Остеофити лумбалне кичме

Јаки болови у доњем делу леђа могу указивати на појаву озбиљних проблема са кичмом - посебно су лумбални остеофити који се развијају код пацијената са спондилозом често узрок бола. Остеофит тела пршљенова је чест облик остеоартритиса, дефинисан као абнормални раст костију или коштани избочина која се формира дуж интервертебралних зглобова. [ 1 ] У каснијим фазама развоја остеофита, суседни пршљенови се спајају и формирају коштани мост преко интервертебралног диска, назван мостни остеофит.

Уколико се не лечи, патологија може изазвати развој низа компликација, све до инвалидитета. Да би се то спречило, потребно је благовремено консултовати лекаре и користити све могуће начине за решавање проблема - од конзервативне терапије, физиотерапије и физикалне терапије до хируршког лечења, које је индиковано у узнапредовалим случајевима. [ 2 ]

Епидемиологија

Остеофити су често резултат промена у кичми повезаних са старењем. Током година, кости и лигаменти кичменог стуба се троше, формирају се коштани растови. Поред тога, долази до дегенерације интервертебралних дискова, они слабе, јављају се протрузије и киле. Тешки физички напор (укључујући и онај повезан са професионалним спортом) погоршава ситуацију.

Лумбални остеофити су нешто ређи од цервикалних остеофита. Први симптоми се чешће откривају код особа старијих од 50 година, мада се то понекад дешава много раније - у 40, па чак и у 20 година. Брзина формирања зависи и од наследних фактора и од учесталости трауме и стреса на кичму. Значајни остеофити могу се наћи код 20-25% пршљенова старости 20-45 година и код 73-90% пршљенова старијих од 60 година [ 3 ]

Мушкарци чешће пате од остеофита него жене. То је највероватније због особености мушких професија и начина живота. Поред тога, болест је карактеристична за људе који воде неактиван начин живота, као што су канцеларијски радници, возачи камиона и други. [ 4 ]

Узроци остеофита лумбалне кичме

Остеофити лумбалне кичме су коштани израштаји директно на пршљеновима или њиховим зглобним процесима. Имају изглед прилично оштрих избочина, шиљака итд. Такви израштаји се јављају из различитих разлога и разликују се по својој клиничкој слици. Патологија повезана са формирањем остеофита назива се спондилоза.

У зависности од узрока појаве, остеофити су:

• Посттрауматски;
• Дегенеративни (дистрофични);
• Маргинално (масивно);
• Периостеални;
• Неурогено условљено.

Посттрауматски остеофити лумбалне регије настају због оштећења коштане структуре. У кичми се такви израслини не налазе тако често као у зглобовима.

Дистрофични остеофити настају због остеоартритиса или деформишуће спондилозе.

Маргинални (масивни) остеофити лумбалне регије развијају се са метастазама малигних процеса из простате или дојке, рака костију.

Периостеални остеофити се формирају из периоста као резултат дуготрајних инфламаторних реакција.

Неурогени остеофити су повезани са психолошким поремећајима, нервним сломовима, психоемоционалним шоковима.

Поред тога, појава лумбалних остеофита може бити повезана са системским скелетним променама. [ 5 ]

Фактори ризика

Најчешћи фактор у појави остеофита лумбалне кичме су промене у њему повезане са узрастом (структурне модификације, акумулације минерала). Овај процес стимулише хиподинамија, претежно седентарни начин живота, неправилна исхрана, неповољна екологија, лоше навике.

Неки од главних провокативних фактора укључују:

• Наследна предиспозиција (ако је блиским рођацима дијагностикована спондилоза, ризик од формирања остеофита значајно се повећава, чак и без обзира на старост).
• Абнормалности кичменог стуба (помештање и закривљеност дискова лумбалне кичме и повезано трење пршљенова једни о друге).
• Трауматске повреде леђа и кичме.
• Метаболички поремећаји (поремећај метаболизма калцијума).
• Инфективни и запаљенски процеси у кичми.
• Дуготрајни физички напор, преоптерећење које подразумева повећану крхкост или хабање лумбалних пршљенова.
• Прекомерна тежина, брзо добијање на тежини.
• Ендокрини поремећаји.
• Неуролошке болести.
• Закривљеност лумбалне кичме, равна стопала.

