Вакцинација против пнеумококне инфекције

Пнеумококе изазивају најчешћи бактеријске инфекције човека, према проценама СЗО, она изазива 1,2 милиона смртних случајева годишње, више од 40% смртних случајева деце од 0-5 година - .. Пнеумонија у Русији 1,5 милиона годишње, пнеумококе узрокују 76% код одраслих и до 90% код деце млађе од 5 година, укључујући оне које су компликоване плеурисима и уништењем. Вакцинација пнеумококне инфекције значајно је смањила појаву пнеумококне инфекције.

Иако су статистике за пнеумококне инфекције се не спроводи, уз стопе инциденције пнеумоније 10-12 на 1000 деце узраста од 0-5 година и 85% С. Пнеумониае у структури њихових узрочника, добијамо цифру од реда 1100 на 100 000 деце, односно 100 хиљада пнеумококних пнеумонија код деце 0-5 година годишње. Индикатор пнеумококне бактеремије (10% од броја плућа) је око 100 на 100.000 или 9.000 случајева годишње. Ове бројке су веома близу цифрама у Европи и Сједињеним Државама.

Пнеумококни менингитис се разликује по посебној тежини, чија је фреквенција, према А.Е. Платонов је око 8 на 100 000 деце млађих од 5 година.

Пнеумококус изазива 30-35% акутног медија отитиса, који скоро свако дете толерише. Одликује се посебном тежином, склоношћу за перфорирање тимпанијске мембране и развојем отогених интракранијалних компликација; они најчешће захтевају тимпаностомију и узрокују поновну појаву отитиса.

Вакцинација од пнеумококне инфекције: вакцине

Пнеумококне вакцине се деле на полисахаридне и коњуговане вакцине против протеина; други се разликују у имуногености, почевши од првих месеци живота, док први код деце млађе од 2 године нису имуногени.

Полисахаридне пнеумококне вакцине. Ин Руссиан регистровани Пневмо23 (Санофи Пастеур) - мешавина је пречишћена цапсулар полисахарида серотипови 23, који обухвата 90% од сојева предвиђених из крви, а већина сојева налазе у Русији. Слична вакцина Пнеумовак® 23 (Мерцкк Схарп анд Доме, САД) је регистрована. Вакцина се даје једном.

Пнеумококне вакцине регистроване у Русији

Вакцина	Састав
Пнеумо23 - 23-валентна полисахаридна вакцина - санофи Пастеур, Француска	Полисахариди (25 уг) серотипова 1, 2, 3, 4, 5, 6Б, 7Ф, 8, 9Н, 9В, 10А, ПА, 12Ф, 14, 15Б, 17Ф, 18Ц, 19Ф, 19А, 20, 22ф, 23Ф , 33Ф; конзерванс фенол 1,25 мг. Инокулација једном по ос или у / м - 1 доза од 0,5 мл од доби од 2 године. Понављана вакцинација - не пре три године. Чувати на 2-8 °, рок употребе 2 године.
Пнеумовак® 23 - 23 валенце полисахаридна вакцина - Мерцк Схарп и Доме (пријављени за регистрацију)
Превенар - 7-валентна коњугована вакцина - Виетх, САД	Полисахариди са коњуговом протеином серотипова 4, 6Б, 9В, 14,19Ф, 18Ц, 23Ф се примењују заједно са ДТП три пута + ревакцинацијом

Министарство здравства и социјалног развоја препоручује Пнеумо23 за особе> 65 година старости, као и за:

• особе са хроничним болестима срца (укључујући срчане инсуфицијенције, кардиомиопатије), плућа (укључујући ЦОПД, емфизем, бронхијална астма са честим акутним респираторних болести), јетра (укључујући цирозе ) и бубрега (хроничне реналне инсуфицијенције, нефротични синдром) ;
• пацијенти са дијабетес мелитусом;
• особе старије од 2 године са функционалном или анатомском аспирацијом, цереброваскуларном несрећом, кохлеарном имплантацијом, недостатком комплемента;
• пацијенти са онкогетолошким обољењима, ХИВ инфекција, неутропенија, примаоци трансплантата који примају имуносупресивну терапију;
• лица у колективима, нарочито прије пријема (вртићи, војска);
• често болесна деца, укључујући оне инфициране туберкулозом.

Коњугован за пнеумококно вакцине протеина Превенар се користи од старости 2 месеца, улази у њу 7 серотипа покривају 87% изолата из пнеумокока из болесне деце у Сједињеним Америчким Државама и неким другим земљама, слична ефикасност вакцине могу очекивати у Русији (серотиповои пејзажа пнеумокока у Русији и Сједињеним Америчким Државама је слична) . Пнеумококна вакцина се примењује 3 пута са ДТП с бустер на 18 месеци, постоје докази о ефикасности 2-струког вакцинације (у 2. Полугодишту), са бустер, 2-струки вакцинацију 2 године и један времена - 2-5 година . Будући 7 -валентна вакцина подразумевано не садржи низ значајних серотипова (1, 3, 5, 19а), да планира створити 13-Валент Превенар.

