
Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Стеноза бубрежне вене
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 04.07.2025
Узроци стеноза бубрежне вене
Стеноза бубрежних вена може се јавити из следећих разлога.
- Артеријске аортомезентеричне „пинцете“ које компресују бубрежну вену (ортостатска стеноза).
- Стечена стеноза бубрежних вена: нефроптоза, посттрауматски и пијелонефритични педункулитис, артеријски фиброзни прстен итд. (трајна стеноза).
- Патолошка покретљивост бубрега (ортостатска стеноза): једнострана, билатерална.
- Ануларна лева бубрежна вена (трајна стеноза).
- Вишеструке бубрежне артерије које компресују бубрежну вену (трајна стеноза).
- Ретроаортна лева бубрежна вена (трајна стеноза).
- Екстракавална дренажа леве бубрежне вене, компресија заједничком илијачном артеријом (трајна стеноза).
Симптоми стеноза бубрежне вене
Варикоцела - проширене вене сперматичне врпце - један је од најчешћих симптома стенозе бубрежне вене у уролошкој пракси. Висок притисак у бубрежној вени доводи до отказивања вентила тестикуларне вене и развоја бајпаса са обрнутим током венске крви из бубрежне вене дуж тестикуларног у пампиниформни плексус. Затим дуж спољашње сперматичне вене у заједничку илијачну косу. Формира се компензаторна ренокавална анастомоза.
Стеноза бубрежне вене (или њене гране) обично доводи до хемодинамских поремећаја у целом венском кориту бубрега. Степен сужења, као и његова природа (константна или ортостатска), одређује тежину циркулаторних поремећаја у бубрежном венском систему. Компензација поремећаја се спроводи због резервоарско-капацитивних могућности интраорганских венских структура (венских плексуса форникса чашица) и трансформације притока бубрежне вене у бајпас путеве одлива.
Конгестивна венска хипертензија у бубрегу, успоравање протока крви у венском сегменту на нивоу микроциркулаторног корита, преливање форничних плексуса, екстраорганска венска колатерализација су патофизиолошка основа одређених симптома и/или симптомског комплекса стенозе бубрежних вена (хематурија, варикоцела, дисменореја итд.).
Природа односа између врсте стенозе бубрежне вене и клиничких симптома је очигледно следећа. Варикоцела се најчешће развија код ортостатске стенозе вене (аортомезентеричне „пинцете“). Хематурија није типична за ову врсту стенозе. Пролазно и често понављано повећање притиска у бубрежној вени је довољно да поремети проток крви у тестикуларној вени и изазове отказивање њених залистака. Настало испуштање крви из бубрежне вене у пампиниформни плексус подстиче венску декомпресију, штити форниксе од прекомерног преливања, од руптура и форникалног крварења.
Слично развоју варикоцеле код мушкараца, стенотичке лезије бубрежних вена код жена доводе до поремећаја венске бубрежно-оваријалне хемодинамике, њене перверзије и развоја проширених вена јајника, силазне оваријалне варикоцеле. Карактерише је дисменореја, бол у левој половини абдомена, диспареунија (бол током сексуалног односа), дизурија, хематурија и протеинурија. У таквим случајевима је препоручљиво радиоконтрастно испитивање венског система оба бубрега.
Када се дисменореја комбинује са хематуријом, онколошка будност захтева искључивање тумора у бубрегу, бешици и горњим уринарним трактовима. У присуству тумора у бубрегу, патолошко артериовенско шантовање у туморском ткиву може довести до појаве фистулне хипертензије у бубрежном венском систему и развоја патолошког рефлукса из бубрежне вене у венски плексус јајника, развоја варикоцеле јајника и симптоматске дисменореје. Поред тога, тумор бубрега, који има полихормонални потенцијал, може изазвати дисфункцију јајника.
Хематурија се јавља код перзистентне венске хипертензије изазване трајном (органском) стенозом вене стеченог или конгениталног порекла. Хематурија која се јавља код ортостатске стенозе вене патолошки покретног десног бубрега објашњава се значајно израженом и продуженом венском стазом у десном бубрегу, који, за разлику од левог, има ограничене могућности за бајпас венски одлив.
Комбинација варикоцеле и хематурије је могућа само код перзистентних облика стенозе бубрежних вена.
Где боли?
Дијагностика стеноза бубрежне вене
Дијагноза стенозе бубрежних вена и одређивање њене етиологије састоје се од комплекса клиничких, лабораторијских и радиолошких студија. Специфичности спровођења студија и прелазак са једне методе на другу зависе од резултата добијених у претходној фази дијагнозе.
Клиничка дијагноза стенозе бубрежне вене
Прво се утврђује присуство клиничких знакова поремећеног венског одлива из бубрега: хематурија, протеинурија, варикоцела, дисменореја итд. Важна је страна симптома (лева, десна, обе стране), његова природа (константна ортостатска) и комбинација са другим симптомима. На пример, комбинација хематурије и варикоцеле указује на могућност перзистентног и израженог сужавања вене. Комбинација хематурије са хидронефрозом обично је последица присуства вишеструких венских стабала или абнормалне прстенасте вене бубрега. Комбинација дисменореје и хематурије указује на стенотично оштећење вена оба бубрега уз истовремени улазак десне јајничке вене у десну бубрежну вену.
