Синдром дигестивне инсуфицијенције

Синдром лошег варења је комплекс симптома повезан са оштећеном дигестијом хранљивих материја због недостатка дигестивних ензима (ензимопатија).

Основа за појаву дигестивних поремећаја је генетски одређена или стечена недовољна производња дигестивних ензима у танком цреву. Штавише, примећује се или одсуство синтезе једног или више ензима, или смањење њихове активности, или промена биохемијских реакција које утичу на ензимску активност.

Међу конгениталним ензимопатијама, најчешћи су недостаци дисахаридаза (лактазе, сахаразе, изомалтазе итд.), пептидаза (глутенска ентеропатија) и ентерокиназе. Стечене ензимопатије се примећују код болести (хронични ентеритис, Кронова болест, дивертикулоза са дивертикулитисом итд.) и ресекције танког црева, болести других органа за варење (панкреатитис, хепатитис, цироза јетре) и ендокриних органа (дијабетес мелитус, хипертиреоза), као и при узимању одређених лекова (антибиотици, цитостатици итд.) и зрачењу. Међу стеченим ензимопатијама, најчешће су алиментарне ензимопатије, код којих су поремећаји у производњи и активности ензима повезани са природом исхране.

Узроци дигестивне инсуфицијенције

У клиничкој слици диспепсије, у зависности од преваленције знакова дигестивних поремећаја у различитим деловима гастроинтестиналног тракта, разликују се желудачни, цревни, а понекад и панкреатогени облици.

Појава гастричне диспепсије повезана је са атрофичним гастритисом, за који је познато да га карактерише секреторна инсуфицијенција, као и са декомпензованом пилоричном стенозом и раком желуца. Клиничку слику ове диспепсије карактеришу губитак апетита, осећај тежине, надутости и притиска у епигастичном региону након јела, подригивање ваздухом, храна са трулим мирисом, непријатан укус у устима, мучнина, надимање и дијареја. Приликом испитивања желудачне секреције открива се ахилија или ахлорхидрија.

Копролошки преглед најчешће открива цревну стеатореју, када се јављају масне киселине, сапуни, амилореја, креатореја, повећан садржај амонијака, смањен стеркобилин. Излучивање индикана урином је повећано, количина билирубина и жучних киселина у њему је повећана, а уробилин је смањен. Рендгенски преглед горњег дигестивног тракта најчешће открива убрзано пролажење контрастног средства кроз танко црево.

Симптоми дигестивне инсуфицијенције

Лечење диспепсије првенствено подразумева утицај на основну болест. Лечење алиментарне инсуфицијенције варења заснива се на додатном уношењу недостајућих супстанци у исхрану - протеина, аминокиселина, витамина, минералних соли како би се стимулисала биосинтеза протеина или протетског дела ензима.

Лечење дигестивне инсуфицијенције

Инсуфицијенција паријеталног варења је карактеристичан знак хроничних болести танког црева, чији су морфолошки супстрат инфламаторне, дистрофичне и склеротичне промене слузокоже, смањење броја и оштећење структуре ресица и микроресица по јединици површине. Појаву инсуфицијенције паријеталног варења олакшавају поремећаји у ензимском слоју цревне површине и поремећаји цревне перисталтике, код којих је поремећен пренос хранљивих материја из цревне шупљине на површину ентероцита. Овај синдром се најчешће среће код хроничног ентеритиса, ентеропатија, Виплове болести, Кронове болести и других болести танког црева.

Клиничка слика је слична оној која се примећује код цревне диспепсије и синдрома малапсорпције.

Ради разјашњења дијагнозе, активност ензима (амилаза, липаза) се одређује њиховом секвенцијалном десорпцијом у хомогенатима биопсија слузокоже танког црева добијених аспирационом биопсијом, што такође помаже у откривању инфламаторних и атрофичних промена у слузокожи. Поред одређивања ензима, проучавање гликемијских кривих након пероралних оптерећења моно-, ди- и полисахаридима помаже у диференцирању синдрома паријеталне и кавитарне дигестије.

У терапији су неопходна средства и методе усмерене на лечење основне болести и елиминисање манифестација синдрома малапсорпције. У том смислу, препоручљиво је прописати потпуну, протеинима богату исхрану, искључујући храну и јела која иритирају црева (дијете бр. 4, 46, 4в); адстрингенте, карминативе, антиспазмодике, као и супституциону терапију (ензимски и протеински препарати, витамини, анаболички стероиди, препарати гвожђа, калцијума итд.).

Инсуфицијенција интрацелуларног варења је примарна или секундарна ферментопатија, која се заснива на генетски одређеној или стеченој нетолеранцији на дисахариде. Примарна инсуфицијенција интрацелуларног варења, по правилу, развија се у раном узрасту уношењем нетолерантног дисахарида у храну. Стечена инсуфицијенција је често последица болести танког црева: хроничног ентеритиса, глутенске ентеропатије, ексудативне хипопротеинемијске ентеропатије, неспецифичног улцерозног колитиса, укључивања танког црева у патолошки процес код вирусног хепатитиса итд. У патогенези синдрома, значајан значај има повећање процеса ферментације као резултат уласка несварених дисахарида у дебело црево и активација микробне флоре.

Клиничку слику овог облика недостатка карактерише упорна дијареја. Столица је течна, обилна, пенаста.

Копролошки преглед помаже у дијагнози, који открива смањење pH вредности фецеса и повећање садржаја органских киселина. Природа цревних поремећаја може се коначно утврдити одређивањем активности дисахаридаза у биопсијама цревне слузокоже и проучавањем гликемијских кривих након оптерећења дисахаридом. Код недостатка дисахаридазе, која је разграђује, максимално повећање њеног садржаја од почетног нивоа не прелази 0,2-0,25 г/л, а гликемична крива изгледа равно.

Лечење и генетски одређеног (примарног) и секундарног недостатка дисахаридазе заснива се на искључивању из исхране (трајном или привременом) намирница и јела која садрже неподношљиви дисахарид. У случају секундарног недостатка, неопходно је лечити основну болест, што може довести до обнављања толеранције на одговарајући дисахарид. У неким случајевима је корисно прописати фаликор, фенобарбитал, неробол, фолну киселину, који стимулишу производњу цревних ензима.

Превентивне мере за недовољно варење хране алиментарног порекла треба првенствено да обухвате уравнотежену рационалну исхрану која обезбеђује физиолошке потребе организма за хранљивим материјама. Од значајног значаја је одговарајућа кулинарска и технолошка обрада прехрамбених производа, која омогућава очување витамина и других хранљивих материја, као и инактивацију или уништавање штетних природних компоненти (антивитамини, инхибитори протеиназе итд.).

Превенција диспепсије токсичног порекла заснива се на поштовању хигијенских стандарда који се тичу како састава прехрамбених производа, тако и спречавања уласка страних хемијских и биолошких супстанци у њих.