Fact-checked
х

Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.

Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.

Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.

Синдром интестиналне апсорпције: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Медицински стручњак за чланак

Гастроентеролог
, Медицински уредник
Последње прегледано: 07.07.2025

Синдром интестиналне малапсорпције је симптомски комплекс који карактерише поремећај апсорпције једног или више хранљивих материја у танком цреву и поремећај метаболичких процеса. Развој овог синдрома заснива се не само на морфолошким променама слузокоже танког црева, већ и на поремећајима ензимских система, моторичке функције црева, као и на поремећају специфичних транспортних механизама и цревној дисбактериози.

Постоје примарни (наследни) и секундарни (стечени) синдроми малапсорпције. Примарни синдром се развија са наследним променама у структури слузокоже танког црева и генетски одређеним ензимопатијама. Ова група обухвата релативно редак конгенитални поремећај апсорпције у танком цреву, узрокован недостатком специфичних ензима - носача у слузокожи танког црева. У овом случају, апсорпција моносахарида и аминокиселина (на пример, триптофана) је поремећена. Од примарних поремећаја апсорпције код одраслих, нетолеранција на дисахариде је најчешћа. Секундарни синдром малапсорпције је повезан са стеченим оштећењем структуре слузокоже танког црева, што се јавља код одређених болести, као и болести других органа абдомена са укључивањем танког црева у патолошки процес. Међу болестима танког црева које карактерише поремећај процеса апсорпције у цревима, разликују се хронични ентеритис, глутенска ентеропатија, Кронова болест, Виплова болест, ексудативна ентеропатија, дивертикулоза са дивертикулитисом, тумори танког црева, као и екстензивна (више од 1 м) ресекција. Синдром недовољне апсорпције може бити погоршан истовременим болестима хепатобилијарног система, панкреаса са повредом његове егзокрине функције. Примећује се код болести које укључују танко црево у патолошки процес, посебно код амилоидозе, склеродерме, агамаглобулинемије, абеталипопротеинемије, лимфома, срчане инсуфицијенције, поремећаја артериомезентеричне циркулације, тиреотоксикозе и хипопитуитаризма.

Апсорпција такође пати у случајевима тровања, губитка крви, недостатка витамина, оштећења од зрачења. Утврђено је да је танко црево веома осетљиво на дејство јонизујућег зрачења, што изазива поремећаје у неурохуморалној регулацији и цитохемијске и морфолошке промене у слузокожи. Појављују се дистрофија и скраћивање ресица, поремећај ултраструктуре епитела и његово љуштење. Микроресице се смањују и деформишу, њихов укупан број се смањује, а структура митохондрија је оштећена. Као резултат ових промена, процес апсорпције је поремећен током зрачења, посебно његова паријетална фаза.

Појава синдрома малапсорпције у акутним и субакутним стањима повезана је првенствено са поремећајем цревне дигестије хранљивих материја и убрзаним проласком садржаја кроз црево. У хроничним стањима, поремећај процеса цревне апсорпције узрокован је дистрофичним, атрофичним и склеротичним променама у епителу и правом слоју слузокоже танког црева. У овом случају, ресице и крипте се скраћују и спљошћавају, број микроресица се смањује, фиброзно ткиво расте у цревном зиду, а циркулација крви и лимфе је поремећена. Смањење укупне површине апсорпције и капацитета апсорпције доводи до поремећаја процеса цревне апсорпције. Као резултат тога, тело добија недовољне количине продуката хидролизе протеина, масти, угљених хидрата, као и минералних соли и витамина. Метаболички процеси су поремећени. Развија се слика која подсећа на алиментарну дистрофију.

Сходно томе, болести танког црева, код којих су процеси апсорпције измењени, чест су узрок неухрањености. Истовремено, треба напоменути да је танко црево веома осетљиво на протеинско-енергетску неухрањеност због свакодневних специфичних губитака хранљивих материја услед обнављања цревног епитела, чији је период 2-3 дана. Ствара се зачарани круг. Патолошки процес у танком цреву који се јавља код недостатка протеина подсећа на онај код цревних болести и карактерише се истањивањем слузокоже, губитком дисахаридаза „четкасте“ ивице, поремећеном апсорпцијом моно- и дисахарида, смањеним варењем и апсорпцијом протеина, повећаним временом транспорта садржаја кроз црево, колонизацијом горњих делова танког црева бактеријама.

