Пнеумококни менингитис: симптоми, дијагноза, лечење

Поред упале плућа и плеуре, средњег ува и параназалних синуса, меких ткива и зглобова, пнеумококна инфекција може изазвати инфламаторни процес у меким можданим омотачима – пнеумококни менингитис. Према МКБ-10, шифра за ову врсту бактеријског менингитиса је G00.1. [ 1 ]

Епидемиологија

Менингококна инфекција се јавља свуда, али према подацима Светске здравствене организације, највећа инциденца бактеријског менингитиса (10 случајева на хиљаду људи) је у подсахарској Африци, такозваном „појасу менингитиса“.

Истовремено, пнеумококни менингитис код деце млађе од пет година процењује се на 17 случајева на 100 хиљада широм света.

ЦДЦ процењује да у Сједињеним Државама сваке године има 150.000 хоспитализација због пнеумококне упале плућа.[ 2 ]

А стопа смртности у неким регионима света прелази 73%.

Пнеумококни менингитис чини 61% случајева менингитиса у Европи и Сједињеним Државама. [ 3 ]

Узроци пнеумококни менингитис

Узроци ове врсте менингитиса су грам-позитивне алфа-хемолитичке бактерије Streptococcus pneumoniae неколико серотипова, назване пнеумококе. Заједно са менингококама (Neisseria meningitidis), пнеумококе су препознате као најчешћи узрочник бактеријског менингитиса и најчешћи узрок бактеријског, посебно пнеумококног менингитиса код одраслих. И до четвртине свих случајева гнојног менингитиса бактеријског порекла су гнојни пнеумококни менингитис.

Упала можданих мембрана изазвана пнеумококном инфекцијом може бити последица њеног ширења из горњих дисајних путева, плућа, средњег ува, параназалних синуса хематогеним путем (крвотоком). Присуство бактерија у системском крвотоку - пнеумококна бактеријемија - доводи до њиховог уласка у цереброспиналну течност (ликвор), а са њом - у меке мембране мозга.

Поред тога, оштећење можданих овојница је могуће директним продором инфекције у мозак - као резултат ТБИ са преломом лобање.

Фактори ризика

Широко распрострањено асимптоматско назофарингеално носиоштво S. pneumoniae (15% код деце млађе од 2 године, 49,6% код деце узраста од 2 до 5 година, 35,4% код деце старије од 5 година) сматра се озбиљним предусловом за пнеумококну упалу можданих мембрана код деце. [ 4 ]

Такође препознати фактори ризика за његов развој су:

• старост;
• ослабљен имуни систем (укључујући ХИВ и људе са уклоњеном или нефункционалном слезином);
• недавно прележани пнеумококни отитис медија, упала плућа, фарингитис, тонзилитис, синуситис (фронтални, сфеноидни синус, максиларни синус, етмоидни лавиринт);
• дијабетес мелитус;
• бубрежна и/или хепатична инсуфицијенција;
• злоупотреба алкохола. [ 5 ], [ 6 ]

Патогенеза

Како се преноси пнеумококни менингитис? Пренос S. pneumoniae, која насељава респираторни тракт, настаје као резултат директног контакта путем капљица у ваздуху (током кашљања и кијања). Али сам пнеумококни менингитис се не сматра заразним.

Патогенезу пнеумококне инфекције узрокују њихов токсин пнеумолизин и антигени, који омогућавају инфекцији да се брани од ћелијског имуног система назофарингеалне слузокоже.

Интеракцију бактеријских ћелија са људским ткивима (првенствено епителом слузокоже респираторног тракта) обезбеђују хетерополимери ћелијског зида бактерија који садрже угљене хидрате и фосфате у облику теихојске киселине.

Након адхезије епитела, следи инвазија крвотока, а проинфламаторни медијатори се ослобађају у крв - IL-1-β, TNF-α, макрофаги MIP класе итд.

У овом случају, ослобађање инфламаторних медијатора и везивање за екстрацелуларне матричне гликопротеине олакшава продор S. pneumoniae кроз крвно-мождану баријеру (КМБ) у мозак. Поред тога, уништавање КМБ појачава ефекат пнеумокока на васкуларне ендотелне ћелије и повећава производњу хемијски активних облика азота њиховим ензимима. Пнеумококни површински протеин Ц може се везати за рецепторе ламинина, адхезивног гликопротеина базалних мембрана ендотелних ћелија микросудова мозга.