Имунитет

Пнеумо23 код особа> 2 године формира заштитне нивое антитела до 3. И 4. Седмице, који трају до 5-8 година. Ревакцинација (једном 0.5 мл) се указује на имунодефицијенцију (укључујући аспленију и особе старије од 65 година) не пре три године касније. Раст титара антитела био је 2-4 пута већи код пацијената са дијабетесом, бубрежним и реуматоидним болестима, посебно када је Пневмо23 примењен са Грипполом. У ХИВ + појединцима, вакцина је имуногена, али се концентрација антитела смањује брже, тако да се показује да се поново вакцинише после 5 година (код деце млађе од 10 година - након 3 године). Исто важи и за децу са нефротским синдромом, који обично захтевају другу вакцинацију после 20-22 месеци. Одложена пнеумококна инфекција (без обзира на поузданост дијагнозе) није контраиндикација за вакцинацију.

Коњуговане вакцине индукују тип-специфични Т-ћелијски имуни одговор и имунолошку меморију наредног увод полисахарида вакцина вакцинисане повећање титра антитела је примећено (А боост). Пнеумококна вакцина такође ствара имунитет на мукозне мембране, што смањује превоз код дјеце која обично имају високу густину микробиолошке популације. Уз то, највероватније је повезан колективни имунитет.

Епидемиолошка ефикасност полисахаридних вакцина од пнеумококне инфекције

Пнеумо23 ефикасност за спречавање пнеумоније, која је достигла 80%, приказана је у вакцинацији одраслих од 18-21 године у организованим групама, укљ. Војска: током 2-5 месеци након инокулације, инциденца АРИ се смањила за 2,2 пута, бронхитис - за 13 пута, пнеумонија - за 6,1 пута. Ефикасност вакцине против бактеремичних облика пнеумококне инфекције (компликована пнеумонија, менингитис, итд.) Креће се од 56% до 81%.

Ефикасност вакцине у узрасту од 55 година била је 93%, у доби од 55 до 64 године - 88%, у доби од 65-74 до 80%, у доби од 75 година - 67%. Вакцинација особа старијих од 65 година смањена је за 45% ризик од пнеумоније, 41% - ризик од инвазивне инфекције, 26% - ризик од хоспитализације и 41% - смрт.

Имуногеност Пнеумо23 код пацијената са бронхо-плућним и кардиоваскуларним обољењима је слична оној код здравих пацијената (заштитна ефикасност је око 69%). Ова бројка код људи са аспленијом је 77%.

Вакцинација деце Пнево23 вакцине у дечјим домовима је довело до смањења учесталости носилаца пнеумокока од 40 до 15%, а међу болешљив деце - од 64 до 12%, чиме се спречава ширење резистентних сојева међу ризичним групама. Поред тога, често болесна деца су неколико пута смањила укупну респираторну инциденцу. Учесталост АРИ код деце са хроничним болестима плућа смањена је за 1,7 пута, а учесталост погоршања - 1,6 пута. Позитивни ефекат - смањење тежине бронхијалне астме и смањење инциденције АРИ забиљежено је код 60% дјеце. Комбинација Пнеумо23 са Ацт-Хиб вакцином смањује учесталост САРС-а и рецидива отитиса 3 пута.

Ефикасност Пневмо23 стога појављује као посебан утицај - смањење морбидитета и пнеумококних ношење и неспецифично вероватно повезано са стимулацију Т-хелпер-1 системом. Његов израженија деловања у поредјењу са примљени усмено или у виду аеросола бактеријским лизата (укључујући пнеумококних полисахарида), наводно због тога што се примењује парентерално.

Пнеумококна вакцина Пневмо23 успешно комбиновати са вакцине против грипа: за уводу са вакцине ВАКСИГРИП деце заражене Мицобацтериум туберцулосис, смањио инциденцу акутних респираторних инфекција, укључујући бронхитиса и упале плућа, 92,8% (13,9 пута); када је само Пнеумо23 коришћен, инциденца је смањена за више од 7 пута. Заједничко Пневмо23 вакцине и ВАКСИГРИП овај контингент препоручује СРИ Пхтхисиопулмонологи им. Сецхенов Министарство здравља и РФ.

Ефикасност Пневмовакс® 23 против инвазивне инфекција у високо-ризичним групама људи са дијабетесом - 84%, коронарне болести срца - 73%, срчана инсуфицијенција - 69% од болести плућа, укључујући ХОБП и астме - људима 65% старијих од 65 година. - 75%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Ефикасност коњугованих вакцина од пнеумококне инфекције

Већ први резултати коришћења вакцине Превенар показали су да спречава 83% менингитиса изазваних серотипом вакцине. За све радиолошки потврђено смањење пнеумонија у учесталости био је 20,5%, а у односу на било коју узрок пнеумоније стопа хоспитализације је смањен са 11,5 на 5,5 на 1.000 деце (52,4%), и учесталост амбулантних посете лекару - то 99,3 до 58,5 случајева на 1000 деце (за 41,1%).

