Спирометрија плућа: шта је ова процедура, како се изводи

Процена спољашње респираторне функције је саставни део свеобухватног клиничког прегледа пацијента са плућним болестима. Током анамнезе и физичког прегледа идентификују се знаци поремећаја респираторне функције плућа, а затим се степен изражености ових промена циљано процењује коришћењем стандардизованих метода.

Спирометрија је метода мерења запремине плућа током различитих маневара дисања (мирно дисање, максимални удисај и издисај, форсирани издисај, максимална вентилација). Тренутно се запремине мере на основу мерења протока ваздуха - пнеумотахометрија (пнеумотахографија) са накнадном аутоматском обрадом података. Најчешћа су снимање мирног дубоког удисаја и издисаја и процена параметара форсираног издисаја.

Други називи за методу: снимање криве протока и запремине при форсираном издисају, Вотчал-Тифено тест, форсирана експираторна спирографија, пнеумотахографија са интеграцијом.

Тренутно је употреба таквих уређаја неприхватљива. Пнеумотахометри одређују проток ваздуха мерењем разлике притиска помоћу диференцијалних манометара (Флајшове, Лилијеве или Питоове цеви) или коришћењем „турбина“ - безинерцијалних пропелера са лаким лопатицама, док пацијент дише околни ваздух. Усне и усна дупља пацијента су у контакту само са једнократним усним делом.

Голови

• Дијагноза поремећаја вентилационе функције плућа.
• Идентификација врсте (опструкција, ограничење) и тежине поремећаја.
• Процена тока плућне болести и ефикасности терапије (етиотропне, патогенетске, посебно бронходилататорске).
• Процена реверзибилности опструкције након инхалације краткотрајних бронходилататора и процена одговора на провокативне тестове (метахолин, алергени).
• Утврђивање могућности хируршког лечења и процена постоперативног стања.
• Објективизација стања (за медицински и социјални преглед).
• Предвиђање тока болести.

Индикације за процедуру

• Присуство тегоба из респираторног система.
• Промене у респираторним органима на рендгенском снимку (или другим дијагностичким методама).
• Поремећаји у размени гасова (хипоксемија, хиперкапнија, смањена сатурација) и промене лабораторијских параметара (полицитемија).
• Припрема за инвазивне прегледе или методе лечења ( бронхоскопија, операција).
• Упућивање на медицински и социјални преглед.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Припрема

Студија се изводи на празан стомак или после лаганог доручка. Пацијент не треба да узима лекове који утичу на респираторни систем (инхалаторне бронходилататоре кратког дејства, кромоглицинску киселину 8 сати, аминофилин, оралне β2-адренергичке агонисте кратког дејства ₁₂ сати, тиотропијум бромид, инхалаторне и оралне β2-адренергичке агонисте дугог дејства _, блокаторе леукотријенских рецептора 24 сата, недокромил и продужене облике теофилина 48 сати, антихистаминике друге генерације 72 сата), да пије чај, кафу или напитке са кофеином. Пре студије, кравате, каишеве и корсете треба олабавити, кармин скинути, а протезе се не препоручују. Пушење је забрањено један сат пре поступка. Ако се преглед спроводи по хладном времену, пацијент треба да се загреје 20-30 минута.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Техника спирометрија

Спирометар се калибрише свакодневно помоћу испорученог шприца од 1-3 литра („златни“ стандард је шприц од три литра са грешком запремине не већом од 0,5%). Пре прегледа, пацијенту се објашњавају фазе поступка, а маневри се демонстрирају помоћу усника. Током поступка, оператер коментарише маневар и усмерава пацијентове поступке.

