Сарком материце

Неепителни малигни неоплазм који се формира из базе слузокоже, везивног ткива и мишићних влакана зидова материце назива се сарком материце.

Сарком материце је ретка, али прилично подмукла болест. То је малигни тумор, који је укључен у трагичну листу прогресивних онколошких болести. Сарком материце чини приближно 3-5% свих малигних тумора материце, штавише, болест се јавља у телу материце приближно 3 пута чешће него на грлићу материце. Према статистици, жене старости од 45 до 57 година пате од саркома материце. Немогуће је не приметити тако тужну чињеницу да чак и уз благовремено откривање саркома у почетној фази болести, позитиван резултат лечења се веома ретко примећује.

Болест је тешко дијагностиковати у раним фазама развоја. Међутим, комбинација лечења и правилног приступа доноси резултате у борби против болести.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци саркома материце

Етиолошке и патогенетске карактеристике болести још увек нису довољно проучене. Стручњаци сугеришу да је формирање саркома полиетиолошки процес који би могао да изазове оштећење ћелијских структура регенеративних ткива.

Формацији саркомата често претходе друге патологије:

• бенигни фибромиом који се јавља као резултат хормонског дисбаланса;
• поремећаји ембрионалног развоја;
• траума током порођаја;
• повреда интегритета ткива материце након вештачког абортуса или киретаже у дијагностичке сврхе;
• поремећаји пролиферације ткива (развој ендометриотских полипа, патолошка пролиферација ендометријума).

Важну улогу у развоју саркома играју лоше навике (никотин, алкохол, прекомерна употреба лекова), карактеристике професионалне активности (присуство интоксикације, опасна производња), екологија и радиотерапија.

Пошто се патологија најчешће јавља код жена у менопаузи, њен изглед може бити повезан са престанком овулације, повећаним нивоом естрогена у телу и неуроендокриним поремећајима.

Жене које су у ризику од развоја мака саркома могу бити:

• које су имале рак дојке;
• са касним почетком менопаузе (након 50 година);
• пате од синдрома полицистичних јајника;
• никада није родила.

Огромна улога може се приписати наследности, као и генетској предиспозицији за различите туморе. Сарком утиче на она ткива и органе који су претходно били повређени. Жене које су прошле хемотерапију, као и оне које пате од вируса херпеса, могу бити у ризику. Присутне су и хронична интоксикација, професионалне болести, лоше навике попут пушења и прекомерне конзумације алкохола, као и прекомерна тежина.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми саркома материце

Као што је горе наведено, жене старости од 43 до 55 година су у ризику. Ова старост сугерише да се менопауза приближава или је већ наступила. Стога, све жене старије од 40 година треба пажљиво да прате своје здравље и, ако се открију први симптоми, одмах се консултују са лекаром. Ако се болест открије у раној фази, онда постоји већа шанса за опоравак.

Треба напоменути да се код саркома материце веома ретко јављају типични симптоми који би могли упозорити жену. Сарком материце се сматра „тихим тумором“, јер се чак и у последњој фази болести ова подмукла болест никако не манифестује. Сарком се развија у миоматозном чвору, представљајући се као фиброид материце. Када почне крвави исцедак из вагине, појављују се менструалне неправилности, крварење, гној или леукореја, напади болова у малој карлици, може се претпоставити да је болест прошла ван материце. У овој фази болести, изглед жене се мења, појављује се жутило на лицу, слабост, губитак апетита, што доводи до исцрпљености организма, анемије, а мења се и структура крви.

У почетним фазама, болест може дуго времена проћи непримећено, што значајно компликује дијагнозу. Ако се сарком формира унутар фиброматозних нодуларних формација, симптоми могу подсећати на клиничку слику једног од облика фиброма (бенигног тумора) материце.

Брзи развој саркома може се манифестовати следећим знацима:

• поремећај менструалног циклуса;
• болни болови у доњем делу стомака;
• појава израженог воденастог секрета, који најчешће има непријатан мирис.

Најупечатљивији симптоми се примећују током формирања ендометриотског саркома или када су погођене субмукозне нодуларне формације.

У каснијим фазама, знаци саркома постају очигледни. То укључује:

• анемија;
• губитак тежине, губитак апетита, повећан умор;
• симптоми интоксикације тела, накупљање течности у абдоминалној дупљи.

Када се појаве метастазе, могу се развити хепатитис, плеуритис, оштећење кичме и друге патологије, у зависности од органа на који су пренете ћерке ћелије тумора.

Врсте саркома материце

Светска здравствена организација идентификује прилично велики број варијетета саркома материце. Сви они имају различиту локализацију у односу на орган, као и ток и брзину раста.

