Скијаскопија

Скијаскопија (од грчког scia - сенка, scopeo - испитујем) је метода објективног проучавања клиничке рефракције, заснована на посматрању кретања сенки добијених у пределу зенице када се она осветљава различитим техникама.

Без улажења у суштину физичких феномена на којима се заснива скијаскопија, главни став ове методе може се формулисати на следећи начин: кретање сенке се не примећује ако се даља тачка јасног вида поклапа са извором осветљења зенице, тј., заправо, са положајем истраживача.

Методологија имплементације

Скијаскопија се изводи помоћу следеће технике.

Лекар седи насупрот пацијента (обично на удаљености од 0,67 или 1 м), осветљава зеницу ока које се прегледа огледалом офталмоскопа и, окрећући уређај око хоризонталне или вертикалне осе у једном или другом смеру, посматра природу кретања сенке на позадини ружичастог рефлекса са очног дна у пределу зенице. Током скијаскопије равним огледалом са удаљености од 1 м, у случају хиперопије, еметропије и миопије мање од -1,0 D, сенка се креће у истом смеру као и огледало, а код миопије веће од -1,0 D - у супротном смеру. Приликом коришћења конкавног огледала, односи су обрнути. Одсуство кретања светлосне тачке у пределу зенице током скијаскопије са удаљености од 1 м коришћењем и равног и конкавног огледала указује на то да особа која се прегледа има миопију од -1,0 D.

Ова метода се користи за одређивање врсте рефракције. За одређивање њеног степена обично се користи метода неутрализације кретања сенке. Код миопије веће од -1,0 Dptr, на око које се испитује се примењују негативна сочива, прво слаба, а затим јача (у апсолутној вредности) док се кретање сенке у пределу зенице не заустави. У случајевима хиперметропије, еметропије и миопије мање од -1,0 Dptr, сличан поступак се изводи са позитивним сочивима. Код астигматизма се исто ради одвојено у два главна меридијана.

Потребна вредност рефракције може се одредити помоћу следеће формуле:

R= C-1/D.

Где је R рефракција ока које се испитује (у диоптријама: миопија - са знаком "-", хиперопија - са знаком "+"; C је снага неутрализујућег сочива (у диоптријама); D је удаљеност са које се испитивање врши (у метрима).

Неке практичне препоруке за извођење скијаскопије могу се формулисати на следећи начин.

• Препоручује се употреба електроскијаскопа, односно уређаја са уграђеним извором светлости, ако је могуће, или, ако није доступан, равног офталмоскопског огледала и инкандесцентне лампе са провидном сијалицом (мања површина извора светлости). Приликом прегледа равним огледалом (у поређењу са конкавним), сенка је израженија и хомогенија, њени покрети се лакше процењују, а потребни су мањи окрети огледала за померање сенке.
• За неутрализацију сенке могу се користити или специјални скиаскопски лењири или сочива из комплета, која се убацују у пробни оквир. Предност ове друге методе, упркос повећању времена прегледа, повезана је са прецизним поштовањем константног растојања између сочива и врха рожњаче, као и могућношћу коришћења цилиндричних сочива за неутрализацију сенке код астигматизма (метода цилиндроскиаскопије). Употреба прве методе је оправдана приликом прегледа деце, јер је у тим случајевима лекар, по правилу, приморан да држи скиаскопске лењире испред ока пацијента.
• Препоручљиво је скијаскопију изводити са удаљености од 67 цм, коју је лакше одржати током прегледа, посебно приликом одређивања рефракције код мале деце.
• Приликом прегледа ока под циклоплегијом, испитаник треба да гледа у отвор огледала, а у случајевима нетакнуте акомодације, поред лекарског уха на страни ока која се прегледа.
• Када користите скиаскопски лењир, требало би да покушате да га држите вертикално и на стандардној удаљености од ока (приближно 12 мм од врха рожњаче).

Ако нема померања сенке при промени реда сочива, као индикатор за прорачуне треба узети аритметички средњи износ снаге ових сочива.

Приликом извођења скијаскопије у условима циклоплегије изазване лековима, која је, као што је напоменуто, праћена дилатацијом зенице (мидријазом), могуће су следеће тешкоће. Сенка се може кретати у различитим правцима, а неутрализацију сенке обезбеђују различита сочива у различитим деловима зенице - такозвани симптом маказа. Ова чињеница указује на неправилан астигматизам, најчешће узрокован несферичним обликом рожњаче (на пример, код кератоконуса - дистрофија рожњаче, праћена променом њеног облика). У овом случају, дијагноза се разјашњава помоћу офталмометра. Ако се утврди било који образац у кретању сенке, на пример, различит карактер у центру и на периферији зенице, онда ово кретање треба неутралисати, фокусирајући се на кретање сенке у централној зони.

Нестабилна, променљива природа кретања сенке током прегледа обично указује на недовољну циклоплегију и могући утицај напетости акомодације на резултате скијаскопије.

Тешкоће могу настати током скиаскопског прегледа ока са ниском оштрином вида и, као последица тога, нестабилном нецентралном фиксацијом. Као резултат сталног кретања овог ока током прегледа, биће одређена рефракција не макуле већ других нецентралних подручја мрежњаче. У таквим случајевима, водећем оку се представља предмет ради фиксације, помера се и, користећи комбиноване покрете, слабо видеће око се поставља у положај у којем се светлосни блок офталмоскопа или скиаскопа налази у центру рожњаче.

Да бисте разјаснили рефракцију код астигматизма, можете користити линијско-скијаскопију или стрип скијаскопију. Студија се спроводи помоћу специјалних скијаскопа који имају извор светлости у облику траке која се може оријентисати у различитим правцима. Након што је светлосна трака уређаја постављена у жељени положај (тако да се не мења при кретању ка зеници), скијаскопија се спроводи према општим правилима у сваком од главних пронађених меридијана, постижући прекид кретања сенке траке.

Цилиндроскиаскопија

Цилиндроскиаскопија омогућава прецизирање података добијених током скиаскопије. Прво се изводи регуларна скиаскопија са лењирима, мери се положај главних меридијана астигматичног ока и јачина сочива, када се користе, приближно се одређује кретање сенке у сваком од њих. Пацијенту се ставља пробни оквир и у очну дупљу која се налази насупрот ока које се испитује постављају се сферно и астигматично сочиво, које треба да обезбеди престанак кретања сенке истовремено у оба главна меридијана, и у њима се изводи скиаскопија. Престанак кретања сенке у једном или другом смеру указује на то да су скиаскопски индекси преламања правилно одређени. Ако се сенка не креће у смеру осе цилиндра или његовог активног дела, већ између њих (обично под углом од приближно 45° у односу на њих), онда је оса цилиндра погрешно постављена. У овом случају, цилиндар постављен у оквир се ротира док се смер кретања сенке не поклопи са смером осе.

Главна предност скијаскопије је њена доступност, јер за обављање прегледа није потребна сложена опрема. Међутим, за извођење скијаскопије потребне су одређене вештине, искуство и квалификације. Поред тога, у неким случајевима (на пример, код астигматизма са косим осама), информативни садржај технике може бити ограничен.