Антибиотици након операције

У клиничкој пракси, антибиотици се користе након операције како би се избегле гнојне постоперативне компликације повезане са бактеријском инфекцијом хируршког места.

Пацијенти се питају да ли су антибиотици потребни након операције? Лекари дају потврдан одговор и тврде да, поред локалне инфекције коју имају многи пацијенти који се подвргавају операцији, треба узети у обзир и присуство опортунистичких инфекција (које се развијају на позадини смањеног имунитета), као и нозокомијалних инфекција (тј. болничких), које брзо нападају организам ослабљен операцијом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Индикације за употребу антибиотика након операције

Курсеви антибиотика након операције су обавезни код опсежних интервенција код пенетрирајућих повреда или гнојних упала абдоминалних и торакалних органа.

Антибиотици након абдоминалне операције – код гнојних апсцеса и некрозе било којих унутрашњих органа, перитонитиса, перфорације црева итд. – су намењени спречавању развоја бактеријемије и најопаснијих постоперативних компликација – абдоминалне или опште сепсе.

Током било које операције тешко је спречити микробну контаминацију - продор нозокомијалних инфекција: Staphylococcus aureus, стрептокока, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Pseudomonas итд. Индикације за употребу антибиотика након операције су елиминација постојећих жаришта упале и смањење вероватноће секундарне инфекције током хируршких интервенција на гастроинтестиналном тракту (посебно на цекуму, дебелом цреву и ректуму); на жучној кеси, жучним каналима и јетри; на бубрезима (током нефростомије или нефректомије); на карличним органима (током хируршког лечења уролошких и гинеколошких болести); на плућима (у торакалној хирургији); на срцу (у кардиохирургији); у васкуларној и неурохирургији.

У овом случају, антибиотике након операције код гнојно-инфламаторних компликација треба прописати узимајући у обзир место њиховог развоја, интензитет инфламаторног процеса, специфичност инфективног агенса и његову отпорност (стабилност) на одређена антибактеријска средства. Лекари дају предност најефикаснијим и брзо делујућим лековима са широким спектром антимикробног деловања, са мањим ризиком од нежељених ефеката и лакшом перцепцијом од стране оперисаних пацијената.

У хируршким и одељењима интензивне неге, антибиотици се издају у облику системске употребе парентералном применом - прашкови за припрему ињекционих раствора (антибиотици цефалоспоринске и карбапенемске групе) или готов раствор у ампулама. Могуће је прописати таблете, а за децу - у облику суспензија (ако стање пацијента дозвољава и степен запаљенских процеса је незнатан). А колико дана се антибиотици убризгавају након операције, по правилу, не зависи од њене врсте или локализације: важна је врста бактерија и стање пацијената. Лекови ове фармаколошке групе имају строго регулисано и биохемијски утврђено трајање употребе (најмање шест до седам дана), међутим, у присуству опсежне гнојне упале, бактеријемије или сепсе, курсеви антибиотика након операције могу бити дужи и интензивнији - комбинацијом неколико лекова, чији синергијски ефекат ће обезбедити циљану и ефикасну антибактеријску терапију.

Фармакодинамика

Као и сви цефалоспорински антибиотици, Цефотаксим, Цефазолин и Цефтриаксон делују бактерицидно због своје способности да продру у ћелије аеробних и анаеробних микроорганизама и модификују њихове протеинске ензиме (транспептидазе), што доводи до инхибиције синтезе пептида ћелијског зида бактерија и спречава њихову ћелијску деобу.

Фармакодинамика аминогликозида амикацина разликује се од механизма деловања цефалоспорина: лекови ове групе не продиру у бактеријске ћелије, већ нарушавају синтезу протеина у рибозомима, неповратно се везујући за протеинске ензиме 30S подјединице ћелијског рибозома. То јест, ћелијска митоза постаје немогућа, а бактерије умиру.

Због мање величине молекула, антибиотик групе карбапенема, Мерапенем, брже продире у бактеријске ћелије, а такође поремети синтезу протеина неопходних за репродукцију микроба. Поред тога, карбапенеми могу сузбити синтезу токсина грам-негативних бактерија, а то пружа додатни терапеутски ефекат Мерапенема и свих антибиотика ове групе.

Лек Амоксиклав је комбинација пеницилинског агенса амоксицилина и клавуланске киселине. Амоксицилин делује тако што смањује ензимску активност бактеријских транспептидаза и блокира формирање њихових ћелијских мембрана. А клавуланска киселина (у облику калијум клавуланата), улазећи у микробне ћелије, неутралише њихове бета-лактамазе - ензиме којима се микроорганизми штите од антибактеријских средстава.