Као резултат оштећења структуре слузокоже танког црева, мења се њена пасивна пропустљивост, због чега велики макромолекули могу да продру у субепителни ткива, повећава се вероватноћа функционалног оштећења међућелијских веза. Недовољно формирање ензима који разграђују протеине, транспортују носаче финалних производа варења кроз цревни зид доводи до недостатка аминокиселина и протеинског гладовања организма. Дефекти у процесу хидролизе, поремећај апсорпције и искоришћавања угљених хидрата узрокују недостатак моно- и дисахарида. Поремећај процеса разградње и апсорпције липида повећава стеатореју. Патологија слузокоже, заједно са цревном дисбактериозом, смањеном секрецијом панкреасне липазе и поремећајем емулгирања масти жучним киселинама, доводи до недовољне апсорпције масти. Поремећај апсорпције масти јавља се и код прекомерног уноса соли калцијума и магнезијума храном. Многи истраживачи су обраћали пажњу на недостатак витамина растворљивих у води и мастима, гвожђа и микроелемената повезаних са променама у апсорпцији ових супстанци код цревних болести. Анализирани су узроци њихових поремећаја апсорпције и утицај неких хранљивих материја на апсорпцију других. Стога је сугерисано да су дефекти апсорпције витамина Б12 повезани са примарним поремећајем његовог транспорта у илеуму или дејством цревне дисбактериозе, будући да се не елиминишу унутрашњим фактором. Недостатак протеина је могућ код поремећене апсорпције никотинске киселине. Однос између апсорпције и излучивања ксилозе је смањен код 64% са недостатком гвожђа и нормализован је при узимању препарата гвожђа.

Треба нагласити да је селективни недостатак само једног хранљивог састојка изузетно редак; чешће је апсорпција више састојака поремећена, што узрокује разне клиничке манифестације синдрома малапсорпције.

Клиничка слика је прилично типична: комбинација дијареје са поремећајем свих врста метаболизма (протеина, масти, угљених хидрата, витамина, минерала, воде и соли). Исцрпљеност пацијента се повећава до тачке кахексије, опште слабости, смањеног учинка; понекад се јављају ментални поремећаји и ацидоза. Чести симптоми укључују полихиповитаминозу, остеопорозу, па чак и остеомалацију, анемију услед недостатка Б12-фолата и гвожђа, трофичке промене на кожи, ноктима, хипопротеинемијски едем, атрофију мишића, полигландуларну инсуфицијенцију.

Кожа постаје сува, често местимично хиперпигментисана, јавља се оток због поремећаја метаболизма протеина и воде и електролита, поткожно ткиво је слабо развијено, коса опада, а нокти постају крхки.

Као резултат недостатка разних витамина, појављују се следећи симптоми:

  1. са недостатком тиамина - парестезија коже руку и стопала, бол у ногама, несаница;
  2. никотинска киселина - глоситис, пелагроидне промене на кожи;
  3. рибофлавин - хеилитис, ангуларни стоматитис;
  4. аскорбинска киселина - крварење десни, хеморагије на кожи;
  5. Витамин А - поремећај вида у сумрак;
  6. витамин Б12, фолна киселина и гвожђе - анемија.

Клинички знаци повезани са електролитским дисбалансом укључују тахикардију, артеријску хипотензију, жеђ, суву кожу и језик (недостатак натријума), бол и слабост у мишићима, ослабљене тетивне рефлексе, промене срчаног ритма, најчешће у облику екстрасистоле (недостатак калијума), позитиван симптом „мишићног ваљка“ због повећане неуромускуларне ексцитабилности, осећај утрнулости усана и прстију, остеопорозу, понекад остеомалацију, преломе костију, грчеве мишића (недостатак калцијума), смањену сексуалну функцију (недостатак мангана).

Промене у ендокриним органима клинички се манифестују поремећајима менструалног циклуса, импотенцијом, инсипидним синдромом и знацима хипокортицизма.

Постоје информације о зависности клиничких симптома од локализације процеса у танком цреву. Пораз његових претежно проксималних делова доводи до поремећаја апсорпције витамина Б, фолне киселине, гвожђа, калцијума, а пораз његових средњих делова и проксималног дела црева - аминокиселина, масних киселина и моносахарида. За претежну локализацију патолошког процеса у дисталним деловима карактеристичан је поремећај апсорпције витамина Б12, жучних киселина.

Доста истраживања је посвећено савременим методама дијагностиковања поремећаја апсорпције код различитих цревних болести.

Дијагноза се заснива на клиничкој слици болести, одређивању укупних протеина, протеинских фракција, имуноглобулина, укупних липида, холестерола, калијума, калцијума, натријума и гвожђа у крвном серуму. Поред анемије, анализе крви откривају хипопротеинемију, хипохолестеролемију, хипокалцемију, хипоферемију и умерену хипогликемију. Копролошки преглед открива стеатореју, креатореју, амилореју (открива се екстрацелуларни скроб) и повећано излучивање несварених хранљивих материја са столицом. Код недостатка дисахаридазе, pH вредност столице се смањује на 5,0 и ниже, а тест на шећере у столици и урину је позитиван. Код недостатка лактазе и резултујуће нетолеранције на млеко, понекад се може открити лактозурија.

