Циста јетре

Циста јетре се сматра бенигном болешћу органа, који се с правом назива „браниоцем“ људског тела. Утицај јетре на нормалан људски живот је непроцењив, а лезије попут хепатозе, аденома, цирозе или цисте јетре могу довести до озбиљних последица, укључујући следеће:

• Пошто је јетра укључена у производњу „билиса“ или жучи, свака патологија, попут цисте јетре, доводи до стагнације у жучној кеси, што затим може довести до панкреатитиса и проблема у дигестивном систему.
• Патологије јетре смањују активност синтезе лецитина, кверцетина и других супстанци неопходних за нормално функционисање кардиоваскуларног система. Зидови крвних судова губе еластичност, могући су проблеми са крвним притиском и проширене вене.
• Оштећена јетра изазива поремећај општег метаболизма, мења се функционисање хормонског система и постоји ризик од рака.

Јетра је одговорна за биолошку детоксикацију организма, снабдева органе и системе глукозом, односно одржава енергетски баланс, јетра такође делимично контролише хормонску равнотежу и производи жучне киселине, одржава ниво хемостазе у норми. Упркос таквој мултифункционалности и способности саморегенерације, јетра је веома рањив орган на болести. Међу осталим патологијама, постоји и циста јетре, срећом, није тако честа као друге болести. Најчешће, узрок циста су конгениталне аномалије жучних канала, које се не развијају у потпуности и временом се трансформишу у шупљине. Циста се формира дуги низ година и може се рећи да расте заједно са јетром. Циста јетре је бенигна болест, ретко се развија у тумор. Код жена се цистична формација дијагностикује чешће него код мушкараца, углавном у доби до 50-55 година.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Циста јетре: Симптоми

Најчешће, једноставне, мале формације се не манифестују нелагодношћу или болом. Ако су цистичне формације вишеструке и налазе се близу порта хепатиса - порталне вене, може се осетити тежина у десном делу стомака, затезање, болови, ређе у пределу пупка или са леве стране. Ако се циста јетре развије до величине од 7-9 центиметара, или су цисте вишеструке и покривају више од 15-20% органа, може се јавити мучнина и стални бол у десном хипохондријуму. Приликом гнојења, циста јетре се манифестује хипертермијом, грозницом, слабошћу. Ако је цистична формација локализована ближе жучним каналима, каналу, често се јављају симптоми слични механичкој жутици.

Паразитска циста јетре карактерише се специфичним симптомима који су изузетно слични знацима класичне алергије - уртикарија, осип, оток, лакримација. Велике ехинококне цисте изазивају повећање температуре, константан бол са десне стране, гнојна циста јетре понекад се може манифестовати у облику клиничке слике „акутног абдомена“. Често се паразитска циста јетре, посебно алвеококна циста која се налази у близини жучних канала, манифестује клиничком сликом механичке жутице. Руптура паразитске цистичне формације може се завршити перитонитисом, клиничка слика руптуре је веома очигледна, тачно понављајући слику „акутног абдомена“ - акутни бол, пад пулса, крвног притиска, хладан зној, бледа кожа.

Врсте циста јетре

Цисте непаразитске етиологије (непаразитске).

• Моноциста је појединачна неоплазма.
• Вишеструке формације - вишеструке цисте.

Полицистична болест.

• Цисте паразитске етиологије (паразитске).
• Ехинокок.
• Алвеококне цисте.

Такође, цисте јетре су подељене на следеће подтипове:

1. Праве или усамљене неоплазме.
   • Једноставно.
   • Мултилокуларни цистаденом.
   • Дермоидни тумори.
   • Задржавање.
2. Лажне неоплазме:
   • Трауматично.
   • Упално.
3. Перихепатичне неоплазме.
4. Неоплазме лигамената јетре.

Циста јетре, која се класификује као непаразитска неоплазма, обухвата солитарни и лажни тип. Права неоплазма се развија у материци, када се појединачни, обично латерални жучни канали, не повезују са општим билијарним системом. Епително ткиво латералних неразвијених жучних канала наставља да производи секреторну течност, која се акумулира, и тако се формира цистична формација. Солитарне цистичне формације су по структури веома сличне интрахепатичним каналима и имају капсулу. Лажни подтип циста се формира као резултат повреде јетре, интоксикације лековима, након операције или због апсцеса. Зидови таквих неоплазми се састоје од ткива јетре, које се трансформише у фиброзно. Лажна циста јетре се најчешће локализује у левом режњу.

Паразитска категорија је подељена на ехинококозу и алвеоларну ехинококозу.

Ово је врста хелминтске инвазије јетре, која се јавља као резултат конзумирања прљаве хране и воде, као и у блиском контакту са животињама оболелим од ових врста болести. Патоген продире у органе и системе заједно са крвотоком и задржава се у јетри. Паразит, назван Echinococcus granulosus, развија се у ткиву јетре као ларва и инкапсулира се у цисту, алвеокок - Echinococcus multilocularis се трансформише у патолошки чвор способан да расте у оближња ткива. Ехинококоза доводи до померања и компресије жучних канала и органа који окружују јетру. Циста јетре, која припада ехинококном типу, може бити једнокоморна, као и вишеструка, вишевезикална. Алвеококоза је слична туморском процесу, јер не помера ткиво јетре, већ расте у њега. Опасност од инфекције алвеоларном ехинококозом је у томе што патоген може чак продрети у плућа.

