.

Ризик од развоја ехопраксије је повећан због краниоцеребралних траума различите тежине, вирусних инфекција, злоупотребе супстанци. Посебности трудноће и порођаја су такође важне.

Утврђен је утицај друштвених фактора, укључујући злостављање, насиље и друге трауматске догађаје.

Патогенеза

Патогенеза развоја ехопраксије заснива се на дезинхибицији имитативног рефлекса, могућем оштећењу леве мождане хемисфере (посебно фронталног режња). Приликом процене патогенетског механизма, потребно је узети у обзир индивидуалне карактеристике организма, могућу наследну предиспозицију, старост, пол, биолошку фазу, резидуалне манифестације пренесених болести. Такви фактори често намећу свој отисак на особености тока ехопраксије.

Генерално, ехопраксија претежно није независна патологија, већ специфичан симптом који је у корелацији и узрочно је повезан са одређеном болешћу.

Ехопраксија може бити реакција на јак или продужен стрес или тешку анксиозност. Описана је могућа веза поремећаја са афективним поремећајима и другим психопатологијама које карактерише тешка анксиозност. Нажалост, не постоји једногласно мишљење о патогенетском механизму развоја ехопраксије у таквим ситуацијама.

Симптоми ехопраксија

Ехопраксије су карактеристичне за стање кататонске ексцитације. Особу обележава изражена дисоцијација, парадоксални и неадекватни поремећаји у повезаности унутрашњих менталних и моторичких процеса. Једна од узастопних фаза кататоније је импулсивна ексцитација. Карактерише је неконвенционалност поступака (нагли скокови, врискови, деструктивне акције), ехопраксија, персеверације.

Понављање речи и покрета других може бити праћено претенциозношћу, гримасирањем.

Код посттрауматских стресних поремећаја, у првом плану су поремећаји спавања, немотивисани напади раздражљивости и раздражљивости, оштећење памћења, смањена концентрација пажње. Ехопраксија се може јавити на позадини депресије, анксиозности.

У одсуству очигледних отежавајућих психолошких фактора, могу постојати мали физиолошки поремећаји - посебно, поремећаји варења, штуцање, отежано дисање или други знаци, генерално, не крше основне физиолошке функције тела.

Емоционални поремећаји типични за педијатријску старосну групу:

• Анксиозност и емоционални поремећаји;
• Фобије;
• Социјални анксиозни поремећаји, итд.

Кататонски синдром карактеришу поремећаји кретања који се манифестују као стања узнемирености и непокретности (ступора). Мишићне тензије су немотивисане - то јест, немају везе са ситуацијом или другим психопатолошким синдромима. Први знаци развоја патолошког стања су прилично типични:

• Импулсивна активност;
• Мутизам (невољност за говор упркос потпуном здрављу говорног механизма);
• Негативно, бесмислено, противљење или потпуна невољност за деловање (чешће пацијент ради супротно од онога што је потребно);
• Моторна и говорна понављања, екстравагантни покрети и изрази лица.

Имитативни (ехоични) знаци се манифестују као ехопраксија, ехолалија, ехомимија и ехофразија. Ехопраксија и персеверација у таквој ситуацији треба да се разликују као посебан симптом. Дакле, персеверација се односи на упорно понављање одвојене фразе, радње, емоције. Као пример - упорно понављање одређене речи, како усмено тако и писмено. Персеверација се назива управо „заглављивање у глави“ било које радње или речи: пацијент више пута понавља, без обзира на суштину питања или захтева. Ехопраксија је исто понављање, али имитативно: пацијент понавља једноставне радње или говор близу или испред себе.

Ехопраксија код деце

Ехопраксија - посебно у облику понављања речи или комбинација речи - често се примећује код беба до 1,5 године старости. Са растом и развојем детета, такве манифестације се изравнавају и не могу се сматрати патолошким. О патологији се говори ако ехопраксија потраје након што беба достигне 2-3 године. Постаје приметно да деца не стичу сопствене вештине (моторику, говор), већ понављају радње блиских и околних људи: родитеља, бака и дека, старијих сестара и браће.

Ехопраксија се може сматрати аутоматизмима, али таква понављања нису бесмислена. Она помажу пацијенту да назначи неке радње или појаве, да подржи активност или комуникацију и да изрази своје разумевање било чега. На пример, децу са поремећајима из аутистичног спектра карактерише стереотипија, понављање понашања, које се манифестује стереотипним покретима, изградњом строгог редоследа играчака и тако даље. Таква деца користе аутоматизме у различитим аспектима: за стабилизацију емоционалне позадине, за сопствену стимулацију (понављања изазивају узбуђену реакцију).