У дијагностиковању нетолеранције на дисахариде, корисни су тестови са оптерећењем моно- и дисахарида (глукоза, Д-ксилоза, сахароза, лактоза) са накнадним одређивањем истих у крви, столици и урину.

У дијагнози глутенске ентеропатије, пре свега се узима у обзир ефикасност дијете без глутена (која не садржи производе од пшенице, ражи, овса, јечма), а у дијагнози ексудативне хипопротеинемијске ентеропатије - свакодневно излучивање протеина фецесом и урином. Тестови апсорпције помажу у дијагнози и омогућавају нам да стекнемо представу о степену поремећаја апсорпције различитих производа цревне хидролизе: поред теста са Д-ксилозом, галактозом и другим сахаридима, користи се тест са калијум јодом, студије са оптерећењем гвожђем и каротеном. У ту сврху се користе и методе засноване на употреби супстанци обележених радионуклидима: албумин, казеин, метионин, глицин, олеинска киселина, витамин Б12, фолна киселина итд.

Познати су и други тестови: респираторни тестови засновани на одређивању садржаја изотопа у издахнутом ваздуху након оралне или интравенске примене супстанци обележених са 14C; јејуноперфузија итд.

Синдром малапсорпције је патогномонични за многе болести танког црева, посебно хронични ентеритис умерене тежине и посебно тешког тока. Примећен је код распрострањеног облика Кронове болести са претежним оштећењем танког црева, код Виплове болести, тешке глутенске ентеропатије, цревне амилоидозе, ексудативне хипопротеинемичке ентеропатије итд.

Лечење примарног (наследног) синдрома малапсорпције састоји се првенствено у прописивању дијете са искључивањем или ограничавањем неподношљивих производа и јела која изазивају патолошки процес у танком цреву. Тако се у случају нетолеранције на моно- и дисахариде препоручује дијета која их не садржи или их садржи у малим количинама; у случају нетолеранције на глутен (глутенска ентеропатија) прописује се дијета без глутена (дијета са искључивањем производа и јела од пшенице, ражи, овса, јечма).

Код секундарног (стеченог) синдрома поремећене интестиналне апсорпције, прво треба лечити основну болест. Због недовољне активности мембранских дигестивних ензима, прописују се коронтин (180 мг/дан), анаболички стероиди (ретаболил, неробол), инхибитор фосфодиестеразе - еуфилин, индуктор лизозомских ензима - фенобарбитал, који стимулишу процесе мембранске хидролизе у танком цреву. Понекад, ради побољшања апсорпције моносахарида, препоручују се адреномиметици (ефедрин), бета-блокатори (индерал, обзидан, анаприлин), дезоксикортикостерон ацетат. Апсорпција моносахарида, повећавајући је малим брзинама и смањујући је великим брзинама, нормализује се инхибиторима кинина (продектин), холинолитичким (атропин сулфат) и ганглионски блокирајућим (бензохексонијум) средствима. Ради корекције метаболичких поремећаја, парентерално се примењују протеински хидролизати, интралипиди, глукоза, електролити, гвожђе и витамини.

Као заменска терапија назначени су панкреатични ензими (панкреатин, мезим-форте, трифермент, панзинорм, итд.), абомин у великим дозама, ако је потребно - у комбинацији са антацидима.

У случају синдрома малапсорпције изазваног цревном дисбактериозом, прописују се антибактеријски лекови (кратки курсеви антибиотика широког спектра, еубиотика - бактрим, деривата нафтиридина - невиграмон) након чега следи употреба биолошких лекова као што су бифидумбактерин, колибактерин, бификол, лактобактерин. У случају поремећаја цревне апсорпције повезаног са дисфункцијом илеума (код терминалног илеитиса, ресекције овог дела танког црева), индиковани су лекови који адсорбују неапсорбоване жучне киселине, олакшавајући њихово излучивање фецесом (лигнин), или формирају неапсорбујуће комплексе са њима у цревима (холестирамин), што такође појачава њихово излучивање из организма.

Међу симптоматским средствима која се користе за синдром малапсорпције, препоручују се кардиоваскуларни, антиспазмодични, карминативни, адстрингентни и други лекови.

Прогноза за синдром малапсорпције, као и за било коју патологију, зависи од благовремене дијагнозе и раног прописивања циљане терапије. Са овим је повезана и превенција секундарне малапсорпције у танком цреву.

Шта треба испитати?


Нове публикације

Портал иЛиве не пружа медицинске савјете, дијагнозу или лијечење.
Информације објављене на порталу служе само као референца и не смију се користити без савјетовања са специјалистом.
Пажљиво прочитајте правила и смернице сајта. Такође можете контактирати нас!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Сва права задржана.