Хајде да погледамо најчешће врсте саркома.

Сарком грлића материце

Прилично ретка врста тумора која почиње свој развој из ћелија мишићног и везивног ткива, из тела фибромиома, крвних судова или слузокоже. Ако погледате такав тумор у пресеку, он подсећа на изглед „куване рибе“, а споља формација има мат структуру са малим некротичним зонама и крварењима. Често се сарком може помешати са полипом, који је способан за улцерацију. Матични сарком може се формирати из слузокоже: у таквим случајевима формација подсећа на гомилу грожђа.

Цервикални сарком је много ређи од саркома материце. У таквим случајевима се обично поставља дијагноза „рака грлића материце“, јер је током прегледа сарком веома сличан раку, и тек након хистолошког прегледа се поставља тачна дијагноза „саркома грлића материце“. Тумор расте унутар предње и/или задње усне, са феноменом неповратних промена у ћелијама, метаболизам је поремећен, што може довести до дегенерације ћелија (некробиозе). Обично се процес развоја тумора одвија у цервикалном каналу. Развоју болести претходи фибром грлића материце или полипи.

Што се тиче трајања болести, може се рећи да од тренутка откривања првих знакова цервикалног саркома, пацијенти живе у просеку око 2 године. Пацијенти умиру од саркоматозне пнеумоније, јер метастазе продиру у плућа. Такође може доћи до обилног утерусног или интраабдоминалног крварења, пијелонефритиса, уремије (компресије уретера), перитонитиса (руптура саркома у трбушној дупљи), а такође и од отказивања јетре.

Сарком тела материце

Сарком тела материце (леукомасарком) је прилично чест облик саркома који се појављује на глатким мишићима материце, а који је комбинован са миомом материце. Ова подмукла болест погађа жене старости од 43 до 52 године. Тумор је локализован у зиду или у шупљини материце, ређе - налази се испод слузокоже материце или се јавља у спољашњем делу материце, напредујући до доње карличне шупљине. Тумор се шири на унутрашње и паријеталне органе перитонеума, дајући метастазе. Касније се метастазе јављају у плућима, костима, јетри итд.

Ова болест почиње свој развој у ткивима ендометријума или миометријума, унутар материце. Постепено, такав тумор напредује, шири се на карлично подручје, расте у параметрију и шаље метастазе у јајнике. У одсуству лечења, метастазе се настављају у лимфни систем, спољашње гениталије.

Стромални сарком материце

Тумор који расте из строме слузокоже зидова материце. Ток такве болести може бити и агресиван и релативно бенигни, што је последица биолошких карактеристика неоплазме (параметри, геномски поремећаји, брзина прогресије). Ендометријски стромални сарком материце, према најчешћој верзији специјалиста, развија се из насцентних стромалних ћелија или се јавља као резултат метаплазије неопластичних ћелија. Такав тумор се клинички манифестује крвавим исцедком из вагине, бимануелним прегледом може се открити повећање величине материце, понекад са хетерогеном конзистенцијом.

Ендометријски стромални сарком материце одликује се високим степеном малигнитета. Постоји агресиван ток болести, услед чега се могу појавити додатни туморски чворови, како у оближњим тако и у удаљеним органима (метастазе). Узрок смрти код око 90% пацијената оболелих од рака није тумор, већ метастазе. Ендометријски стромални сарком материце карактерише се прилично неповољном прогнозом са високим степеном хематогених метастаза, услед чега се сарком шири кроз крвне судове на било који људски орган. Број митоза под увећаним микроскопом је већи од 10 у 10 видних поља. Ендометријски сарком материце се примећује код жена старости од 45 до 50 година. Болест напредује углавном током менопаузе и представља тумор у облику екофитског облика. Код ендометријалног стромалног саркома материце формирају се униформне ћелије које подсећају на нормалне ендометријалне стромалне ћелије. У медицини се разликују три врсте ендометријалних саркома. То су ендометријални стромални нодул, ендометријални стромални сарком високог и ниског малигнитета. Најопаснији степен је ендометријални сарком нижег степена, пошто се у овој фази тумор већ приметно шири изван мале карлице, активно продирући кроз ткивне баријере.

Метастазе у саркому материце

Сарком је способан да шири метастазе кроз крвоток или лимфни ток, или да расте у суседне органе.

