Симптоми менингеалног синдрома

Типични објективни знаци менингеалног синдрома, односно иритације можданих овојница, су Брудзинскијеви и Кернигови симптоми, и крутост вратних мишића, који се откривају код пацијента без обзира на узрок који их је изазвао.

Код пацијента који лежи на леђима откривена је ригидност мишића врата. Током пасивне флексије главе, примећује се изражена напетост мишића врата и потиљачних мишића, што спречава да се брада привуче грудима. Ригидност мишића врата често је комбинована са ригидношћу екстензора леђа и удова. Лажна ригидност може бити присутна код пацијената са спондилоартрозом, спондилозом вратне кичме и конституционалним карактеристикама скелетног система. Ригидност мишића врата може бити одсутна и код деце млађе од 6 месеци. Ригидност мишића врата треба испитати са посебном пажњом код пацијената са акутном краниоцервикалном траумом.

Кернигов симптом је немогућност потпуног испружења ноге у коленском зглобу, савијене у зглобовима кука и колена под углом од 90°. Код пацијента са акутним оштећењем мозга, Кернигов симптом може бити мање изражен на страни парезе. Пасивно испружање ноге у коленском зглобу може бити отежано код дифузне ригидности мишића и патологије зглобова. Карактеристична карактеристика Керниговог симптома је појава изражене ригидности мишића (контрактуре мишића), која не дозвољава потпуно испружење.

Приликом процене крутости мишића врата, могуће је невољно подизање ногу, њихова флексија у зглобовима колена и кука, што се сматра позитивним горњим Брудзински симптомом. Ако се, приликом испитивања Керниговог симптома, примећује флексија у зглобу колена супротне ноге, то је доњи Брудзински симптом. Савијање ногу у зглобовима колена и њихово привлачење ка телу при притиску на подручје симфизе стидних костију сматра се позитивним средњим Брудзински симптомом.

Код деце, важан знак иритације можданих овојница је „поза пса-поинтера“ – лежање на боку са главом забаченом уназад и савијеним коленима, ногама повученим ка стомаку. Код одојчади се такође открива симптом Лесажове суспензије: беба, подигнута изнад кревета за пазухе, повлачи ноге ка стомаку и фиксира их у овом положају.

Менингеални симптоми су комбиновани са интензивном главобољом, фото- и фонофобијом, мучнином, поновљеним повраћањем, кожном хиперестезијом. Вредност ових знакова за дијагностиковање иритације можданих овојница у одсуству других менингеалних симптома је двосмислена, иако у одређеним ситуацијама претходе појави менингеалних симптома, јављајући се у раним фазама болести. Правилно тумачење природе и тежине цефалгије, кожне хиперестезије, узимајући у обзир целокупну клиничку слику (присуство знакова упале, претходне повреде главе итд.) омогућава нам да посумњамо на укљученост можданих овојница у патолошки процес и изаберемо исправну тактику за лечење пацијента.

Како болест напредује, обично се јавља клиничка слика потпуно развијеног менингеалног синдрома. Јављају се депресија свести, ступефација, поспаност до дубоког ступора и коме. Када је захваћено мождано ткиво, развија се фокални неуролошки дефицит.

Велика већина пацијената са менингитисом има инфламаторне и токсичне манифестације болести: грозницу, хиперхидрозу, промене у броју белих крвних зрнаца. Осетљивост изолованих менингеалних симптома у откривању оштећења мембрана је релативно ниска; комбинација знакова као што су ригидност вратних мишића, Кернигови и Брудзинскијеви симптоми, грозница, главобоља (која се појачава кашљем, напрезањем) и оштећена свест су много значајнији. Тумачење резултата проучавања менингеалних симптома захтева обавезно разматрање анамнестичких података, клиничке слике болести и параклиничких студија. У том смислу, треба напоменути да је лумбална пункција неопходна код неких пацијената са клиничком сликом инфламаторне болести, али у одсуству менингеалних симптома.

