Рендгенски снимак крвних судова (артерија)

Радиоангиологија и радиоваскуларна хирургија су израсле у широку дисциплину која се развија на пресеку медицинске радиологије и хирургије. Успех ове дисциплине повезан је са четири фактора:

1. све артерије, све вене и венски синуси, сви лимфни путеви су доступни радиолошком прегледу;
2. све методе зрачења могу се користити за проучавање васкуларног система: рендген, радионуклид, магнетна резонанца, ултразвук, а то ствара могућност поређења њихових података, у којима се оне међусобно допуњују;
3. методе зрачења пружају комбиновано проучавање морфологије крвних судова и протока крви у њима;
4. Различите терапеутске манипулације на крвним судовима (рендгенске ендоваскуларне интервенције) могу се изводити под контролом зрачних метода. Оне представљају алтернативу хируршким операцијама за низ патолошких стања крвних судова.

Торакална аорта

Сенка узлазне аорте, њени лукови и почетак силазног дела су прилично јасно видљиви на рендгенским снимцима. У суправалвуларном делу, њен калибар достиже 4 цм, а затим се постепено смањује, у просеку 2,5 цм у силазном делу. Дужина узлазног дела варира од 8 до 11 цм, а дужина аортног лука - од 5 до 6 цм. Горња тачка лука на рендгенском снимку је 2 - 3 цм испод југуларног зареза грудне кости. Сенка аорте је интензивна, уједначена, њене контуре су глатке.

Ултразвучни преглед омогућава процену дебљине зида аорте (нормално 0,2-0,3 цм), брзине и природе кретања крви у њој. ЦТ омогућава да се види не само аорта, већ и брахиоцефалични труп, лева заједничка каротидна артерија и лева субклавијална артерија, као и десна заједничка каротидна и субклавијална артерија, обе брахиоцефаличне вене, обе шупље вене и унутрашње југуларне вене. Могућности ЦТ-а у визуелизацији аорте значајно су се прошириле увођењем спиралних компјутеризованих томографа у медицинску праксу. Тродимензионална реконструкција слике аорте и њених великих грана постала је доступна на овим уређајима. Посебно су вредне пажње могућности магнетне резонанце.

У рутинској клиничкој пракси, атеросклеротске лезије аорте могу се претпоставити на основу резултата општег рендгенског прегледа. Атеросклероза аорте се указује њеним ширењем и издужењем, јасно видљивим на рендгенском снимку грудног коша. Горњи пол аортног лука налази се у висини југуларног зареза, а сама аорта је снажно закривљена улево. Издужена аорта формира кривине, које су такође јасно видљиве на рендгенским снимцима. Кривине силазне аорте могу компресовати и померати једњак, што се одређује његовим вештачким контрастом. У зидовима аорте се често откривају наслаге калцијума.

Радиографија је поуздано средство за откривање аневризме асцендентне аорте. Анеуризма има изглед округлог, овалног или неправилног облика, неодвојиво од аорте. Сонографија је од великог значаја у дијагностиковању аневризме аорте. ЦТ и МРИ могу разјаснити њен однос са околним органима, стање зида аневризме, укључујући могућност дисекујуће аневризме, и утврдити тромбозу аневризмалне кесе. Сви ови знаци се одређују са још већим детаљима у условима вештачког контрастирања аорте - аортографије.

Међутим, аортографија је посебно неопходна за проучавање брахиоцефаличног трупа и брахиоцефаличних грана аорте ради дијагностиковања васкуларних аномалија које углавном нису ретке у овој области, као и оклузивних лезија, односно сужавања крвних судова услед артеритиса или атеросклерозе.

Абдоминална аорта и артерије екстремитета

На конвенционалним рендгенским снимцима, абдоминална аорта и артерије екстремитета не дају слику. Могу се видети само када дође до калцификације у њиховим зидовима, тако да су сонографија и Доплерово мапирање од примарног значаја у испитивању овог дела васкуларног система. Важне дијагностичке информације се добијају помоћу ЦТ и МРИ. У неким случајевима, предност се даје инвазивној методи - аортографији.