Према ЦДЦ, масовна вакцинација Превенар смањио облике фрекуенци бактериемицхеского пнеумококних обољења код деце 0-4 година, узроковане припадницима, са 81,9 на 1,7 на 100 000. Пнеумококне вакцине Истовремено дошло је до одређеног убрзања бактеријемије изазвана нон серотипова вакцине (от 16.8 до 21.7), али је укупан број бактеријемије смањен 4 пута - од 98.7 до 23.4 за 100 000.

Значајно измењена и инциденца пнеумококног менингитиса. У САД-у, код деце 0-2 година, опада је од 2000. До 2004. Године. Од 7,7 до 2,6, а морталитет од 0,37 до 0,18 на 100,000, тј. Током 4 године спречено је 1600 случајева менингитиса ове етиологије. У Шпанији је инциденца пнеумококног менингитиса (на 100.000 деце 0-5 година) смањена због вакцинације за 54% - са 6,14 у 2001. На 2,86 у 2006.

Масовна вакцинација мале деце формирала имунитет стада: У Сједињеним Америчким Државама бактериемицхеского пнеумонија су мање шансе да се поштују ин нон-вакцинисане деце 5-15 година старости (38%) и одрасле (47% старости од 15-45 година, 20% на 45 -65 година), а за 36% - код особа старијих од 65 година. Инциденца пнеумококног менингитиса смањена је за 33%, а стопа смртности лица старијих од 65 година - за 44%.

Пнеумококна вакцина штити од 80% сома пневмококуса са интермедијером и 100% са високом отпорношћу на пеницилин.

Смањењем 57% инциденцу отитис узрокован серотипова вакцине, укупни утицај вакцинације био знатно мањи (6-9%) због очувању морбидитета проузроковане другим патогенима и повећање фреквенције отитис изазвану других серотипова (33%). Много израженија пад рекурентне отитис (16%) и тешким облицима који захтевају тимпаностоми (25%). Превоз серотипова вакцине преполовљен, али је њихово место заузимају други серотипове, тако да је укупан ефекат није толико значајна.

Превенар пнеумокока вакцина такође успешно комбинује са грипа, а ова комбинација (јесен инфлувац + Превенар два пута са интервалом од 4-8 недеља.) Код деце 18-72 месеци Лед (у поређењу са контролном групом, која је добила ХБВ) како би се смањила учесталост фебрилним респираторних епизода током епидемије сезоне за 25%, док само Инффлувак - за 13%. Смањење потврђених случајева у групи инфлувац + Превенар јединог инфлувац била слична (51% и 52) нису се значајно разликовале смањи ниво фреквенције отитис медија (57 и 71%). Ван сезоне грипа Разлике између експерименталних група и контролне групе биле су непоуздане.

Иако је цена коњугатне вакцине значајна, масовна вакцинација у САД даје примјетан економски ефекат. Уобичајени процене трошкова директних здравствених система у вези са хоспитализација и амбулантама посета за упале плућа било које етиологије за млађе деце пао са просечном годишњом вредности од $ 688.2 милиона долара у периоду од 1997. До 1999. Године на $ 376.7 милиона долара у 2004. (пад од 45,3%, односно око 310 милиона долара). С обзиром на смањење инциденце свих узраста под утицајем вакцинације деце, економски ефекат је оцењен као значајан.

СЗО процењује да ако се вакцинише са 7-валентном коњуговом вакцином за сву дјецу у 72 земље у развоју, могуће је спријечити 407 000 смртних случајева годишње. С обзиром на високу ефикасност ове вакцине, СЗО сматра да је то приоритет да се укључи у Националне календаре имунопрофилексе.

Контраиндикације за вакцинацију против пнеумококне инфекције

Не постоје посебне контраиндикације за обе вакцине, осим за реакције на претходну дозу вакцине. Пнеумокока вакцина Пневмо23 се примењује најмање 10 дана пре почетка имуносупресивне терапије због могућности смањења нивоа антитела на каснијем почетку. Вакцинација трудница је могућа само у ИИИ тромесечју и без претеране потребе се не препоручује.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Реакције вакцинације након вакцинације против пнеумококне инфекције

Пнеумо23 примена код 5% вакцинисаних пацијената је могућа локална реакција, обично слаба (црвенило, болест) до 48 сати. Вакцинација против пнеумококне инфекције може се обавити током целе године и комбиновати у једном дану са било којим другим вакцинама (изузев БЦГ). Компликације су ријетке: осип, бол у зглобовима. Код пацијената са ремисијом тромбоцитопеничне пурпуре, релапсе се ријетко јављају након 2-14 дана након вакцинације до 2 недеље. Описане су веома ретке анафилактичке реакције.

Пнеумококна вакцина Превенар добро подноси деца, искуство више од 20 милиона вакцинација није показало озбиљне компликације. Међутим, вакцина често даје локалне реакције у облику црвенила и отока, грознице до 38 °, раздражљивости, поремећаја спавања; око 5% деце даје температуру већу од 39 °.