Препоручљиво је размотрити клиничке манифестације и њихову еволуцију у односу на старост пацијента. Ово нам омогућава да предвидимо вероватноћу једног или другог узрока стенозе бубрежне вене. Младо доба карактеришу конгенитални фактори стенозе: артеријска „пинцета“, вишеструке артерије које компресују бубрежну вену, прстенаста вена. Код старијих пацијената чешће се примећују стечене венске лезије услед нефроптозе, артеријског фиброзног прстена итд.
Подаци из породичне анамнезе о присуству сличних симптома код рођака пацијента могу бити важни, што указује на конгениталну генезу стенозе бубрежне вене. Анамнеза лумбалне или абдоминалне трауме указује на стечену стенозу. Процена трајања и динамике симптома помаже у успостављању исправне етиолошке и патогенетске дијагнозе. На пример, ако је ортостатска варикоцела која постоји од детињства постала трајна са годинама, треба размишљати о трансформацији артеријске „пинцете“ у артеријски фиброзни прстен. Ако је престанак хематурије код пацијента који је претходно патио од крварења из левог бубрега поклопио са постепеним развојем левостране варикоцеле, може се претпоставити формирање венских колатерала који су смањили венску конгестију у бубрегу и променили клиничку слику болести.
Као што искуство показује, правилно тумачење клиничких симптома омогућава не само да се посумња на стенозу бубрежне вене код пацијента, већ и да се са различитим степеном вероватноће процени њена етиологија.
Преглед почиње прегледом пацијента. Утврђује се присуство проширених вена семенске врпце, страна лезије, природа варикоцеле (промене у пуњењу вена пампиниформног плексуса у хоризонталном и вертикалном положају пацијента). Иванисевичев маневар је демонстративан: док је пацијент у лежећем положају, семенска врпца у висини спољашњег прстена ингвиналног канала притиснута је уз пубичну кост. У овом случају, вене вршњаче у скротуму нису пуне; када се пацијент пребаци у вертикални положај, ако се компресија вршњаче не заустави, вене се не пуне. Ако се притисак на вршњачу заустави, пампиниформни плексус се одмах пуни и постаје тежи. Већ током прегледа пацијента могуће је претпоставити природу хипертензије у бубрежној вени (перзистентна или пролазна), утврдити присуство и степен атрофије тестиса на страни лезије.
[ 13 ]
Лабораторијска дијагностика стенозе бубрежних вена
Лабораторијске дијагностичке методе обухватају анализу урина према Алмеиди-Нечипоренку, одређивање дневне екскреције протеина, имунохемијско испитивање урина и крви.
Ови индикатори су важни не толико за постављање дијагнозе (иако степен и природа протеинурије карактеришу тежину поремећаја бубрежне хемодинамике), већ за процену резултата лечења предузетог на основу динамике излучивања протеина и промена у уропротеинограму.
Инструментална дијагностика стенозе бубрежних вена
Неке од најсавременијих метода дијагностиковања стенозе бубрежних вена су 3Д спирална болусна компјутеризована флебографија са реконструкцијом васкуларног корита и магнетна резонанца високог поља са контрастом. Ове технологије омогућавају добијање свеобухватних информација о васкуларној архитектури без употребе инвазивних дијагностичких метода.
Широко коришћено колор доплер мапирање на савременим ултразвучним апаратима одређивањем ретроградног протока крви у венском кориту омогућава дијагностиковање такозваних субклиничких облика варикоцеле, посебно код деце предшколског и раног школског узраста.
Стеноза бубрежних вена дијагностикује се помоћу венографских студија, које одређују избор методе лечења ове патологије.
Катетеризација абдоминалне аорте, доње шупље вене и њихових грана врши се Селдингеровом методом.
Методе радиоконтрастног испитивања доње шупље вене и њених притока
- Доња венчана каваграфија:
- неопструктивни - антеградни и ретроградни;
- опструктивни - антеградни.
- Ренална вено-кавографија.
- Венска фаза у бубрежној артериографији.
- Неопструктивно:
- селективна ретроградна бубрежна венографија;
- селективна ретроградна бубрежна венографија са прелиминарним прекидом или смањењем артеријског притока (употребом балона, фармаколошког лека, емболизирајуће супстанце).
- Рефлуксна ренална венографија са инфериорном венокаваграфијом након оклузије реналне артерије употребом балона, фармаколошког лека или емболизујућег средства.
- Билатерална рефлуксна ренална венографија са опструктивном доњом кавографијом.
- Антеградно контрастно појачање леве бубрежне вене током левостране тестикуларне венографије.
Шта треба испитати?
Који су тестови потребни?
Кога треба контактирати?