Сакрални плексус

Сакрални плексус (plexus sacralis) формиран је делом предње гране четвртог и петог лумбалног (LIV-LV) и првог-трећег сакралног (SI-SIII) кичменог живца. Плексус се налази у шупљини мале карлице, директно на фасцији која покрива предњу површину пириформис мишића. База плексуса одговара линији која спаја карличне сакралне отворе. Гране сакралног плексуса усмерене су ка великом ишијадичком отвору. Постоје кратке и дуге гране сакралног плексуса. Кратке гране се завршавају у карличном појасу. Дуге гране иду до мишића, зглобова, костију и коже слободног дела доњег екстремитета.

Кратке гране. Кратке гране сакралног плексуса укључују унутрашњи обтураторни нерв (из LIV-SII), пириформис нерв (из SI-SII), нерв квадратус фемориса (из LIV-SII, иде до истоимених мишића), као и горњи и доњи глутеални и пудендални нерв.

Горњи глутеални нерв (n. gluteus superior) формиран је влакнима предњих грана четвртог и петог лумбалног (LIV-LV) и првог сакралног (SI) кичменог нерва. Заједно са истоименом артеријом, нерв напушта карличну дупљу кроз супрапириформни отвор. Горња грана овог нерва иде напред до мишића gluteus minimus и инервише га. Доња грана горњег глутеалног нерва пролази између мишића gluteus minimus и medius, инервише их, а такође даје грану мишићу који затеже широку фасцију бутине.

Доњи глутеални нерв (n. gluteus inferior) састоји се од влакана предњих грана петог лумбалног (LV) и првог-другог сакралног (SI-SII) кичменог нерва. Нерв излази из карличне дупље кроз инфрапириформни отвор заједно са истоименом артеријом. Са лепезасто развијеним кратким гранама, нерв улази у мишић gluteus maximus, инервира га, а такође даје гране до капсуле зглоба кука.

Пудендални нерв (n. pudendus) формиран је предњим гранама SIII-SIV, а делимично и SII спиналним кореновима. Налази се испод сакралног плексуса на предњој површини сакрума, на доњој ивици пириформис мишића. Моторна влакна се протежу од овог нерва до мишића који подиже анус и до кокигеус мишића. Највећа грана пудендалног плексуса је истоимени нерв - n. pudendus. Овај нерв излази из карличне дупље испод пириформис мишића, савија се око седалишне кврге и пролази кроз мали ишијадични отвор до бочног зида ишиоректалне јаме. Овде се дели на гране:

1. доњи ректални живци (прелазе до мишића који стеже анус и до коже предњег дела ануса);
2. Перинеални нерв пролази до површинског попречног перинеалног мишића, булбокавернозног мишића, а такође и до коже задње стране скротума или великих усана.

Дорзални нерв пениса/клиториса, n. dorsalis penis (clitoridis), такође се грана од пудендалног нерва. Његове гране иннервирају дубоки попречни мишић међице и компресивни почетни део уретре, као и кожу пениса/клиториса и уретру.

У ишијакоректалној јами, пудендални нерв даје доњи ректални и перинеални живац. Доњи ректални живци (nn. rectales inferiores) продиру у ишијакоректалну јаму, инервишу спољашњи сфинктер ануса и кожу аналног подручја. Перинеални живци (nn. perineales) инервишу мишиће и кожу перинеума скротума код мушкараца и великих усана код жена. Терминална грана пудендалног живца је дорзални живац пениса или клиторис (n. dorsalis penis, s. clitoridis). Овај живац пролази кроз урогениталну дијафрагму поред истоимене артерије на дорзалној површини пениса (клиторис), даје гране ка кавернозним телима, главићу пениса (клиторис), кожи пениса код мушкараца, великим и малим усанама код жена, као и гране ка дубоком попречном перинеалном мишићу и уретралном сфинктеру.

Дуге гране сакралног плексуса. Дуге гране сакралног плексуса укључују задњи феморални кожни нерв и ишијадични нерв.

