Рендгенски снимак једњака

У усној дупљи, уз помоћ жвакаћих покрета вилица, зуба и језика, храна се дроби и меље, а под утицајем пљувачке се ензимски обрађује, омекшава и утечњава. Ждрело повезује усну и носну дупљу са једњаком и гркљаном. Чин гутања је сложен процес који обухвата вољну - оралну и невољну - фарингеално-езофагеалну фазу.

Током гутања, меко непце затвара отвор носне дупље, а епиглотис затвара улаз у гркљан. Истовремено, горњи езофагеални сфинктер, који углавном формира крикофарингеални мишић, се опушта. Једњак је директан наставак ждрела. Његова функција је да помера храну у желудац. Перисталтички талас за 5-6 секунди стиже до доњег езофагеалног сфинктера, који се до ове тачке опушта, а затим одмах контрахује, спречавајући садржај да се врати у једњак (тзв. регургитација).

Главне методе испитивања ждрела и једњака су рендгенски снимак (рендген једњака), ендоскопија и манометрија. Од додатног значаја су ендосонографија и радионуклидне методе - сцинтиграфија. Рендгенска метода омогућава процену морфологије и функције свих делова ждрела и једњака и њихових односа са суседним ткивима и органима. Ендоскопија је изузетно важна за рано откривање инфламаторних и туморских промена на слузокожи и спровођење низа терапијских мера.

Ендосонографија омогућава одређивање структуре зида једњака, што је важно при планирању лечења тумора једњака. Манометрија се користи углавном када се радиолошки утврди поремећај функције једњака. Сцинтиграфија олакшава откривање поремећаја функције једњака, посебно гастроезофагеалног рефлукса.

Нормалан једњак на рендгенском снимку

Приликом рендгенског снимања једњака на празан стомак, једњак је уска цев са урушеним зидовима. Није видљив на обичним рендгенским снимцима. Током гутања, могу се видети мехурићи ваздуха прогутани са храном како се крећу дуж једњака, али зидови једњака и даље не пружају слику, па је основа рендгенског прегледа вештачко контрастирање воденом суспензијом баријум сулфата. Чак и посматрање прве мале порције течне водене суспензије омогућава приближну процену чина гутања, кретања контрастне масе дуж једњака, функције једњачко-желудачног споја и уласка баријума у желудац. Уношење густе водене суспензије (пасте) баријум сулфата од стране пацијента омогућава лежерно испитивање свих сегмената једњака у различитим пројекцијама и у различитим положајима тела и, поред флуороскопије, прављење свих потребних слика или видео записа.

Страна тела ждрела и једњака

Сваки пацијент који је прогутао страно тело треба да буде под лекарским надзором док се не уклони или не изађе кроз природне пролазе. Метална страна тела и велике кости се откривају флуороскопијом, рендгенским снимцима и ЦТ скенерима. Лако је утврдити њихову природу и локализацију. Оштри предмети (игле, ексери, комадићи костију) могу се заглавити у доњим деловима ждрела и пириформном синусу. Ако су нискоконтрастни, онда је индиректни симптом деформација лумена ждрела услед едема меких ткива. Повећање запремине превертебралног ткива се примећује када страно тело перфорира зид цервикалног једњака. Сонографија и АТ олакшавају откривање ове лезије (сенка страног тела, мали мехурићи ваздуха у меким ткивима, накупљање течности у њима).

Нормална рендгенска анатомија једњака

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Рендгенски знаци болести једњака

Индикације за радиографски преглед (рендген) једњака су дисфагија и било какве непријатне сензације у једњаку. Преглед се врши на празан стомак.

Дивертикули. Дивертикулум је врећаста избочина слузокоже и субмукозног слоја зида једњака кроз прорезе мишићног слоја. Већина дивертикула се налази у пределу фарингеално-једњачног споја, у нивоу аортног лука и бифуркације трахеје, у супрадијафрагмалном сегменту. Фарингеално-једњачни (гранични, или Ценкеров) дивертикулум се формира између доњих влакана доњег констриктора ждрела и крикофарингеалног мишића на задњем зиду једњака у нивоу CVIII.