Саркоми глатких мишића се развијају најспорије, тако да могу нешто касније метастазирати. Такви саркоми материце ослобађају своје честице у крв, одакле улазе у респираторни и скелетни систем, јетру и спољашње гениталије. Када се ћерке ћелије шире на плућа, најчешће је погођена лева страна: десно плућно крило је ређе погођено. Метастатске лезије ткива перитонеума и оментума обично су праћене накупљањем течности у трбушној дупљи.

Најчешће, сарком метастазира у додатке: ово стање је посебно често код ендометријалног саркома, а нешто ређе код мешовитог облика мезодермалне формације.

Процес ширења метастаза који је започео може прилично брзо изазвати смртоносни исход. Ширење метастаза може бити хаотично, а редослед таквог процеса је прилично тешко одредити.

Дијагноза саркома материце

Сарком материце је изузетно тешко дијагностиковати само на основу прикупљене анамнезе и клиничке слике болести. Скуп карактеристичних знакова болести мора бити потврђен другим додатним студијама које пружају тачније информације.

Преглед спољашњег стања гениталија, огледалски и бимануални преглед могу омогућити претпоставку присуства онколошке патологије. Овај закључак је олакшан одређивањем нодуларних формација и туберкула у материци, неоплазми ћерке у вагини.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Сарком материце на ултразвуку

Ултразвук је вероватно најпопуларнија врста прегледа и даљег праћења раста фиброида, одређивање величине патологије, степена деформације и оштећења зидова материце. Сарком материце на ултразвуку не пружа тако јасну представу о тумору која би била потребна: таква патологија нема светле акустичне симптоме. Истовремено, стабилан раст неоплазме током прегледа у динамици (очигледан развој тумора током године), као и промене у структури фиброматозних нодуларних формација истовремено са карактеристичним клиничким знацима могу постати разлог за употребу хируршке интервенције. Ултразвук, поред тога, помаже у посматрању стања оближњих лимфних чворова и органа, како би се проценила могућност метастаза.

Наравно, немогуће је јасно идентификовати сарком овом методом, али можете приметити повећање фокуса тумора током контролног прегледа, на пример, током године за количину која одговара периоду трудноће од око 5 недеља. У овом случају се разматра брзи раст тумора. Такође, уз помоћ ултразвука можете пратити како се фиброматозни чворови мењају током менопаузе и у постменопаузалном периоду. Ултразвучни прегледи дају јасну дефиницију за доношење одлуке о хируршкој интервенцији, а такође помажу у испитивању суседних органа за тумор. Ултразвучна метода за сарком материце одређује патолошке промене, локализацију, величину чворова и препознаје деформацију материце.

Метода аспирационе биопсије праћена цитологијом секрета омогућава откривање ексфолираних елемената неоплазме.

Метода хистероскопије пружа могућност да се обрати пажња на патолошке промене у ткивима: могуће је открити туморе са различитим обрасцима контуре, као и извршити циљану биопсију формације.

Хистолошка метода је „златни стандард“ у дијагностиковању малигних тумора у материци. Материјал потребан за анализу може се уклонити колпоскопском биопсијом, ексцизијом, киретажом итд. Понекад се врши одвојено аналитичко стругање слузокоже материчне дупље, ова метода је посебно релевантна у случају инвазије ендометријалног ткива, са стромалном ендометријалном неоплазмом. Код других варијанти локације тумора, промене у структури унутрашње слузокоже материце се не откривају. Имунохистохемијски преглед је такође индикативан: ћелије малигног саркома су позитивно настројене на виментин (скоро 96%), а локално - на актин. Маркери мезенхималне диференцијације представљени су десмином, цитокератинима, актином, колагеном типа IV, виментином.

Међу помоћним методама можемо издвојити магнетну резонанцу или компјутеризовану томографију карлице, рендгенски снимак плућа, колоноскопију, ректосигмоидоскопију, анализе крви (присуство анемије).

Дефинитивна дијагноза се може поставити тек на основу хистологије након уклањања саркома.

Лечење саркома материце

Постоји неколико метода лечења саркома материце, али најчешћа је хируршка метода праћена хемо-радиотерапијом. Хируршко лечење омогућава, пре свега, да се утврди стадијум болести са накнадним уклањањем главног дела тумора. Ова метода лечења се користи у раној фази болести. У другим случајевима, када се болест открије касно, операција није довољна. Овде су потребне друге методе лечења. Што се тиче радиотерапије, ово је једна од најефикаснијих метода лечења саркома материце данас. Треба напоменути да хируршко лечење или само хемотерапија неће дати позитивне резултате. Ова метода лечења „ради“ само у комбинацији. Комбинација ове две методе лечења омогућава вам да се решите корена тумора. Народна метода лечења саркома материце се широко користи. Постоји огромна разноликост рецепата народне медицине, међутим, случајеви су различити. На пример, потпуно безнадежни пацијенти који су испробали све могуће врсте лечења саркома материце опорављају се користећи овај или онај рецепт народних исцелитеља. Веома често се препоручује употреба цвета алое. Ова дивна биљка може имати антитуморски ефекат, уз обнављање имунитета. Узмите један велики лист алое, згњечите га и прелијте једним литром алкохола. Напуните две недеље, након чега треба да узимате једну кашику пре оброка три пута дневно пре оброка.