Задњи кожни нерв бутине (n. cutaneus femoris posterior) формиран је влакнима предњих грана првог до трећег сакралног кичменог живца (SI-SIII). Нерв излази из карличне дупље кроз инфрапириформни форамен и спушта се поред ишијадичког живца. Затим задњи кожни нерв бутине силази у жлеб између мишића семитендинозус и бицепс феморис. Његове гране пролазе кроз широку фасцију бутине, гранају се у кожи постеромедијалне површине бутине до поплитеалне јаме и горњег дела потколенице. У близини доње ивице мишића глутеус максимус, од задњег кожног нерва бутине до коже међице одлазе доњи живци задњице (nn. clunium inferiores) и перинеалне гране (rr. perineales). Доњи живци задњице инервишу кожу доњег дела глутеалне регије.

Ишијадични нерв (n. ischiadicus) је највећи нерв у људском телу. Формиран је влакнима предњих грана четвртог и петог лумбалног (LIV-LV), првог и другог сакралног (SI-II) кичменог нерва. Нерв излази из карличне дупље кроз инфрапириформни отвор заједно са доњим глутеалним и гениталним нервима, истоименим артеријама и задњим кожним нервом бутине. Ишијадични нерв затим иде приближно на средини између седалишне кврге и великог трохантера фемура дуж задње површине мишића гемелуса, унутрашњег обтуратора и мишића квадратус фемориса. Испод доње ивице gluteus maximus-а, ишијадични нерв иде дуж задње површине аддуктора магнуса и испред дуге главе бицепса фемориса. У висини горњег угла поплитеалне јаме, а понекад и више, дели се на тибијални и заједнички перонеални нерв.

У карличном подручју и на бутини, ишијадични нерв шаље мишићне гране до обтуратора интернуса, гемелијевих мишића, до квадратног фемориса, семитетивног и семимембранског мишића, до дугачке главе бицепса фемориса и задњег дела аддуктора магнуса.

Тибијални нерв (n. tibialis) је знатно дебљи од заједничког перонеалног нерва. Спушта се вертикално у поплитеалној јами, пролази између глава гастрокнемијус мишића, позади и благо латерално од поплитеалне артерије и вене. Заједно са задњом тибијалном артеријом, нерв се усмерава испод солеус мишића у тибиофибуларни канал. На нози, тибијални нерв се налази између дугог мишића који латерално савија палац и дугог мишића који медијално савија прсте. У доњим деловима тибиофибуларног канала, тибијални нерв пролази површинскије. У жлебу на задњој ивици медијалног малеолуса, тибијални нерв се дели на своје завршне гране - медијални и латерални плантарни нерв.

Тибијални нерв дуж своје дужине даје бројне мишићне гране ка мишићу трицепса суреа, дугим флексорима палца на рукама и стопалу, плантарним и потколеним мишићима. Сензорне гране тибијалног нерва инервишу капсулу коленског зглоба, интеросеалну мембрану ноге, капсулу скочног зглоба и кости ноге. Највећа сензорна грана тибијалног нерва је медијални кожни нерв потколенице (n. cutaneus surae medialis). Он одлази од тибијалног нерва у нивоу потколенице, затим као дуга и танка грана пролази прво испод фасције ноге, између глава гастрокнемијус мишића. У нивоу почетка дисталне тетиве гастрокнемијус мишића, овај нерв пробија фасцију и излази испод коже и спаја се са латералним кожним нервом потколенице (из заједничког перонеалног нерва). Када се ова два живца споје, формира се сурални живац (n. suralis), који пролази прво иза латералне малеолус мишићне кости, затим дуж латералне ивице стопала под називом латерални дорзални кожни живац (n. cutaneus dorsalis lateralis). Овај живац инервира кожу подручја суседних живцу, а у близини калканеуса даје кожне латералне калканеалне гране (rr. calcanei laterales).

Медијални плантарни нерв (n. plantaris medialis), који је једна од завршних грана тибијалног нерва, у стопалу се протеже дуж медијалне ивице тетиве кратког флексора прстију у медијалном плантарном жлебу, поред медијалне плантарне артерије. У стопалу, нерв даје мишићне гране кратким флексорима прстију и палца, мишићу који абдукује палац, а такође и два медијална лумбрална мишића. У нивоу базе метатарзалних костију, медијални плантарни нерв даје први прави плантарни дигитални нерв (n. digitalis plantaris proprius) кожи медијалне ивице стопала и палца, као и три заједничка плантарна дигитална нерва (nn. digitales plantares communes). Ови дигитални нерви пролазе испод плантарне апонеурозе заједно са плантарним метатарзалним артеријама. Сваки заједнички плантарни дигитални живац на нивоу метатарзофалангеалних зглобова дели се на два права плантарна дигитална живца (nn. digitales plantares proprii), који инервишу кожу од првог до четвртог прста стопала окренутих један према другом.