Прво се одређује витални капацитет плућа при удисају (ВК _у ) или издисају (ВК _експ ). Носни пролази се блокирају назалном стезаљком, пацијент ставља усник уређаја (усник) у усну дупљу и чврсто га хвата споља зубима. Ово осигурава да су уста отворена током маневара. Усне пацијента треба чврсто да обухвате цев споља, спречавајући цурење ваздуха (ово може бити тешко за старије особе и за особе са оштећењем фацијалног живца). Од пацијента се тражи да мирно дише на уста ради адаптације (у овом тренутку, спирометар израчунава тидалну запремину, фреквенцију дисања и минутну запремину дисања, који се данас практично не користе). Затим се од пацијента тражи да мирно дубоко удахне и мирно дубоко издахне најмање три пута заредом. Пацијент не сме да прави оштре удисаје или издисаје. Максимална амплитуда дисања од потпуног издисаја до потпуног удисаја је ВК _у, а од потпуног удисаја до потпуног издисаја је ВК _експ. Током ове процедуре, на екрану или дисплеју се посматра спирограм (запис промена запремине током времена).

За снимање форсираног издисаја, спирометар се пребацује у одговарајући режим и врши се тест криве протока и запремине (бележење волуметријске брзине у односу на запремину издисаја). Пацијент мирно, дубоко удахне, задржава дах током удисаја, а затим нагло издахне са максималним напором и потпуним избацивањем ваздуха из грудног коша. Почетак издисаја треба да има карактер потиска.

Само правилно снимљена крива са изразитим врхом у подручју најкасније 25% од почетка снимања форсираног виталног капацитета (ФВК) има практичан значај: врх брзине експираторног протока треба да буде најкасније 0,2 s од почетка форсираног издисаја. Трајање форсираног издисаја треба да буде најмање 6 s, крај криве треба да има облик „платоа“, током чијег снимања је проток ваздуха минималан, али испитаник наставља да издише са напором.

Изводе се најмање три покушаја снимања форсираног издисаја. Два покушаја са најбољим резултатима не би требало да се разликују у вредностима FVC-а и форсираног експирационог волумена у првој секунди (FEV1 ₎ за више од 150 ml.

Контраиндикације у поступку

• Хемоптиза или плућно крварење.
• Инсуфицијенција венских вентила доњих екстремитета са проширеним венама, трофичким поремећајима и склоношћу ка повећаном згрушавању крви.
• Неконтролисана хипертензија (систолни крвни притисак >200 mmHg или дијастолни крвни притисак >100 mmHg).
• Аортна анеуризма.
• Историја инфаркта миокарда (или можданог удара) у последња 3 месеца.
• Постоперативни период (један месец након операције грудног коша и абдомена).
• Пнеумоторакс.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Нормални учинак

ВЦ (ФВК). ФЕВ1 _, вршни експираторни проток (ПЕФ) и тренутни форсирани експираторни проток на 25%, 50% и 75% од почетка ФВК криве (МЕФ25, МЕФ50, МЕФ75) изражени су у апсолутним вредностима (литри и литри у секунди) и као проценат предвиђених вредности. Уређај аутоматски израчунава норме користећи регресионе једначине на основу пола, старости и висине пацијента. За ВЦ (ФВК). ФЕВ1 _, ПЕФ минимална нормална вредност је 80% предвиђене вредности, а за МЕФ25, МЕФ50, МЕФ75 је 60% предвиђене вредности. МЕФ25-75 је просечан форсирани експираторни проток у средњој половини ФВК (тј. између 25% и 75% ФВК). КОК25-75 одражава стање малих дисајних путева и значајнији је од ФЕВ1 _у откривању ране опструкције дисајних путева. COC25-75 је мера независна од напора.

Изоловано смањење ВЦ указује на преваленцију рестриктивних поремећаја, а смањење ФЕВ1 _и односа ФЕВ1/ФВЦ ₍ или ФЕВ1 _/ ВЦ) указује на присуство поремећаја бронхијалне проходности или опструкције.

На основу односа главних индикатора формулише се закључак.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Компликације после процедуре

Компликације приликом снимања форсираног експираторног спирограма су ретке.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Фактори који утичу на резултат

Главни фактори су сарадња здравственог радника и пацијента током маневара, тачност калибрације и снимање репродуцибилних и исправних кривих.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]