Најчешће коришћене терапијске мере за сарком материце су хемотерапија, хируршко уклањање тумора или комбинована терапија патологије.

С обзиром на чињеницу да сарком тежи неометаном лимфогеном метастазирању, стручњаци сматрају да је најбоља опција лечења хируршка. Она подразумева екстирпацију материце са јајницима великих размера, могуће захватајући и велики оментум (велика вероватноћа ширења метастаза). Могу се уклонити и оближњи лимфни чворови.

У зависности од стадијума, може се прописати додатно зрачење и/или хемотерапија.

Хемотерапија за сарком материце

Хемотерапија за сарком материце одређује се употребом терапијских режима који користе антрациклине - такозване антитуморске антибиотике. Такви лекови укључују даунорубицин, доксорубицин, идарубицин или епирубицин, који се активно користи у светској пракси. Тренутно се проучава ефекат и присуство позитивног ефекта лека Ифосфамид, његова употреба како у монотерапији, тако и у комбинацији са другим антитуморским средствима.

Позитивна динамика са таквом хемотерапијом може бити 15-30%.

Комбинована терапија је генерално ефикаснија, али и токсичнија. Позитивни ефекти се примећују код комбиноване терапије са доцетакселом и гемцитабином (ефикасност 53%), а поновљени контролни третман је могућ ако се сумња на рецидив тумора.

У неким случајевима, употреба хормонске терапије, гестагена и антиестрогена, и високих доза прогестерона је дозвољена приликом дијагностиковања стромалног саркома ниског степена.

Комбинована радиотерапија и њена улога у ефикасности лечења саркома материце још увек нису довољно проучене.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Превенција саркома материце

Пре свега, превенција саркома материце састоји се у редовним превентивним прегледима код гинеколога. Уколико се открије бенигни тумор материце, потребно је благовремено се лечити, али ако се болест не открије, препоручује се консултација отприлике 2-3 пута годишње. Такође је неопходно поштовати све лекарске рецепте и препоруке приликом лечења женских болести, посебно ако се ради о хормонском дисбалансу. Стручњаци такође саветују да се не одлаже порођај, пожељно је имати двоје или троје деце. Ако не планирате да имате децу, требало би да користите савремене методе заштите од нежељене трудноће, избегавате абортусе. Такође треба да се придржавате дијете, ограничавајући конзумирање животињских масти. Једите више поврћа и воћа. И, наравно, не можемо а да не поменемо здрав начин живота. Одустаните од лоших навика као што су пушење, пијење алкохола, проводите више времена напољу и бавите се спортом.

Превентивне мере укључују редовне посете гинекологу, лекарске прегледе, како у детињству, тако и током менопаузе. Важно је благовремено открити и лечити неуроендокрине поремећаје, запаљенске процесе материце и додатака, фиброиде, полипозе.

Уравнотежена хормонска позадина такође игра улогу у превенцији болести, па је неопходно следити следеће принципе:

• правилно бирајте контрацептивна средства, увек се консултујући са лекаром;
• спречити нежељену трудноћу, избегавати вештачке абортусе;
• успоставити пун и активан сексуални живот;
• избегавајте стресне ситуације, не претерујте са радом, водите здрав начин живота;
• благовремено лечити све заразне и упалне болести.

Прогноза саркома материце

Прогноза за сарком материце је двосмислена: тумори који се формирају од фиброматозних нодуларних формација (са ретким метастазама) имају повољнији ток, али ендометријални сарком нема тако позитиван тренд. Према статистици, стопа преживљавања пацијената током петогодишњег периода је следећа:

• у првој фази саркома – 47%;
• на другом степену – око 44%;
• на трећем степену – 40%;
• са туморима четвртог степена – само 10%.

Интензивна истраживања која тренутно спроводе молекуларни генетичари омогућавају нам да се надамо да ћемо у блиској будућности добити одговор на бројна питања повезана са дијагнозом саркома материце. Научници вредно раде како би омогућили медицини да контролише ток патологије, повећа адекватност терапијских мера и сачува и продужи живот пацијената.