Хематолог

Крв је сам живот, слављена у митовима, легендама и поетским делима. Људско тело садржи око 5,5 литара крви, чија свака кап може донети здравље или болест. Правац који проучава састав, болести и функцију хематопоетског система назива се хематологија, а специјалиста који се директно бави дијагностиком и лечењем крви и коштане сржи је хематолог.

Ко је хематолог?

Хематолог је прилично ретка медицинска специјализација, чији су главни задаци:

• Проучавање етиологије и патогенезе болести хематопоетског система.
• Проучавање клиничких знакова крвне патологије.
• Развој и имплементација метода за дијагностиковање болести крви и коштане сржи.
• Лечење и превенција патологија хематопоетског система.

Многи пацијенти нису свесни ко је хематолог, па нудимо кратак опис ове важне и изузетно релевантне специјализације у нашем времену.

Хематолог мора имати основно високо медицинско образовање и завршене курсеве из патологије и хематологије. Поред тога, специјалиста хематологије мора знати:

• Ембриогенеза, морфологија и физиологија ћелијских елемената крви и органа хематопоетског система.
• Карактеристике и својства плазме и крвног серума.
• Особине хематопоетског система, како код патолошких болести крви, тако и код нехематолошких болести.
• Особине крви под утицајем јонизујућег зрачења (радијациона хематологија).
• Основе хемостазе.
• Основи имунохематологије.
• Основи онкохематологије.
• Дијагностичке методе за одређивање патологија крви и коштане сржи – пункција, трепаногена биопсија, биопсија лимфних чворова, биопсија јетре, биопсија јетре, биохемијске, радиоимунолошке, радиолошке, цитолошке, имунолошке методе.
• Методологија за примену хемотерапије.
• Систем лекарског прегледа.
• Основни принципи медицинске етике (деонтологије).

Хематологија као медицинска област је уско повезана са сродним специјализацијама – гинекологијом, онкологијом, хирургијом и другима. Стога, хематолог може да се специјализује и буде педијатријски хематолог, онкохематолог или трансплантолог.

Када треба да посетите хематолога?

Постоје одређени знаци и симптоми које треба пратити, јер могу бити сигнал озбиљних хематолошких проблема. Следеће манифестације могу бити разлог за контактирање хематолога:

• Редовно повећање телесне температуре, које није повезано са другим болестима и видљивим објективним разлозима.
• Константна слабост, умор.
• Необјашњив губитак тежине упркос правилној исхрани и дневној рутини.
• Прекомерно знојење.
• Цијаноза коже која није повезана са акутним или хроничним болестима унутрашњих органа.
• Прекомерно црвенило лица, упорна „гримизна“ нијанса.
• Постепено смањење апетита.
• Крхкост, крхкост крвних судова, капилара, стално стварање модрица.
• Редовно пецкање у прстима на рукама и ногама.
• Повећање или смањење хемоглобина које превазилази нормалну вредност.
• Увећани лимфни чворови.
• Споро зарастање огреботина, рана, крварења.
• Хронична главобоља непознате етиологије.
• У случају хроничних поремећаја менструалног циклуса (заједничка консултација са лекаром гинекологом).
• Ако се често дијагностикују вирусне или прехладне болести.
• Консултација са хематологом је неопходна за труднице.
• Планирано зачеће детета.
• Консултација са хематологом је неопходна за све становнике подручја са повишеним позадинским зрачењем.

Које тестове треба урадити приликом посете хематологу?

Пре него што се консултујете са хематологом, неопходно је поштовати правила која помажу и пацијенту и лекару да прецизније утврде узрок болести и правилно спроведу аналитичке студије. По правилу, лекар који издаје упутницу наводи које тестове треба урадити приликом контактирања хематолога, а то могу бити следећи:

• ОАК – комплетна крвна слика.
• Биохемијски тест крви.
• Тест крви за RW.
• Тест крви за ХИВ.
• Тест крви за хепатитис.
• Општа анализа урина.

Препоручљиво је урадити додатне тестове:

• Коагулограм је анализа која одређује згрушавање крви; може се прописати хемостазиограм.
• Тест крви за феритин.
• Тест крви за ниво засићености трансферина.

Хематолог такође прописује многе врсте анализа крви које се могу обавити истог дана посете, тако да је пацијент дужан да следи ове препоруке:

• Избегавајте јести 10-12 сати пре посете хематологу.
• Елиминишите алкохолна пића и пушење.
• Ако је могуће, избегавајте узимање лекова или обавестите хематолога о узимању лекова.
• Ограничите унос течности током 24 сата.

Наравно, посета хематологу захтева амбулантну картицу или извод из историје болести, упут од лекара који је присутан, као и резултате претходних студија, како лабораторијских тако и инструменталних.

Које дијагностичке методе користи хематолог?

Дијагноза хематолошких болести обухвата клиничке, инструменталне, лабораторијске и генетске методе истраживања.

Први преглед почиње испитивањем пацијента, прегледом лимфних чворова - врата, пазуха, препона, лактова, колена, крајника, слезине. Затим, да би се утврдио узрок болести, најинформативнији је свеобухватни тест крви, којим се одређује леукоцитна формула, ретикулоците, тромбоцити итд. Често, разјашњавајуће информације пружа мијелограм - пункција коштане сржи и компјутеризована томографија. Могу се прописати ултразвук абдоминалних органа, биопсија лимфних чворова, имунофенотипизација, молекуларни тестови (ПЦР), МРИ, позитронска емисиона томографија.