Фармакокинетика

Од 25 до 40% примењеног цефотаксима везује се за протеине крвне плазме, продире у ткива унутрашњих органа и течности и има бактерицидно дејство током 12 сати. Две трећине лека се излучује непромењено преко бубрега и црева (са полуживотом од 60-90 минута). Трећина лека се трансформише у јетри у активне метаболите који имају антибактеријско дејство.

Фармакокинетика цефазолина је идентична цефотаксиму, али је полуживот приближно два сата.

Биорасположивост цефтриаксона, чак и уз интрамускуларну примену, је скоро 100%, а везивање за протеине плазме је до 95% (са максималном концентрацијом 90 минута након ињекције). Цефтриаксон такође продире у сва ткива тела, одакле се излучује урином и жучом: полуживот је 6-9 сати, у старости - двоструко више, а код деце - до 7-8 дана. Слаба функција бубрега доприноси акумулацији лека.

Меропенем такође има високу биорасположивост; продире у ткива и течности тела, при чему се не више од 2% лека везује за протеине плазме. 12 сати након примене, до 70% овог лека се излучује непромењено путем бубрега, остатак се метаболише у јетри.

Аминогликозидни антибиотици након операције (Амикацин) концентришу се у течностима и у међућелијском простору ткива плућа, јетре и бубрега, можданих овојница (са краниоцеребралном локализацијом инфективне упале); везивање за протеине плазме не прелази 11%. Максимални садржај у крви се примећује приближно 90 минута након ињекције у мишић. У телу, Амикацин није подложан разградњи и излучује се путем бубрега (полуживот је приближно два сата).

Активни састојци Амоксицилина (Аугментина) – амоксицилин и клавуланска киселина – продиру у ткива и течности; везују се за протеине плазме (20-30%); максимално су концентрисани у секрету максиларног синуса, средњег ува, плеуралне шупљине и плућа, цереброспиналне течности, материце и јајника. Амоксицилин се излучује из организма урином, практично не подлежући метаболизму; клавуланска киселина се трансформише у јетри и излучује се путем бубрега, црева и кроз респираторни тракт.

Имена антибиотика након операције

Доња листа садржи називе антибиотика након операције који се чешће користе од других лекова ове класе у данашњој домаћој хирургији. То су лекови као што су:

• цефалоспорински антибиотици: Цефотаксим (друга трговачка имена: Клафоран, Интратаксим, Кефотекс, Клафотаксим, Талцеф, Цефосин), Цефазолин (Цефамезин, Кефзол), Цефтриаксон (Лонгацеф, Роцефин) итд.;
• антибиотици аминогликозидне групе: Амикацин (друга трговачка имена: Амикацин сулфат, Амицил, Амитрекс, Амикозид, Ликацин, Фарциклин);
• антибиотици карбапенемске групе Меропенем (синоними: Мепенем, Мепенам, Меронем, Месонек Меронокол, Меропенабол, Пропинем, Саиронем);
• лекови пеницилинске групе: Амоксиклав (друга трговачка имена: Амоксицилин, потенциран клавуланатом, Аугментин, Амоксил, Клавоцин, А-Клав-Фармекс, Флемоклав).

Сви ови лекови су бета-лактамски антибиотици. Није случајно што су цефалоспорински антибиотици након операције први именовани: њихова висока активност против већине грам-негативних и многих грам-позитивних бактерија омогућава им да се успешно боре против заразних упала након хируршких интервенција и болничких инфекција уз минималне негативне нежељене ефекте.

Начин примене и дозирање антибиотика након операције

Најприкладнији начин употребе антибиотика након операције је ињекција.

Дакле, Цефотаксим, Цефазолин, Цефтриаксон и други цефалоспорински антибиотици се примењују интрамускуларно или млазно и кап по кап у вену. Једнократна доза за одрасле се одређује тежином стања: 0,25-0,5 г сваких 8 сати, 1 г сваких 12 сати, 2 г сваких 6-8 сати. Напомиње се да је дозу антибиотика након операције потребно смањити након што се стање пацијента побољша.

Амикацин се убризгава интрамускуларно (7-10 дана) или интравенозно млазним струјом (3-7 дана); дневна доза лека се израчунава на основу телесне тежине (10-15 мг по килограму) и дели се на две или три ињекције.

Антибиотик Меропенем се прописује за интравенску примену болусом или дуготрајним интравенским инфузијама. Дозирање варира у зависности од тежине стања након операције: 0,5 г три пута дневно (за инфламаторне жаришта у плућима, генитоуринарном систему, меким ткивима и кожи); 1-2 г - за бактеријску контаминацију, укључујући сепсу. Дозирање за педијатријске пацијенте се израчунава на основу њихове тежине (30-60 мг по кг).

