Цистична пнеуматоза црева: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Цистична пнеуматоза црева је веома ретка. Према АА Русанову, до 1960. године у литератури је описано само 250 сличних запажања пнеуматозе танког црева, која је најчешћа. У дебелом цреву, пнеуматоза се јавља ређе, а још ређе у желуцу. Међутим, ваздушне цисте се много ређе налазе у паријеталном перитонеуму, мезентеричним лимфним чворовима ретроперитонеалног ткива, у зиду мокраћне бешике и вагини. У неким случајевима, цревна пнеуматоза може се комбиновати са бронхијалном астмом и плућним емфиземом.

Пнеуматозу је први пут описао Диверноа 1754. године. Болест карактерише појава у цревном зиду бројних густих мехурића који садрже гас сличан по саставу атмосферском ваздуху.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Узроци цистична пнеуматоза црева

Етиологија и патогенеза болести нису јасне. Према једном становишту, пнеуматоза је узрокована продором гаса из цревног лумена кроз међуткивне празнине са повећаним интраинтестиналним притиском (спастичне контракције црева, повећан притисак цревног садржаја у супрастенотичком региону, са цревном опструкцијом итд.). Према А.А. Русанову (1960), познати су случајеви када је пнеуматоза нестала након отклањања цревне опструкције. Према другим ауторима, појава гасних мехурића је узрокована активношћу микроорганизама који су продрли кроз цревни зид и способни су да производе гас. Међутим, примећује се да пуцања гасних мехурића обично не доприносе развоју инфламаторног процеса. Постоји и претпоставка да аномалије у развоју лимфних судова цревног зида играју одређену улогу у настанку пнеуматозе.

Патогенеза

Најтипичније је присуство цистичних шупљина у цревном зиду које садрже гас. Величине гасних мехурића варирају, њихов пречник је од 1-2 мм до 1,0-1,5 цм. По правилу, налазе се испод серозне или слузокоже мембране, ређе - у мишићној мембрани. Њихов зид је формиран од везивног ткива, обично без елемената епителне или ендотелне мембране. Око циста се често примећују инфламаторни инфилтрати који садрже еозинофилне, а у неким случајевима - џиновске ћелије.

Обично су мехурићи гаса у зиду танког црева вишеструки, формирајући конгломерате сличне пени од сапуна, крепитирајуће при палпацији или равномерно распоређене по одређеном делу, а понекад и целом танком цреву, у цревном мезентеријуму.

Симптоми цистична пнеуматоза црева

Клиничка слика је у већини случајева асимптоматска [према АА Русанову (1960), сама цревна пнеуматоза не даје типичне манифестације] и открива се само случајно током операција. Међутим, према запажањима других аутора, болест се може манифестовати као бол у стомаку неодређене природе, надимање, поремећај црева (затвор или, обрнуто, дијареја).

Компликације и посљедице

Пошто се пнеуматоза често комбинује са другим, тежим болестима, оне често одређују не само клиничку слику, већ и прогнозу. Значајни конгломерати гасних мехурића, посебно они који се налазе кружно око неког дела црева, могу сами изазвати сужавање његовог лумена и поремећај цревног садржаја. Спонтана пуцања великих гасних мехурића могу изазвати пнеумоперитонеум. И. Т. Абасов (1977) је описао 4 пацијента са цистичном пнеуматозом танког црева; у 1 случају је примећено велико накупљање течности и слободног гаса у трбушној дупљи.

Дијагностика цистична пнеуматоза црева

По правилу, пнеуматске цисте је немогуће палпирати. Међутим, ако се налазе субсерозно, могу се открити у желуцу и дванаестопалачном цреву током гастродуоденоскопије. У овом случају, ендоскописта обично покушава да утврди распрострањеност процеса, и ако је могуће увести ендоскоп у почетне делове јејунума, онда се може открити пнеуматоза овог дела црева. У неким случајевима, велики мехурићи пнеуматозе танког црева могу се посумњати и променама у рељефу његове слузокоже током циљаног рендгенског прегледа танког црева. Субсерозну пнеуматозу танког и дебелог црева може се посумњати током обичне флуороскопије само у присуству великих мехурића ваздуха или њихових конгломерата. Субсерозну пнеуматозу црева може се открити током лапароскопије, субмукозну пнеуматозу дебелог црева - током колоноскопије.