Листа стандардних прегледа за пацијенте са хематолошким болестима:

• Комплетна крвна слика и комплетна крвна слика.
• Анализа за хемохроматозу - метаболизам гвожђа (ТИБЦ - укупни капацитет везивања гвожђа у крвном серуму, трансферин, феритин).
• Анализа која открива облике хемоглобина.
• Анализа која открива патологију у структури црвених крвних зрнаца.
• Електрофореза протеинских фракција.
• Ултразвучни преглед органа абдоминалне шупљине.
• Ултразвук периферних лимфних чворова.
• Рендгенски снимак грудног коша.
• Компјутерска томографија, магнетна резонанца.
• Генетска истраживања.
• Мијелограм је пункција коштане сржи.
• Трепанска биопсија и хистологија коштане сржи.
• Биопсија и хистологија лимфних чворова.
• Имунофенотипограм.

Шта ради хематолог?

Листа функција хематолога је опсежна, то је због чињенице да клинички знаци крвних болести нису увек специфични и променљиви. Наука није проучила много патогномоничних симптома који указују на специфичне патологије хематопоетског система. Стога је поље деловања које указује на то шта хематолог ради условно подељено у следеће категорије:

1. Општа хематолошка пракса, која обухвата дијагнозу и лечење анемије, леукопеније, панцитопеније, односно болести које нису повезане са одељком о онколошким патологијама 2.
2. Онкохематологија је пресек хематологије и онкологије, односно дијагноза и лечење малигних патологија хематопоетског система (мијелолеукемија, леукемија и друге).
3. Теоријска хематологија је истраживачка активност која се тиче својстава процеса хематопоезе, као и молекуларне генетике, техника трансфузије крви, организације банака крви донора, трансплантације коштане сржи, матичних ћелија.

Органи који су у подручју пажње, проучавања, дијагнозе и лечења од стране хематолога:

• Крв:
  • Хематопоеза.
  • Хемостаза - згрушавање крви, коагулопатија.
  • Венска крв, укључујући пункцију.
  • Клинички тест крви.
  • Крв из пупчане врпце.
  • Црвена, бела крвна зрнца.
  • Тромбоцити.
  • Крвне групе.
• Коштана срж.
• Слезина.

Које болести лечи хематолог?

Према статистици, болести крви чине 7,5 до 9% укупног броја људских болести. Хематологија обухвата 2 велике групе болести крви - анемију и леукемију

Листа патологија које описују које болести хематолог лечи може бити опсежна, али ево листе главних које се најчешће дијагностикују:

• Анемија:
  • Апластична анемија.
  • Анемија услед недостатка Б12.
  • Хемолитичка анемија.
  • Анемија услед недостатка гвожђа.
  • Таласемија.
  • Анемија услед недостатка фолата.
  • Постхеморагична анемија.
  • Анемија узрокована хроничним патологијама.
• Леукемија.
• Хемобластоза.
  • Акутна леукемија:
    • Мијелоидна – мијеломонобластична, мијелобластна, монобластна, промијелоцитна леукемија.
    • Гуљелмова болест - еритромијелоза.
    • Лимфобластна леукемија.
    • Мегакариобластна леукемија.
  • Хронична леукемија:
    • мијелоидна хронична леукемија, лимфна хронична леукемија.
• Лимфогрануломатоза.
• Лимфосарком

Поред тога, хематолог лечи аутоимуне болести - тромбоцитопенију, повећано крварење, хемофилију.

Савет хематолога

Хематолошки поремећаји, болести се сматрају међу најопаснијим, Тешко је спречити болести крви, али постоје симптоми који би требало да упозоре особу и натерају је да се обрати лекару. Рана дијагноза и благовремено лечење значајно повећавају стопу преживљавања или продужавају период ремисије, а неке болести крви могу се потпуно неутралисати.

Савет хематолога:

• Неопходно је подвргнути се хематолошком прегледу ако постоје трајне промене у резултатима клиничког теста крви (тестови у року од два месеца).
• Требало би да се обратите хематологу ако анализа крви открије атипичан ниво хемоглобина - повишен или смањен.
• Упорна промена нивоа црвених крвних зрнаца, тромбоцита и белих крвних зрнаца је разлог за хематолошку дијагностику.
• Кршење ЕСР-а - успоравање или повећање брзине.
• Било какве промене у броју леукоцита у року од месец дана.
• Спленомегалија је повећање величине слезине.
• Повећање јетре било које етиологије.
• Увећани лимфни чворови (у року од месец дана).
• Дерматитис, свраб коже непознате етиологије.
• Константно формирање модрица и хематома који нису повезани са контузијама или повредама.
• Константна крварења из носа.
• Дуготрајно зарастање посекотина, рана, крварења.
• Хронична менструална неправилност са продуженим крварењем.
• Повећано крварење током стоматолошких процедура.
• Грозничаво стање непознате етиологије, без очигледног узрока.
• Тромбоза, ПЕ – плућна емболија.
• Историја инфаркта миокарда.
• Понављајући спонтани побачаји.
• Пре хормонске терапије замене.

Према статистици СЗО, проценат дијагностикованих болести крви стално расте сваке године, тако да су превентивни прегледи и рана дијагноза изузетно важни и релевантни.

Хематолог није само специјализација, већ позив који захтева од лекара опсежно знање, савладавање најновијих дијагностичких и метода лечења тако сложених патологија као што су болести хематопоетског система. Поред компетентности и одговорности, од хематолога се захтева и извесна количина храбрости и знања психологије, јер се свакодневно суочава са људским болом и страхом. Очигледно је да у ову професију улазе они који заиста одговарају изјави Хипократа: „Све што људи траже за мудрошћу је у уметности лечења - равнодушност према новцу, савест, једноставност и скромност, поштовање према људима, одлучност, чистоћа и уредност, обиље знања и мисли, као и све што је потребно за лечење пацијента.“

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]