Да би се дијагностиковала ехопраксија код детета, она мора бити изражена, упорна (трајати 6 месеци или дуже), праћена другим патолошким знацима и негативно утицати на важне области свакодневне активности.

Фазе

У својој пракси, специјалисти ретко користе класификацију ехопраксије. Међутим, прави се разлика између патолошке и физиолошке ехопраксије, благих и узнапредовалих фаза поремећаја.

Можда се забављају:

• Ехопраксија узрокована другим психијатријским патологијама. У таквој ситуацији можемо говорити о шизофренији, кататонском синдрому, афективним поремећајима, опсесивно-компулзивном поремећају, аутизму.
• Ехопраксија узрокована соматским болестима. Ова листа укључује патологије углавном са метаболичким, инфективним и неуролошким поремећајима.
• Ехопраксија неспецификована. У овом случају говоримо о поремећајима у чијем развоју није пронађена веза са било каквом психопатологијом или соматским болестима.

Одвојено, можемо разликовати ехопраксију која настаје као резултат узимања психостимулативних лекова и супстанци.

Обрасци

У зависности од клиничких манифестација, ехопраксија може бити непосредна (непосредна) или одложена.

Непосредна варијанта се изражава тако што пацијент несвесно понавља радњу или фразу коју је управо видео.

Код одложене варијанте поремећаја, долази до понављања радње која се не примећује одмах, већ и неко време касније (на пример, репродукује се елемент који је претходно виђен или чут у игри или програму).

Компликације и посљедице

Већина нежељених ефеката ехопраксије је последица неблаговременог идентификовања узрока поремећаја или нетачне тактике лечења поремећаја.

Вероватноћа компликација зависи од основног узрока ехопраксије. Код тешких облика шизофреније, кататонија може развити такве проблеме као што су:

• Дубока венска тромбоза, плућна емболија (због дуготрајне непокретности);
• Пнеумонија (као резултат тешкоћа у исхрани код пацијената са мутизмом и ризика од аспирације честица хране);
• Метаболички поремећаји, дехидрација и исцрпљеност (у случају дуже непажње пацијената).

Генерално, уз адекватан приступ лечењу, компликације су ретке. Рецидиви ехопраксије се примећују углавном код идиопатске варијанте патологије, као и код поремећаја који настају на позадини афективних поремећаја.

Главни услов за спречавање нежељених ефеката је благовремена дијагноза болести и хитна примена одговарајуће терапије.

Дијагностика ехопраксија

Закључак о присуству патолошке ехопраксије треба да узме у обзир старост и ниво развоја пацијента. На пример, епизодне мале ехопраксије су адекватан део развоја детета од 2-3 године и њихово привремено изоловано присуство само по себи не би требало да буде основа за дијагнозу.

Сумња на поремећај и потреба за додатном дијагностиком могу се појавити:

• Са знацима маније, шизофреније;
• Са општим развојним поремећајем;
• За хиперкинетичке поремећаје и депресију.

Ехопраксија се дијагностикује након одређене комуникације и посматрања пацијента. То обично није тешко, за разлику од проналажења основног узрока поремећаја.

Лабораторијски тестови се ретко прописују, јер њихове индикације нису специфичне за ову врсту поремећаја. Спровођење ендокриних тестова (дексаметазон, стимулација производње хормона штитне жлезде) је индицирано углавном за процену ефекта лечења депресивних стања. Али се препоручује сложена инструментална дијагностика као део следећих мера:

• Процена стања унутрашњих органа ради идентификације везе између соматских болести и психопатологија;
• Откривање соматских контраиндикација за прописивање психотропних и других лекова;
• Правовремена дијагноза нежељених ефеката и компликација.

Тактике које се обично користе за разјашњавање узрока ехопраксије укључују:

• Ментално и неуролошко стање се процењује узимањем анамнезе, неуролошким прегледом и интервјуом.
• Испитати моторичке и говорне способности, утврдити њихов степен развоја и идентификовати дефиците и празнине у развоју.
• Спровести специфична неуролошка и психолошка тестирања за процену памћења, концентрације, интелектуалних и мисаоних процеса. Утврдити вероватноћу органских лезија централног нервног система, менталне ретардације.
• Разликовати неуролошке патологије.