Латерални плантарни живац (n. plantaris lateralis) је тањи од медијалног. Налази се у латералном плантарном жлебу између мишића quadratus plantaris и кратког флексора прстију. У проксималном делу четвртог интерметатарзалног простора, латерални плантарни живац се дели на дубоку и површинску грану. Дубока грана (r. profundus) даје гране ка мишићу quadratus plantaris, мишићу који абдукује мали прст, кратком флексору малог прста, 3. и 4. лумбрикалним мишићима, интеросеалним мишићима; ка мишићу који аддукује палац и ка латералном делу кратког флексора палца. Површинска грана (r. superficialis) латералног плантарног живца даје кожне гране ка латералној страни малог прста и странама IV и V прстију окренутим једна према другој (заједнички плантарни дигитални живац, n. digitalis plantaris communis), делећи се на два права плантарна дигитална живца (nn. digitales plantares proprii).

Заједнички перонеални живац (n. fibularis [peroneus] communis) је друга велика грана ишијадичког живца, усмерена косо надоле и латерално. Живац заузима латерални део поплитеалне јаме, дајући гране до коленског и тибиофибуларног зглоба, до кратке главе бицепса фемориса. У нивоу поплитеалне јаме, латерални кожни живац потколенице (n. cutaneus siirae lateralis) се грана од заједничког перонеалног живца, који даје кожне гране до латералне стране ноге, а у нивоу средине задњег дела ноге пробија фасцију, излази испод коже и спаја се са медијалним кожним живцем потколенице (формира сурални живац).

Заједнички перонеални живац близу латералног угла поплитеалне јаме савија се око врата фибуле на латералној страни. Живац затим пробија почетни део мишића peroneus longus и дели се на површински и дубоки перонеални живац.

Површински перонеални нерв (n. fibularis superficialis, s. peroneus superficialis) иде силазно и латерално у горњем мишићно-фибуларном каналу, инервира кратки и дуги мишић перонеус. На граници средње и доње трећине ноге, нерв излази из горњег мишићно-фибуларног канала, пробија фасцију ноге, иде силазно и медијално према дорзалу стопала. У горњем латералном делу стопала (или нешто више) дели се на медијални и средњи дорзални кожни нерв. Медијални дорзални кожни нерв (n. cutaneus dorsalis medialis) инервира кожу дорзала стопала близу његове медијалне ивице и кожу дорзала другог и трећег прста окренутих један према другом. Интермедијерни дорзални кожни нерв (n. cutneus dorsalis intermedius) инервира кожу горње бочне површине дорзалног дела, као и окренуте стране трећег, четвртог и петог прста стопала (дорзални дигитални нерви стопала, nn. digitales dorsales pedis).

Дубоки перонеални нерв (n. fibularis profundus, s. peroneus profundus) од места порекла иде у медијалном правцу, пролази кроз отвор у предњем интермускуларном септуму ноге. Затим нерв иде у дебљини дугог мишића, пружајући прсте. Заједно са предњом тибијалном артеријом и венама, нерв се спушта дуж предње површине интеросеалне мембране ноге. На извесном растојању, васкуларно-нервни сноп пролази између предњег тибијалног мишића медијално и дугог мишића, пружајући прсте, латерално. Затим се дубоки перонеални нерв спушта поред тетиве дугог екстензора палца стопала (стопала). На дорзалу стопала, нерв пролази испод кратког екстензора палца, затим у првом интерметатарзалном жлебу. На нивоу дисталног дела првог интерметатарзалног простора, дубоки перонеални нерв се дели на две завршне гране - дорзалне дигиталне живце (nn. digitales dorsales), који инервишу кожу бочних страна првог и другог прста стопала окренутих једна према другој.

На потколеници, дубоки перонеални нерв даје гране до предњег тибијалног мишића, дугог екстензора прстију (стопала), а такође и до дугог екстензора палца. На дорзалној страни стопала, дубоки перонеални нерв инервира кратки екстензор прстију и кратки екстензор палца. Даје сензорне гране до скочног зглоба, зглобова и костију стопала.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]