Амоксиклав у облику ињекционог раствора се користи интравенозно (полако): доза за одрасле и децу старију од 12 година је 1,2 г (три пута дневно); деца старија од 3 месеца и до 12 година - 30 мг по килограму тежине. Стандардни ток лечења након операције је две недеље.

Деци млађој од 6 година може се давати Амоксиклав у облику суспензије: у дневној дози од 40 мг по килограму телесне тежине (у три дозе); деци млађој од три месеца - 30 мг по килограму. Сваку промену дозе врши лекар, процењујући стање пацијента.

Употреба антибиотика након операције током трудноће

Према званичним упутствима, Цефотаксим, Цефазолин и Амоксиклав се могу користити током трудноће и лактације само уз строге индикације (лекари морају проценити равнотежу између користи за жену и ризика од негативних ефеката лека на фетус).

Цефтриаксон се не користи у прва три месеца трудноће, а када се овај лек користи током лактације, дојење се привремено обуставља, јер антибиотик улази у мајчино млеко.

Током трудноће, употреба антибиотика Меропенем и Амикацин је контраиндикована.

Контраиндикације за употребу

Контраиндикације за употребу цефотаксима укључују преосетљивост на цефалоспорине и пеницилинске антибиотике, крварење и историју упале танког и дебелог црева (ентероколитис).

Цефазолин и цефтриаксон се такође не користе код пацијената са преосетљивошћу; цефтриаксон је контраиндикован код бубрежне или хепатичне инсуфицијенције.

Амикацин има контраиндикације као што су запаљење слушног живца (неуритис), хиперуремија, отказивање јетре и бубрега, неонатални период код деце. Меропенем се не сме користити код деце млађе од три месеца.

Амоксиклав је контраиндикован за употребу у лечењу пацијената са преосетљивошћу на клавуланску киселину, амоксицилин и све пеницилине, као и код хепатитиса и механичке жутице настале услед холестазе.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Нежељени ефекти антибиотика након операције

Употреба готово свих антибактеријских лекова може бити праћена мучнином, повраћањем, дијарејом, боловима у стомаку и поремећајем цревне микрофлоре (дисбактериоза).

Поред тога, нежељени ефекти антибиотика након операције - када се користе Цефотаксим и Цефазолин - могу се изразити у алергијским реакцијама, главобољама, смањењу нивоа леукоцита и тромбоцита у крви, упали ткива и зидова вена на месту ињекције.

Цефтриаксон, поред већ наведених нежељених ефеката, може изазвати упалу бубрежне карлице и развој гљивичне инфекције (кандидијазе). Употреба амикацина може оштетити бубреге и погоршати слух.

Амоксиклав (Аугментин) може изазвати хематурију, а нежељени ефекти меропенема укључују нападе.

Предозирање

Предозирање Цефотаксимом, Цефазолином, Цефтриаксоном и Меропенемом изражава се у повећању нежељених ефеката ових лекова. Предозирање Цефотаксимом се неутралише десензибилизирајућим средствима (антихистаминицима). Уколико се прекорачи доза Цефазолина и Цефтриаксона, може се применити убрзана хемодијализа.

Предозирање амикацином може изазвати вртоглавицу, мучнину и повраћање, губитак слуха, дизурију, жеђ, поремећену координацију покрета и дисања. Може бити потребна интензивна антитоксична терапија хемодијализом и вештачком вентилацијом.

Као што је наведено у упутству, предозирање Амоксиклавом (Аугментин) може се манифестовати у облику вртоглавице, поремећаја спавања, менталне претеране ексцитације и конвулзија. Прописује се симптоматско лечење.

Интеракције са другим лековима

Следеће интеракције са другим лековима су примећене за назначене антибактеријске агенсе који се користе након операције.

Цефалоспорински антибиотици (цефотаксим, цефазолин, цефтриаксон, итд.) не треба користити истовремено са диуретицима и аминогликозидним антибиотицима због повећаних негативних ефеката на бубреге. Такође треба избегавати НСАИЛ лекове како би се избегло повећање ризика од крварења.

Амикацин је некомпатибилан са антибиотицима као што су канамицин, неомицин и мономицин. Када се Амикацин користи истовремено са Левомицетином, тетрациклинима и сулфаниламидним средствима, ефекат свих лекова је значајно појачан. Анестетици у комбинацији са аминогликозидима могу довести до респираторног застоја.

Услови складиштења и рок трајања

Након операције, антибиотике треба чувати на месту заштићеном од светлости, на температури не вишој од +24-25°C.

Рок трајања лекова Цефотаксим, Цефтриаксон, Амикацин, Меропенем, Амоксиклав је 2 године, Цефазолин - 3 године.