Диференцијална дијагноза

Ако се открије ехопраксија, код пацијента треба искључити следеће патологије и стања:

• Шизофренија;
• Манично-депресивна психоза;
• Инфекције мозга праћене психијатријским поремећајима;
• Последице повреда главе;
• Васкуларне болести мозга (хипертензија, церебрална атеросклероза);
• Тумори мозга;
• Соматске болести и уобичајене инфекције;
• Ментални поремећаји старијих особа;
• Примарни дегенеративни (атрофични) процеси у мозгу;
• Алкохолизам, злоупотреба дрога и злоупотреба психоактивних супстанци;
• Реактивне психозе;
• Неуротични поремећаји;
• Психосоматски поремећаји;
• Поремећаји личности и емоционални поремећаји;
• Ментална ретардација и ментална ретардација.

Третман ехопраксија

Елиминација ехопраксије без лечења основне болести је немогућа. Стога се прописује комплексна терапија, узимајући у обзир основни узрок поремећаја. Корекција ехопраксије директно се спроводи уз учешће психотерапеута, психолога, логопеда, дефектолога, у зависности од карактеристика патологије.

Лекови, посебно код деце, користе се штедљиво. У сваком појединачном случају, одлука о терапији лековима треба да се донесе на добро утемељеној основи, са јасним индикацијама. Такав опрез се може објаснити чињеницом да не постоји потпуна слика фармаколошких ефеката лекова на незрели мождани систем и организам у развоју. Такође се узимају у обзир могући нежељени ефекти, укључујући дугорочне ефекте.

Када се дијагностикује шизофренија, прописују се антипсихотици као што су Амисулприд, Рисперидон, Оланзапин. Истовремено се спроводе когнитивно-бихејвиорална и породична психотерапија, радна терапија, социјална рехабилитација. Поред тога, по индикацији се могу користити неуролептици, антидепресиви, ноотропни лекови.

Сесије са психолозима и психотерапеутима се спроводе коришћењем посебних вежби, игара, видео и аудио материјала путем којих се пацијент подстиче да вежба замену ехопраксија одговора другим радњама или стимулусима. Постепено се сесије продужавају временски и сложено, а додаје се и групно саветовање.

Превенција

Важан превентивни тренутак је спречавање оштећења мозга у почетној фази онтогенезе. У том смислу, потребно је пажљиво водити рачуна о здрављу жене током трудноће, обезбедити хранљиву исхрану, позитивне емоције, што доприноси формирању и рођењу здраве бебе. Уз лошу исхрану, редован стрес и депресију током трудноће, рањивост централног нервног система фетуса значајно се повећава.

Уколико постоји наследно отежавање, стручњаци препоручују планирање трудноће унапред - најмање 3-6 месеци унапред. До тада је потребно спровести комплетну дијагнозу, лечити постојеће болести, нормализовати тежину, елиминисати конзумирање алкохола и пушење.

Инфективне патологије које се јављају током трудноће - посебно грип, коронавирусна инфекција, рубеола, полиомијелитис - негативно утичу на развој мозга будућег детета.

Негативни акушерски фактори који доприносе предиспозицији за ехопраксију код детета укључују имунолошку некомпатибилност, недостатак кисеоника фетуса, трауму при рођењу, ниску порођајну тежину и прееклампсију.

У адолесценцији и старијем добу важно је потпуно елиминисати употребу алкохола и дрога. Особе са предиспозицијом за ехопраксију треба, ако је могуће, да развијају социјалне вештине, избегавају социјалну изолацију и негују оптимистичне ставове. Препоручује се практиковање специфичних тренинга усмерених на избегавање стреса и депресије. Потребно је одржавати стабилност и смиреност у породици, избегавати емоционалне изливе (викање, свађе итд.) и, још више, физичко насиље. Важно је што раније развијати вештине решавања сукоба код деце.

Остале не тако безначајне превентивне тачке:

• Физичка активност;
• Праксе управљања стресом;
• Друштвено учешће, стварање пријатељстава, узајамна помоћ.

Прогноза

Прогноза ехопраксије варира. Позитивни трендови се примећују ако:

• Пацијент је у стању да успостави и одржи контакт током целе сесије;
• Нема очигледних поремећаја у понашању или емоционалних поремећаја;
• Пацијент може да комуницира, да води разговор, са довољним степеном интелигенције за то.

Генерално, ехопраксија није фатална прогресивна патологија. Многи пацијенти имају релативно повољан ток, посебно ако се поремећај развије у релативно поодмаклој доби и као резултат одређених трауматских догађаја. Добра прогноза се очекује код људи који су успешни у раду и учењу, имају адекватан ниво образовања, друштвено активни, добро прилагођени различитим животним ситуацијама. Још један значајан фактор који утиче на ток ехопраксије је благовременост квалификоване специјалистичке помоћи.