Отогена сепса

Постоје три клиничка облика отогене сепсе: септикемија, септикопијемија и бактеријски шок.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми отогене сепсе

Карактеристичан симптом сепсе је хектична грозница, праћена језом након чега следи обилно знојење. Током дана може бити неколико таквих наглих пораста и падова температуре, па се температура чела мери свака 4 сата. Код деце се чешће примећује стално повећање температуре.

Дијагноза отогене сепсе

При прегледу се примећује бледа кожа са земљастим нијансом. Жутило коже и иктерус склере развијају се као резултат ДИК синдрома и хепатоспленомегалије.

Манифестација тромбозе сигмоидног синуса је оток и бол у меким ткивима дуж задње ивице мастоидног процеса (Грисингеров симптом), који се јавља код тромбозе емисара који повезују ово подручје са синусом.

Тромбоза унутрашње југуларне вене прати се њеним збијањем и болом при палпацији васкуларног снопа врата (Вајтингов симптом).

Појава метастатских гнојних жаришта чешће се примећује код хроничног гнојног отитиса медија компликованог синусно тромбозом и значајно погоршава прогнозу. Примећују се апсцеси мозга (дубоки и контралатерални), плућа, зглобова, мишића и поткожног масног ткива. Сепса може бити компликована билатералном фокалном пнеумонијом, пијелонефритисом, ендокардитисом и другим септикопијемијским лезијама унутрашњих органа. Под утицајем антибактеријских лекова, клиничка слика може бити избрисана. Главобоља, мучнина и повраћање са нормалним саставом цереброспиналне течности могу бити последица повећаног интракранијалног притиска.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лабораторијска истраживања

Промене у крви укључују изражену неутрофилну леукоцитозу са померањем леукоцитне формуле улево, токсичну грануларност неутрофила, повећану ЕСР, повећану хипохромну анемију, хипоалбуминемију и хипопротеинемију.

Дијагноза сепсе у 50% случајева потврђује се позитивним резултатом хемокултуре уз истовремени одређивање њене осетљивости на антибиотике. У случају синусне тромбозе и сепсе, крв се узима током вршне температуре, што је повезано са уласком микроба из гнојног жаришта у крвоток. Ако су резултати негативни, спроводе се поновљене студије.

Инструментална дијагностика отогене сепсе

За дијагнозу синусне тромбозе отогене сепсе користе се методе радиодијагностике (рендген темпоралних костију, ЦТ) и синусографија.

Рендгенски снимци и ЦТ скенери темпоралних костију показују значајне деструктивне промене у мастоидном наставку, уништење ћелија, одсуство контуре антрума или његово очување у облику малог прорезног просветљења са јасно дефинисаним ивицама. У присуству холестеатома, утврђује се шупљина темпоралне кости са јасним, глатким, оцртаним ивицама у пределу спољашњег зида атика или у мастоидном наставку. Одсуство сенке суперпостериорног зида спољашњег слушног канала доводи до срастања просветљења антрума и атика.

Најтачнији докази синусне тромбозе могу се добити синусографијом.

Индикације за консултације са другим специјалистима

Консултације са другим специјалистима (неурохирург, неуролог, офталмолог, специјалиста за заразне болести, терапеут, педијатар) су неопходне како за потврду дијагнозе, тако и за свеобухватну процену ефикасности лечења пацијената са отогеним интракранијалним компликацијама.

Приближни периоди неспособности за рад крећу се од 1 до 3 месеца.