Оштећење црева изазвано зрачењем

Посебно место међу хроничним ентеритисом различитих етиологија заузима радијациони ентеритис изазван јонизујућим зрачењем. Може бити једна од манифестација зрачне болести или се јавити као резултат рендгенске радиотерапије малигних неоплазми трбушне дупље и карличних органа.

Етиологија и патогенеза. Радијациона болест или оштећење зрачењем низа органа, укључујући црева, развија се употребом нуклеарног оружја (трагедија у Хирошими и Нагасакију 1945. године), кршењем безбедносних прописа и немарним руковањем изворима јонизујућег зрачења (догађаји у Чернобиљској нуклеарној електрани), ирационалним применом великих доза радиотерапије. Код локалног зрачења трбушне дупље и карличних органа, чија укупна доза прелази 40 Gy (4000 рад), могу се развити патолошке промене, углавном у цревима. Најчешће је оштећење танког и дебелог црева комбиновано, мада се често примећује изоловани процес у једном од ових делова црева.

Узроци оштећења црева изазваног зрачењем

Клиника. Манифестације радијационог ентеритиса могу се појавити прилично рано, током радиотерапије; понекад убрзо након лечења, али је њихов развој могућ и неколико месеци или чак година након његовог завршетка. Мучнина, повраћање, поремећај црева у облику дијареје или затвора могу се приметити рано. Укљученост дебелог црева у патолошки процес је последица тенезмуса, појаве слузи и црвене крви у столици као резултат улцерације на слузокожи доњег дела црева (10% случајева), превласт дијареје у почетку, затим затвора због ране појаве стриктура дебелог црева или ректума.

Симптоми оштећења црева изазваног зрачењем

Дијагнозу радијационог ентеритиса и ентероколитиса помаже пажљиво прикупљена анамнеза. Докази о радиотерапији или контакту са јонизујућим зрачењем у прошлости омогућавају висок степен вероватноће дијагностиковања оштећења црева изазваног зрачењем. Рендгенски преглед абдоминалних органа може открити цревну опструкцију, едем слузокоже танког црева, дилатацију и хипотензију цревних петљи и тежак спазам ректума већ у раним фазама радијационог ентеритиса.

Дијагноза оштећења црева изазваног зрачењем

Лечење. Чак и уз минималне знаке оштећења танког црева, препоручују се антибиотици широког спектра; аспирин, који сузбија активност простагландина; средства која неутралишу панкреасну секрецију, пуна исхрана током целог периода радиотерапије. У акутном периоду, смањење дозе зрачења за најмање 10% може значајно смањити симптоме болести.

Лечење оштећења црева изазваног зрачењем

Превенција радијационог ентеритиса и ентероколитиса састоји се у поштовању безбедносних прописа при контакту са изворима јонизујућег зрачења, пажљивом одређивању појединачних доза зрачења коришћењем различитих врста тестова за радиосензитивност органа и ткива. Важне су следеће: методе вишепољног, унакрсног, мобилног зрачења, заштитни блокови, филтери, растери, клинови; промена вредности појединачне дозе и трајања интервала између сеанси радиотерапије, подељени курсеви зрачења; методе које омогућавају механичко одмицање здравог ткива од тумора; стварање вештачке хипоксије и прописивање радиосензибилизирајућих супстанци - кисеоника, нитрофурана итд.

Прогноза за зрачне реакције црева је обично повољна. Код тешких лезија танког и дебелог црева, она је много озбиљнија и зависи од низа фактора (начина зрачења, локализације и обима патолошког процеса због којег је спроведена радиотерапија, тежине цревних манифестација итд.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]