Друге цисте јетре укључују хидатидне цисте; аутозомно рецесивну Каролијеву болест (ретко), коју карактерише сегментна цистична дилатација интрахепатичних жучних канала (често се клинички манифестује код одраслих са калкулисом, холангитисом и повремено холангиокарциномом) и прави цистични тумори (ретко).

Како се препознаје циста јетре?

Нажалост, циста јетре, без обзира на врсту, најчешће се открива случајно током рутинских лекарских прегледа. Често се пацијент прегледа на гастроинтестиналну патологију, а циста се дијагностикује истовремено. Најчешће се циста јетре открива током ултразвучног скенирања или компјутеризоване томографије абдоминалних органа. Главни дијагностички задатак је разликовање цистичне формације по типу - паразитска или солитарна, непаразитска. Такође је важно искључити ризик од малигнитета цисте (њене трансформације у малигни тумор).

Да би се утврдила паразитска природа цисте, спроводе се студије које се називају Кацонијева реакција или Хедин-Вајнбергова реакција. Кацонијева метода подразумева интрадермално убризгавање пацијенту течности која садржи ослабљене ехинококе. Одговор се сматра позитивним ако се инфилтрат појави на кожи након 10 минута. Реакција фиксације комплемента према Хедин-Вајнберговој методи подразумева комбиновање пацијентове крви са течношћу ехинококне везикуле и идентификовање активности одговора на уношење антигена. Онкопроцес се потврђује или искључује помоћу анализе крви за туморске маркере (алфа-фетопротеине). Комплетна детаљна дијагноза помаже да се прецизно одреди категорија и врста цисте, одреди њена величина, структура и локализација. Дијагностичке информације су потребне за развој стратегије и тактике лечења.

Изоловане цисте јетре се обично дијагностикују случајно током ултразвука или ЦТ-а абдоминалне дупље. Ове цистичне лезије су обично асимптоматске и немају клиничке знаке. Конгенитална полицистична болест јетре је ретка и обично је повезана са полицистичном болешћу бубрега и других органа. Код одраслих се манифестује као прогресивна нодуларна хепатомегалија (понекад масивна). Истовремено, хепатоцелуларна функција јетре је очувана, а портална хипертензија се не развија.

Циста јетре: лечење

Циста јетре дијагностикована као непаразитска и без компликација се не оперише. Лекар који лечи одређује контролне дане за праћење стања цистичне формације. Ултразвучни преглед абдомена се врши сваких шест месеци; ако цистична формација не прелази 2-3 центиметра, једноставно се посматра и прати како се не би повећала у величини.

Велике или џиновске цисте, посебно компликоване цистичне формације, подлежу хируршком уклањању. Врсте хируршких интервенција:

• Ексцизија садржаја цисте и њених мембрана.
• Ресекција одређеног сектора јетре заједно са неоплазмом.
• Ексцизија цистичних зидова или целе неоплазме.

Делимична или палијативна хирургија је индикована у ретким случајевима када је радикална операција немогућа због истовремених тешких патологија. У таквим случајевима се ствара стома (специјално створен отвор) који повезује цисту са цревом или желуцем (цистогастростомија). Веома ретко се изводи операција дисекције, уклањања садржаја цисте и шивења њених зидова са ткивом јетре. Ова метода се назива марсупијализација, од marsupium - кеса. Вештачки створена „кеса“ се постепено пуни гранулама и временом прераста у облику ожиљка. Такав „џеп“ настаје када се циста јетре налази у центру капије јетре и снажно компресује жучне канале, односно изазива порталну хипертензију. Марсупијализација помаже у смањењу притиска у порталној вени и нормализацији притиска. Када се цистична формација ожиљи, могућа је поновљена реконструктивна хирургија.

Радикалном методом или лапароскопијом, нежном, минимално инвазивном методом, операције се изводе ако се појаве следеће индикације:

1. Радикалне операције, марсупијалне операције.
2. Руптура, унутрашње крварење.
3. Супурација цисте.
4. Циста јетре чија величина прелази 7-9 центиметара (џиновске неоплазме).
5. Цистична формација локализована у пределу порталне вене јетре, која компресује билијарни тракт.
6. Цистична формација која се манифестује критичним симптомима - диспепсијом, јаким болом, кахексијом.

Лапароскопске операције:

• Изоловане неоплазме непаразитске етиологије.
• Цисте, величине до 8-10 центиметара.
• Циста јетре која се поново појавила након пункције.

Циста јетре уклоњена лапароскопски најчешће се не рецидивира. Сама операција је минимално инвазивна, пацијент се прилично брзо опоравља након ње, а боравак у болници, по правилу, не прелази недељу дана.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Циста јетре, препоруке за понашање током рехабилитације и постоперативног периода

Сви пацијенти који су прошли операцију, без обзира да ли је била пуноправна, абдоминална или мала - лапароскопска, морају се придржавати строге дијете 6 месеци и благе дијете доживотно. Пржена, зачињена, димљена и масна храна се искључује из исхране, потребно је контролисати садржај холестерола у храни. Такође, годину дана након операције потребно је пратити стање јетре и подвргнути се заказаном ултразвучном прегледу.

Цисте јетре ретко постају малигне, број пацијената код којих је дијагностикован онколошки процес не прелази 10% свих пацијената са компликованим цистама. У сваком случају, цисту је лакше лечити или оперисати у почетној фази, када она не достиже велике величине, стога су редовни лекарски прегледи толико важни, као и одговоран став према сопственом здрављу од стране самих пацијената.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]