Лумбални плексус

Лумбални плексус(plexus lumbalis) формирају предње гране три горња лумбална (LI-LIII), део предње гране дванаестог торакалног (ThXII) и део влакана предње гране четвртог лумбалног (LIV) кичмених живаца. Преостали делови предњих грана четвртог и петог лумбалног кичменог живца спајају се под називом лумбосакрални труп, који се спушта у карличну дупљу. Лумбални плексус у облику предњих грана кичмених живаца које се међусобно повезују налази се испред попречних наставка лумбалних пршљенова и на предњој површини квадратног мишића доњег дела леђа, у дебљини великог псоас мишића. Гране лумбалног плексуса излазе испод бочне ивице овог мишића или га пробијају и инервишу део мишића и коже трбушног зида, кожу спољашњих гениталија, кожу и мишиће медијалне стране бутине, кожу медијалне површине ноге. Гране лумбалног плексуса су мишићне гране, илиохипогастрични нерв, илиоингвинални, генитофеморални живци, латерални кожни нерв бутине, обтураторни и феморални живци.

Мишићне гране (rr. musculares) потичу од свих предњих грана које чине лумбални плексус, чак и пре него што се споје. Ове гране иду до квадратног мишића лумбалног, малог и великог лумбалног мишића и интертрансверзалних латералних мишића лумбалне регије.

Лумбални плексус, његове гране и органи које инервишу

Нерви (гране) лумбалног плексуса	Сегменти кичмене мождине	Инервирани органи
Мишићне гране	ThXII-LI-LIV	Квадратус лумборум, велики и мали псоас мишићи, латерални интертрансверзални мишићи лумбалне регије
Илиохипогастрични нерв	ТXII-LI	Попречни трбушни мишић, спољашњи и унутрашњи коси трбушни мишићи, пирамидални мишић. Кожа горњег бочног дела глутеалне регије, горњег бочног дела бутине, коже пубичне регије
Илиоингвинални нерв	ТXII-LI	Попречни трбушни мишић, спољашњи и унутрашњи коси трбушни мишићи. Кожа пубиса, ингвиналног подручја, пениса, предње стране скротума (велике усне)
Генитофеморални нерв	LI-LII	Мишић који подиже тестис. Кожа горње медијалне стране бутине, скротум (labia majora), подручје поткожног прстена феморалног канала
Латерални феморални кожни нерв	LI-LII	Кожа бочне стране бутине (до нивоа коленског зглоба)
Обтураторни нерв	LII-LIV	Дуги, кратки и велики аддукторски мишићи, пектинеус мишић, грацилис мишић, спољашњи обтураторски мишић. Кожа медијалне бутине, капсула коленског зглоба
Феморални нерв	LI-LIV	Сарториус, пецтинеус мишићи; квадрицепс феморис. Кожа предњег дела бутине, антеромедијалног дела ноге, дорзума и медијалне ивице стопала (до палца)

Илиохипогастрични нерв (n. iliolipogastricus, THXII-LI) пробија горњи латерални део мишића псоас мајор, пролази иза бубрега (дуж предње површине мишића quadratus lumborum). Затим нерв иде напред и надоле и, пре него што стигне до илијачног гребена, пробија попречни трбушни мишић, где се налази између овог мишића и унутрашњег косог мишића трбуха, дајући им мишићне гране. Затим илиоскапуларни нерв у висини средине илијачног гребена даје латералну кожну грану (r. cutaneus lateralis), која пробија мишиће трбушног зида и грана се у кожи латералне регије бутине изнад великог трохантера. Предња кожна грана (r. cutaneus anterior) пролази кроз апонеурозу спољашњег косог мишића трбуха, инервира кожу поред спољашњег прстена ингвиналног канала. Завршна грана илиохипогастричног нерва грана се у кожи доњег дела трбуха изнад пубичне симфизе.

Илиоингвинални нерв (n. ilionguinalis) настаје од влакана дванаестог торакалног и предње гране првог лумбалног кичменог живца (ThXII-LI). Нерв излази испод латералне ивице великог псоас мишића и протеже се испод илиохипогастричног нерва дуж предње површине квадратног лумборум мишића, готово паралелно са илијачним гребеном. У свом почетном делу, нерв је прекривен попречном фасцијом трбушне кости, затим иде између попречних и унутрашњих косих мишића трбушне кости, инервишући их. Затим пролази у ингвинални канал, излази кроз његов спољашњи прстен и грана се у кожи пубиса, скротума код мушкараца (предњи скротални живци, nn. scrotales anteriores) или великих усана код жена (предњи лабијални живци, nn. labiales anteriores).