Треба имати на уму да код умерено изражених инфламаторних појава у цереброспиналној течности, тежина менингеалних симптома може бити минимална или потпуно одсутна, повећавајући се код тешког менингитиса (>1000 ћелија у 1 μл цереброспиналне течности).

Акутни развој менингеалног синдрома на позадини физичког или емоционалног стреса, током периода активне будности, праћен изненадном интензивном главобољом (може се јавити као ударац, осећај кључале воде просуте по потиљку или леђима), може указивати на спонтано субарахноидно крварење. Екстензивно крварење може бити праћено депресијом свести од ступора до дубоке коме, развојем појединачних епилептичних или серијских напада. Истовремена појава фокалног неуролошког дефицита карактеристична је за паренхиматозно-субарахноидно крварење. Менингеални синдром у комбинацији са конфузијом или депресијом свести јавља се код акутне хипертензивне енцефалопатије. Фокални неуролошки дефицит није карактеристичан за ово стање. Индикације за скорашњу трауму главе или врата, трагови трауме на глави у комбинацији са менингеалним симптомима и депресивном свешћу веома вероватно указују на трауматско субарахноидно крварење.

Менингеални синдром може се јавити код волуметријских лезија мозга и његових мембрана (тумори, хематоми, апсцеси, паразити). У овој ситуацији могућа је и директна иритација можданих омотача неоплазмом и ефекат изазван значајним повећањем интракранијалног притиска. Понекад постоји токсични ефекат на мембране. Велика већина пацијената има фокални неуролошки дефицит. Његова тежина и природа зависе од локализације и величине патолошког жаришта. Наведена стања карактерише и повећање притиска цереброспиналне течности, што се открива током лумбалне пункције. Повећан садржај протеина у цереброспиналној течности је могућ, по правилу, у одсуству инфламаторних промена.

Дисеминација малигног неоплазма на можданим овојницама (карциноматоза) може изазвати развој споро растућег менингеалног синдрома. Поред тога, код ових пацијената се откривају фокални неуролошки симптоми, укључујући оштећење кранијалних нерава. У неким случајевима, неуролошки поремећаји надмашују друге манифестације онколошког процеса, чак и оне повезане са локализацијом примарне лезије.

Инфекције праћене интоксикацијом такође могу изазвати развој менингеалног синдрома (грип, салмонелоза). Пажљиво посматрање пацијента са проценом динамике његовог стања је од великог значаја за успостављање тачне дијагнозе у овој ситуацији; често је потребна лумбална пункција да би се искључило право оштећење можданих овојница (секундарни менингитис).

Псеудотумор церебри је редак синдром који карактерише повећање интракранијалне хипертензије, отицање оптичког диска и окуломоторни поремећаји (посебно оштећење абдуценсног нерва).

Радијациона енцефалопатија може се развити код пацијената који су прошли радиотерапију због церебралних неоплазми. Ово стање обично укључује комбинацију манифестација карактеристичних за основну болест (тумор мозга) и последице излагања зрачењу (фокални или мултифокални симптоми, епилептиформни напади и менингеални симптоми) који се јављају непосредно након курса терапије.

Ако је излучивање течности из тела поремећено (на пример, адренална инсуфицијенција, хипоосмоларност крви, хипонатремија), може се развити хиперхидратација - интоксикација водом. Умерено изражен менингеални синдром комбинован је са грчевима, астеничним поремећајима, могуће са асцитесом, хидротораксом.

Псеудоменингеални синдром настаје због узрока који ометају или искључују покрете у вратној кичми, зглобовима колена, чиме симулира присуство менингеалних симптома (крутост мишића врата, Кернигов знак). Најчешће је узрокован повећаним мишићним тонусом (паркинсонизам), паратонијом (континенција код екстрапирамидалних лезија) или ортопедском патологијом (спондилоартроза и спондилоза, укључујући и оне са јаким болним синдромом).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]