Сонограми пружају директну слику абдоминалне аорте и великих артерија. Они омогућавају процену положаја, облика и контура аорте, дебљине њених зидова, величине лумена, присуства атероматозних плакова и тромба, као и одвајања интиме. Локално сужавање и проширење крвног суда су јасно видљиви. Сонографија је од великог значаја код испитивања пацијената са анеуризмом абдоминалне аорте. Ова метода олакшава одређивање пречника анеуризме, што има одлучујућу прогностичку вредност. Дакле, анеуризме пречника већег од 4 цм су индикација за хируршко лечење, јер се код таквих величина анеуризме повећава вероватноћа њене руптуре. Слични морфолошки подаци могу се добити коришћењем других неинвазивних техника - ЦТ и МРИ.

Последњих година, МРИ је заузела чврсто место у прегледу пацијената са периферним васкуларним болестима. Савремени томографи средњег поља, а посебно високог поља, омогућавају неинвазивно снимање васкуларног корита свих области тела, све до крвних судова средњег калибра, а употреба контрастних средстава отворила је пут МРИ за визуелизацију прилично малих артерија - до 5-6 калибра и волуметријску реконструкцију васкуларног корита (МР ангиографија).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ангиосцинтиграфија

Радионуклидна визуелизација артеријских судова - ангиосцинтиграфија - има одређени значај у дијагнози лезија артеријских судова.

Метода је неинвазивна, може се користити у амбулантним условима и подразумева ниску изложеност зрачењу. Генерално, ова метода се може користити као метода скрининга при одабиру пацијената за инвазивне студије, као што је рендгенска ангиографија.

[ 6 ], [ 7 ]

Аортографија

Аортографија игра одлучујућу улогу у процени стања абдоминалне аорте и илиофеморалних сегмената, посебно при планирању хируршке или рендгенске ендоваскуларне интервенције.

Студија се изводи транслумбалном пункцијом аорте или њеном ретроградном катетеризацијом из периферне артерије (најчешће феморалне артерије). У сваком случају, неопходно је добити слику целе абдоминалне аорте, карличних артерија и оба доња екстремитета, пошто су класична места атеросклеротских лезија подручје аортне бифуркације, илијачни судови, феморалне артерије и подручје адукторског (Хантеровог) канала (средњи и дистални делови бутине).

Сенка нормалне аорте изгледа као трака која се постепено сужава надоле, налази се испред кичме и благо лево од средње линије тела. На нивоу порекла бубрежних артерија долази до физиолошког смањења лумена аорте. Дистални пречник аорте код одрасле особе је у просеку 1,7 цм. Више грана се протеже од аорте до абдоминалних органа. На нивоу доње ивице тела, лева комора аорте се дели на заједничке илијачне артерије. Оне се затим деле на спољашње и унутрашње илијачне артерије. Прве се директно уливају у феморалне артерије.

И сама абдоминална аорта и њене велике гране код здраве особе имају јасне и равне контуре. Њихов калибар се постепено смањује у дисталном смеру. Атеросклероза у почетку изазива исправљање суда и његово умерено ширење, али како склероза расте, јављају се тортуозност захваћеног суда, неравнина, таласастост његових обриса, неравнина лумена, контурни дефекти на местима атеросклеротских плакова. Код аортоартеритиса преовладава сужавање суда са релативно глатким контурама. Ширење суда се примећује испред суженог подручја. Због оштећеног протока крви у оклузивним лезијама, детектује се развој колатералне мреже судова, што је такође јасно видљиво на артериограмима и магнетној резонантној ангиографији. Поремећаји протока крви у артеријама се демонстративно утврђују доплерографијом са мапирањем у боји. Ако се тромб открије у артерији, разматра се питање тромбектомије употребом хидродинамичког катетера и накнадног постављања стента обложеног политетрафлуоретиленом.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]