Генитофеморални нерв (н. генитофеморалис) формиран је влакнима предњих грана првог и другог лумбалног кичменог живца (LI-LII). Нерв пролази кроз дебљину великог псоас мишића до његове предње површине, где се убрзо дели на две гране - гениталну и феморалну. Генитална грана (р. гениталис), или спољашњи сперматозоидни нерв, иде низ предњу површину великог псоас мишића латерално и испред спољашње илијачне артерије, пробија задњи зид ингвиналног канала благо медијално од дубоког прстена. Заједно са сперматозоидном врпцом, генитална грана иде у ингвинални канал, инервира мишић који подиже тестис, као и кожу скротума, дартос и кожу суперомедијалног региона бутине. Код жена, ова грана иде заједно са округлим лигаментом материце у ингвиналном каналу и завршава се близу његовог површинског прстена и у кожи великих усана. Фемурална грана (r. fioralis) је усмерена надоле дуж предње површине великог псоас мишића. Ова грана затим пролази латерално од спољашње илијачне артерије испод ингвиналног лигамента и грана се у кожи бутине одмах испод овог лигамента.

Латерални кожни нерв бутине (n. cutaneus fioris lateralis) формиран је влакнима предњих грана првог и другог лумбалног кичменог нерва (LI-LII). Нерв излази испод латералне ивице великог псоас мишића (или из дебљине мишића). Затим нерв иде дуж предње површине илијачног мишића (испод његове фасције), доспева до предњег горњег илијачног кичменог кичме. Латерално од порекла кројачког мишића, нерв пролази испод ингвиналног лигамента на бутину. На бутини, нерв се прво спушта испод широке фасције бутине, затим се дели на гране које пробијају ову фасцију и гранају се у кожи латералне стране бутине све до коленског зглоба.

Обтураторни нерв (n. obturatorius) формиран је влакнима предњих кичмених путева од другог до четвртог лумбалног кичменог живца (LII-LIV). Нерв излази испод медијалне ивице великог псоас мишића и налази се испод граничне линије на бочној површини мале карлице. Заједно са истоименом артеријом и веном, нерв пролази кроз обтураторни канал до медијалне стране бутине. Пре уласка у канал, нерв даје грану спољашњем обтураторном мишићу. У обтураторном каналу или непосредно након изласка из њега, обтураторни нерв се дели на предњу и задњу грану. Предња грана (r. anterior) даје мишићне гране дугим и кратким адукторним мишићима, грацилис мишићу и кожну грану која иде између грацилис и дугог адукторног мишића до коже медијалне површине бутине. Задња грана (r. posterior) обтураторног живца пролази кроз спољашњи обтураторни мишић и такође даје гране ка капсули зглоба кука, мишићу пектинеусу и задњој страни капсуле коленског зглоба.

Феморални нерв (н. феморалис) је највећи и најдебљи нерв лумбалног плексуса, састоји се од влакана предњих грана другог-четвртог лумбалног кичменог живца (LII-LIV), која се спајају у нерв у дебљини великог псоаса и илијачних мишића. Из карличне шупљине, нерв излази из бутине кроз мишићну лакуну. У феморалном троуглу, нерв се налази латерално од феморалних крвних судова, прекривен дубоким листом широке фасције бутине. 3-4 цм испод ингвиналног лигамента, феморални нерв се одмах или постепено дели на мишићне, кожне гране и поткожни нерв. Мишићне гране иду до илијачног мишића, квадрицепса фемориса, кројачког и пектинеус мишића, до капсуле зглоба кука.

Број и положај кожних грана су променљиви. Ове гране инервишу кожу предње површине бутине до нивоа пателе.

Поткожни нерв (n. saphenus) је најдужа кожна грана феморалног нерва. Налази се у истој фасцијалној овојници са феморалном артеријом и веном. У почетку, нерв лежи латерално од артерије, а затим прелази на њену предњу површину. Заједно са феморалном артеријом, нерв улази у адукторни канал, а излази из канала кроз отвор у његовом предњем зиду (заједно са силазном артеријом колена).

У висини коленског зглоба или мало испод њега, од сафеног живца одлазе субпателарна грана (r. infrapatellaris) и медијалне кожне гране ноге (rr. cutanei cruris mediales). Одвојивши субпателарну грану, сафени живац пробија фасцију ноге у висини тибијалног туберкулуса, спушта се дуж медијалне површине ноге поред велике сафене вене ноге, латерално од ње, инервишући кожу антеромедијалне стране ноге. Испод, сафени живац пролази мало испред медијалног малеолуса, иде на медијалну страну стопала до палца.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]