Шта је марсупијализација?

Током хируршких интервенција, укључујући и лапароскопске, које се изводе за лечење цистичних формација различитих органа, користи се хируршка метода која се назива марсупијализација (од грчког marsypsion – мала кеса).

Индикације за процедуру

Главне индикације за марсупијализацију су присуство:

• Цисте Бартолинијеве жлезде;
• велике или упаљене цисте канала, канала или Гартнеровог тракта;
• цисте панкреаса, као и псеудоцисте на позадини панкреасне некрозе;
• једноставна цистична формација бубрега или јетре.

Техника марсупијализације се такође може користити за:

• пилонидална циста - циста тртичне кости;
• одонтогена циста вилице; [ 1 ]
• сублингвална циста пљувачне жлезде (ранула); [ 2 ], [ 3 ]
• велика интраназална циста са конгениталном дакриоцелом - акумулација течности или муцина у сузној кесици или њена упала (дакриоциститис);
• цисте сузних канала (сузни канали);
• назофарингеална (назофарингеална) Торнвалдтова циста;
• циста гласних жица.

Припрема

Као и код сваке хируршке интервенције, припрема за ову операцију захтева ЕКГ и општу анализу крви, коагулограм, RW; узима се општа анализа урина. Пре марсупијализације цисте Бартолинијеве жлезде или Гартнерових канала, узима се анализа крви на инфекције које изазивају СПИ, и испитује се вагинална микрофлора (узимањем бриса).

Такође, преоперативни прегледи које спроводе специјализовани специјалисти укључују: ултразвук, компјутеризовану томографију или магнетну резонанцу релевантног органа.

Оптимални метод ублажавања бола се бира унапред: локална или епидурална анестезија или општа анестезија. [ 4 ]

Техника марсупијализација

Генерално, техника марсупијализације подразумева отварање цисте (сечење њеног зида) и уклањање њеног садржаја (чији се узорак шаље у лабораторију на микробиолошко испитивање). Затим се ивице пресеченог зида отворене цисте ушивају за ивице хируршке ране или оближња ткива како би се формирала отворена вештачка „кеса“ или „врећа“ (љуска цисте остаје дубоко у својој отвореној шупљини). Процес зарастања „кесе“ одвија се кроз гранулацију са формирањем ожиљног ткива на њеном месту.

Треба имати на уму да је марсупијализација оменталне бурсе (bursa omentalis) једна од фаза лапаротомских операција - кроз рез на трбушном зиду - код гнојних компликација акутног панкреатитиса и инфицираног некротичног панкреатитиса, код упале лажних циста панкреаса (које се формирају код хроничног панкреатитиса). Током абдоминалне интервенције, оментална бурса се отвара, фиксира гастроколичним лигаментом и дренира, чистећи парапанкреатично подручје. [ 5 ]

Поред тога, специфичне хируршке манипулације и технике зависе од локације цистичне формације.

Марсупијализација цисте Бартолинијеве жлезде (налази се у основи малих усана - у предворју вагине) се врши када покушаји да се она отараси другим методама (на пример, пункцијом) нису били успешни и постоји велика количина гнојења - секундарни апсцес.

Стога се марсупијализација апсцеса Бартолинијеве жлезде може изводити истовремено под локалном анестезијом: хирург широко отвара зид апсцесне шупљине (тј. саме жлезде) и евакуише њен садржај. Затим се апсцесна мембрана причвршћује латерално за кожу интроитуса и медијално за вагиналну слузокожу апсорбујућим шавовима, а у овом подручју временом долази до гранулације и реелитизације ране.

Као што показује клиничка пракса, и стопа зарастања и стопа рецидива су исте код марсупијализације, фистулизације и склеротерапије (употребом етанола или сребрног нитрата).

Марсупијализација цисте Гартнеровог канала, ретке шупљинске формације у вагиналним зидовима у пределу ембриолошког остатка мезонефричног канала, врши се само у присуству симптома: бол или притисак у карличном пределу, дизурија, диспареунија, протрузија ткива. А ако је циста довољно велика, уклања се како би се избегле акушерске компликације. [ 6 ]

Марсупијализација циста панкреаса, бубрега и јетре

Марсупијализација панкреасне цисте се најчешће користи ако је циста лажна, формирана током хроничног панкреатитиса, а уклањање цисте је технички немогуће. Током операције, гастроколични лигамент се дисецира и отвара се оментална бурса да би се добио приступ жлезди; затим се циста дренира кроз пункцију у својој капсули, након пражњења шупљине, отвара се део предњег зида капсуле, а њене ивице се ушивају за ивице ране.

Ова операција се не препоручује ако циста има танке зидове или нема формиране зидове, као и ако постоји веза између цистичне формације и панкреасних канала.

Лапароскопска интраренална марсупијализација бубрежних циста – заједно са трансдермалном пункцијом и аспирацијом или накнадном склеротерапијом – представља алтернативу отвореним хируршким методама за лечење једноставних циста повезаних са бубрежном инсуфицијенцијом, болом, хематуријом и инфекцијом. [ 7 ]

По правилу, циста јетре је асимптоматска, а ако су присутни симптоми, најчешће се подвргава перкутаној аспирацији садржаја под ултразвучном контролом. Међутим, у ретким случајевима се користи лапароскопска или лапаротомска марсупијализација цисте јетре, укључујући и џиновску, која је код многих пацијената компликована руптуром и крварењем.

Контраиндикације у поступку

Клиничка примена марсупијализације је ограничена на цистичне лезије са течним садржајем и не може се користити за већину дермоидних и тератоидних циста. Ова метода је неприхватљива у случајевима паразитских циста, као што су ехинококне цисте.

Поред тога, марсупијализација је контраиндикована када конзервативни покушаји лечења нису успели и ако је неопходна потпуна ресекција.

Контраиндикације такође укључују: тешку срчану инсуфицијенцију, погоршање постојећих болести и акутне заразне болести, лоше згрушавање крви, крварење и онколошке болести.

Последице после процедуре

Уобичајене последице након поступка марсупијализације укључују бол, крварење, оток ткива и стварање хематома.

Компликације након процедуре повезане су са инфекцијом хируршке ране (пацијенти развијају грозницу) и њеним гнојем.

Компликације се могу јавити и након операције панкреасних, бубрежних и хепатичних циста. На пример, цурење жучи може се јавити након марсупијализације цисте јетре. Спленична артерија може бити оштећена током процедуре на панкреасној цисти, а пацијенти са панкреатитисом могу имати локализовано накупљање течности у левом параколичном жлебу (што захтева хируршку дренажу). Касније постоји ризик од развоја абдоминалне киле и хроничне дуоденалне фистуле.

Стручњаци такође сматрају да је рецидив цисте удаљена компликација која је последица неуспешне операције.

После поступка

Главни принцип правилне постоперативне неге и успешне рехабилитације је поштовање антисептичких правила и свих препорука лекара. Пацијентима се мери температура, чије повећање омогућава благовремено откривање запаљеног процеса, за чије сузбијање се након операције прописују антибиотици.

Конкретне препоруке зависе од места хируршке интервенције. Стога, након марсупијализације цисте Бартолинијеве жлезде или цисте Гартнеровог канала, гениталије треба третирати антисептичким растворима; одржавати их чистим и сувим; избегавати било какву физичку активност и купање (само туширање) две недеље, а сексуални однос треба избегавати најмање месец дана.

Поред тога, да бисте спречили компликације током периода опоравка, требало би да узимате прописане лекове, правилно једете (посебно након марсупијализације цисте панкреаса, јетре или бубрега) и пијете довољно воде.