Пијелографија

Једна од радиолошких метода за дијагностиковање болести уринарног система је пијелографија (пиелоуретерографија, уретеропијелографија), у којој се преглед бубрега и уретера врши помоћу посебних контрастних средстава. [ 1 ]

Индикације за процедуру

Приликом прегледа бубрега, потребу за пијелографијом одређује лекар, посебно ако се пацијенти жале на интензиван бол у пределу бубрега, проблеме са мокрењем, а такође и у присуству хематурије (крв у урину). А када друге методе визуелизације не дозвољавају да се утврди стање структура као што су бубрежна карлица (Pelvis renalis), чашице (Calices renales) и уретери (Ureter), прибегава се пијелографији - рендгенском снимку бубрега уз увођење контрастног средства. [ 2 ]

Дисфункција наведених структура система за акумулацију и излучивање урина могућа је код различитих патологија и болести бубрега, а задатак дијагностике је да пронађе њихове могуће узроке. Поред тога, пијелографија се може користити за идентификацију развојних аномалија бубрега (хипер- и хипоплазија, медуларни сунђерасти бубрег, дивертикуле бубрежних чашица итд.) и за проверу локације катетера или уретералног стента. [ 3 ]

За бољу визуелизацију (побољшање слике), за пијелографију се користе нејонска контрастна средства која садрже јод и растворљива су у води, на пример, Јопамидол, Памиреи, Оптиреи, Ултравист 300 итд. [ 4 ]

Припрема

Припрема за овај преглед бубрега укључује престанак (неколико дана пре) узимања аналгетика, неуролептика, антидепресива, бета-блокатора; увече пре процедуре - престанак једења после 18-19 часова и чишћење црева лаксативом.

На дан прегледа, ујутру такође не једете храну (нити пијете течност) и поново чистите црева клистирањем.

У медицинској установи треба да се пресвучете у широку кућну одећу, уклоните накит и све металне предмете који могу ометати добијање рендгенских снимака.

Техника пијелографија

Код пијелографије, техника која се користи зависи само од начина примене радиоконтрастне супстанце.

Ретроградна пијелографија или узлазна пијелографија подразумева уношење контрастног средства у отвор одговарајућег уретера кроз уретру помоћу цистоскопа кроз који се убацује катетер, а кроз њега контрастно средство. Поступак захтева епидуралну анестезију. [ 5 ]

Антеградна пијелографија, која се чешће користи када се сумња на опструкцију горњих уринарних трактова, изводи се уношењем контрастног средства кроз пункцију коже (убод иглом) у латерални део леђа - директно у бубрежну карлицу. У овом случају, тачност пункције и кретање убризганог лека из бубрега у уретер и бешику се прате флуороскопски. Поступак се анестезира локалним анестетиком. [ 6 ]

Такође се изводи минимално инвазивна интравенска пијелографија или екскреторна пијелографија, у којој се контрастно средство убризгава у вену на руци у редовним интервалима. Поступак се прати и контролише помоћу континуиране флуороскопије, која претвара рендгенске зраке у видео слике. [ 7 ]

Серија рендгенских снимака (фотографије се такође снимају у интервалима) и видео, који се производи помоћу рендген апарата и детектора (налази се изнад пацијента који непомично лежи на столу) омогућавају процену проводљивости уретера и уринарног тракта, која може бити оштећена због присуства камена у бубрегу, тумора, конгениталних аномалија, а код мушкараца - због хиперплазије или тумора простате. [ 8 ]

Контраиндикације у поступку

Пијелографија је контраиндикована у трудноћи, повишеној телесној температури, погоршању било којих постојећих болести, алергији на јод, хипертиреози и тиреотоксикози, акутној или хроничној бубрежној инсуфицијенцији (укључујући хроничну дијабетичку нефропатију), малигним болестима крви.

Релативне контраиндикације укључују дијабетес мелитус, тешку артеријску хипертензију, смањен волумен циркулишуће крви (хиповолемија) и старост (преко 70 година).

Компликације после процедуре

Због употребе радиоконтрастних средстава која садрже јод, могуће су негативне последице пијелографије у облику погоршања функције бубрега (са смањењем брзине гломеруларне филтрације и повећањем нивоа креатинина у крвном серуму), конвулзија, тахикардије, кратког даха и развоја анафилактичког шока.

Могуће компликације ретроградне пијелографије: мучнина и/или повраћање, бол током мокрења, крварење, инфекције уринарног тракта, сепса. А код антеградне пијелографије постоји и ризик од формирања уринарне цисте.

После поступка

Врста пијелографије која се изводи одређује каква је нега потребна пацијентима и колико ће трајати њихова рехабилитација након процедуре. У амбулантним условима или на одељењу медицинске установе где се пацијент налази на стационарном лечењу, медицинско особље мора пратити његово стање: пратити срчану фреквенцију, дисање, крвни притисак. Такође, током дана се прати диуреза и присуство крви у урину (мала количина крви одмах након антеградне или узлазне пијелографије сматра се нормалном).

Ако је мокрење болно, лекар ће преписати лекове против болова који не смањују згрушавање крви.

Ако се код куће након пијелографије развије грозница; место убода постане црвено, влажно или болно; количина крви у урину се повећа или мокрење постане отежано, одмах се обратите лекару.

Рецензије

Прегледи стручњака у медицинској литератури о овој методи визуелизације структура уринарног система указују на то да се данас у многим случајевима користи ултразвучни преглед - ултразвук бубрега и уретера (укључујући и колор доплер мапирање), компјутеризовано [ 9 ] или магнетна резонанца.