Бактерије се затим слободно размножавају и активирају циркулишуће ћелије које презентују антиген и неутрофилне гранулоците (микроглијалне ћелије) мозга, повећавајући интензитет инфламаторног процеса у меким можданим мембранама. Детаљи о патогенези [ 7 ]

Симптоми пнеумококни менингитис

Први знаци пнеумококног менингитиса манифестују се тешком хипертермијом (са телесном температуром до +39°C) и изненадном главобољом.

Брзо се појављују и други симптоми, укључујући: мучнину и повраћање, слабост, повећану осетљивост на светлост, укоченост мишића врата, конвулзије, убрзано дисање, узнемиреност и анксиозност и поремећену свест. Могуће је цурење цереброспиналне течности. Код одојчади се примећује испупчено подручје фонтанеле и неуобичајено држање са главом и вратом закривљеним уназад (опистотонус).

Више прочитајте у публикацији – Симптоми менингеалног синдрома

Компликације и посљедице

Пнеумококни менингитис може изазвати тешке последице и компликације у облику: [ 8 ]

• субдурални излив;
• накупљање течности унутар лобање (хидроцефалус) (16,1%), што доводи до повећаног интракранијалног притиска и дифузног церебралног едема (28,7%);
• конвулзивни синдром; (27,6%)
• губитак слуха; (19,7%)
• губитак вида;
• ментална ретардација (што указује на промене у хипокампусу);
• проблеми у понашању и емоционални проблеми;
• парализа.

Упала која захвата шупљину између меке и арахноидне мембране мозга (субарахноидални простор) често доводи до развоја упале можданог ткива - енцефалитиса или упале можданих комора - вентрикулитиса. [ 9 ], [ 10 ]

Дијагностика пнеумококни менингитис

Поред прегледа и евидентирања постојећих симптома, дијагноза пнеумококне упале можданих овојница захтева лабораторијске тестове.

Потребни су следећи тестови: PCR тест крви, [ 11 ] серолошки тест крви – на антитела на пнеумококе у серуму крви, као и општа анализа цереброспиналне течности (ликвор) (број белих крвних зрнаца (WBC) са диференцијацијом, укупни протеини), глукоза у крви (или глукоза у ликвору), који се користе у комбинацији са медицинском историјом и епидемиологијом за потврду могућих дијагноза). [ 12 ]

Инструментална дијагностика обухвата компјутеризовану томографију или магнетну резонанцу мозга и енцефалографију. [ 13 ], [ 14 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се спроводи, пре свега, са менингитисом гљивичне и вирусне етиологије, реактивним и паразитским менингитисом, као и церебралним туморима и неуросаркоидозом.

Третман пнеумококни менингитис

Лечење менингитиса изазваног пнеумококном инфекцијом подразумева парентералну примену антибиотика. [ 15 ]

Тестирање осетљивости на антибиотике показује који ће антибиотици бити најефикаснији у лечењу бактеријске инфекције.[ 16 ]

Рехабилитација након пнеумококног менингитиса траје прилично дуго, а пацијенти који су га имали регистровани су код неуролога најмање 12 месеци. А у случају тешких компликација, додељује се инвалидитет.

Превенција

Ефикасна мера за превенцију бактеријског менингитиса ове етиологије је вакцинација против пнеумококне инфекције коњугованим (PCV) и полисахаридним вакцинама (PPV). [ 17 ]

ЦДЦ препоручује да се сва деца млађа од 2 године и сви одрасли старији од 65 година буду вакцинисани.[ 18 ]

Прогноза

Тешко је назвати прогнозу ове болести повољном, јер је, упркос напретку медицине, морталитет међу пацијентима са пнеумококним менингитисом већи него међу пацијентима са менингококним менингитисом (30% наспрам 7%). У 34% епизода исход је био неповољан. Фактори ризика за неповољан исход били су старија старост, присуство отитиса или синуситиса, одсуство осипа, низак резултат на Глазговој скали коме при пријему, тахикардија.