Езофагеална дискинезија. Езофагеална дискинезија се манифестује у својој хипертензији или хипотензији, хиперкинезији или хипокинезији, у грчевима или инсуфицијенцији сфинктера. Сви ови поремећаји се препознају током рендгенског прегледа у облику убрзања или успоравања кретања контрастне масе, појаве спастичних сужења итд. Од функционалних поремећаја, најчешћи је инсуфицијенција доњег езофагеалног сфинктера са гастроезофагеалним рефлуксом, односно бацањем садржаја желуца у једњак. Као резултат тога, развијају се инфламаторне појаве у једњаку, јавља се површински, а затим и дубоки езофагитис. Набирање зида једњака доприноси стварању киле езофагеалног отвора дијафрагме.

Хернија езофагеалног отвора дијафрагме. Постоје две главне врсте хернија езофагеалног отвора: аксијална и параезофагеална.

Код аксијалне киле, интра- и субдијафрагмални сегменти једњака и део желуца су померени у грудну дупљу, кардијални отвор се налази изнад дијафрагме. Код параезофагеалне киле, субдијафрагмални сегмент једњака и кардијални отвор се налазе у трбушној дупљи, а део желуца излази кроз езофагеални отвор дијафрагме у грудну дупљу поред једњака.

Езофагитис и чиреви једњака.

Акутни езофагитис се примећује након опекотине једњака. У првим данима примећује се оток слузокоже једњака и изражени поремећаји његовог тонуса и покретљивости. Набори слузокоже су отечени или се уопште не виде. Затим се могу открити неравне контуре једњака и „пегави“ карактер његове унутрашње површине услед ерозија и равних чирева. У року од 1-2 месеца развија се цикатрицијална стеноза, у чијем подручју нема перисталтике. Проходност једњака зависи од степена стенозе. По потреби се врши балонска дилатација једњака под контролом флуороскопије.

Ахалазија једњака. Ахалазија - одсуство нормалног отварања срчаног отвора - је релативно често примећено патолошко стање. У стадијуму болести, радиолог примећује конично сужавање субдијафрагмалног сегмента једњака и задржавање контрастне масе у њему током неколико минута. Затим се срчани отвор нагло отвара, а баријум брзо улази у желудац. За разлику од рака срчаног одељка, контуре субдијафрагмалног сегмента и горњег дела желуца су глатке; у овим одељцима се прате јасни уздужни набори слузокоже. У случају дуготрајног задржавања контрастне масе у једњаку, користи се фармаколошки тест. Узимање нитроглицерина или интрамускуларна ињекција 0,1 г ацетилхолина доприноси отварању срчаног отвора.

Тумори једњака. Бенигни епителни тумори (папиломи и аденоми) једњака имају изглед полипа. Изазивају дефект пуњења у сенци контрастног средства. Контуре дефекта су оштре, понекад фино таласасте, набори слузокоже нису уништени, већ обавијају тумор. Бенигни неепителни тумори (леиомиоми, фиброми итд.) расту субмукозно, па су набори слузокоже очувани или спљоштени. Тумор производи маргинални дефект пуњења са глатким обрисима.

Дисфагија

Термин „дисфагија“ односи се на све врсте отежаног гутања. То је синдром који може бити узрокован различитим патолошким процесима: неуромускуларним поремећајима, инфламаторним и туморским лезијама једњака, системским болестима везивног ткива, цикатрицијалним стриктурама итд. Главна метода испитивања пацијената са дисфагијом је радиографија. Она омогућава да се стекне увид у морфологију ждрела и свих делова једњака и да се открије компресија једњака споља. У нејасним ситуацијама, са негативним радиографским резултатима, а такође и ако је неопходна биопсија, индикована је езофагоскопија. Код пацијената са функционалним поремећајима утврђеним радиографским прегледом, може бити неопходна езофагеална манометрија (посебно код ахалазије једњака, склеродерме, дифузног езофагеалног спазма).

Рендгенски знаци болести једњака