Патогенеза

У здравом стању, пршљенови су повезани помоћу дискова, који су својеврсни амортизери који обезбеђују покретљивост и флексибилност кичменог стуба. Са развојем дегенеративних процеса, простор између коштаних елемената се сужава, структура ивица се мења и на њима се формирају избочине или израштаји - остеофити. У зависности од локације, остеофити лумбалне кичме су:

• Са задњим;
• Антеролатерални;
• Са предњим;
• Постеролатерално.

Предњи лумбални остеофити расту на предњим деловима тела пршљенова. Чешће погађају торакални регион, али се могу наћи и у лумбалном делу стуба.

Кљунасти остеофити лумбалне кичме су антеролатерални израштаји. Зову се тако јер имају необичан облик у облику птичјег кљуна.

Остеофити задњих лумбалних пршљенова јављају се на задњим површинама пршљенова, често праћени болом због компресије нервних стабала интервертебралног форамена.

Постеролатерални израсли су опасни у стварању компресије кичмених структура, али су релативно ретки у лумбалној регији.

У већини случајева налазе се појединачни остеофити у облику шиљака. Вишеструки и масивнији израсли су ређи.

Патогенетски процес се одвија кроз следеће кораке:

• Коштано ткиво се повећава у запремини;
• Диск или лигаменти окоштавају.

Под утицајем различитих провокативних фактора, интервертебрални дискови пролазе кроз промене у биохемијским процесима, што потом узрокује смањење нивоа влаге и протеогликана у њима.

Развој спондилозе се конвенционално сматра завршном фазом остеохондрозе, па је патологија чешћа код старијих особа и оних који воде седентарни начин живота. Због старости или дистрофичних промена, колагенска влакна која формирају фиброзни омотач су уништена. То доводи до погоршања способности интервертебралних дискова да апсорбују ударце. Лигаменти губе тонус и постају крти. Пршљенови почињу да притискају интервертебралне дискове, због чега се они спљошћавају.

Као резултат ових процеса, погођени су корени кичмених живаца, што узрокује појаву неуролошке слике. Повећано оптерећење на пршљенове, губитак апсорпције удара доводи до прекомерног раста костију, што је врста компензаторне реакције: кост се прилагођава новим условима кроз формирање израслина. Остеофити могу бити различите конфигурације и величине, понекад расту и као да „прстену“ диск.

Уколико се не лечи благовремено, остеофити лумбалне кичме могу се срастити (срастити), што доводи до срастања пршљенова једни уз друге. Као резултат тога, покретљивост лумбалне кичме је блокирана, циркулација крви је оштећена, крвни судови и тетиве су погођени, а јављају се и тешки неуролошки симптоми. [ 6 ]

Симптоми остеофита лумбалне кичме

Ток патологије има три клиничке фазе:

1. Остеофити не напуштају пршљенове, тако да постоји мало или нимало симптоматологије.
2. Израслине се протежу изван пршљенова, што узрокује периодични болни синдром - посебно након физичке активности.
3. Израсли постају велики, уједињујући два или више пршљенова, што се манифестује оштећеном покретљивошћу и узрокује изражену напетост меса.

Симптоми лумбалних остеофита укључују, пре свега, локализовани бол у лумбалној регији. Ако дође до компресије нерва, бол зрачи до екстремитета - посебно, код лумбалне компресије, бол се постепено спушта на један од доњих екстремитета и стопало.

Синдром бола може се повећати са продуженим стајањем или седењем, нагињањем напред. Може доћи до утрнулости, пецкања, слабости у екстремитету.

Разлози због којих се пацијенти у већини случајева обрате лекару су бол, као и:

• Слабост у једном или оба екстремитета;
• Поремећаји црева или бешике;
• Губитак осетљивости у пределу препона.

Слабост у горњим екстремитетима се такође ређе примећује.

Ако благовремено потражите медицинску помоћ, у већини случајева је могуће зауставити развој остеофита без хируршке интервенције.

У лумбалној кичми увек постоји максимално оптерећење, у односу на друге делове кичме. Стога, када се овде формирају остеофити, постоји живописна клиничка слика. Пацијенти се жале на бол у доњем делу леђа, са повећањем бола приликом дужег боравка у неудобном положају или продуженог стајања/седења.

Често, маргинални остеофити лумбалних пршљенова стварају неку врсту „препреке“ за окретање тела. Стога постаје немогуће завршити покрет трупа. Бол се јавља када израштај иритира мишић, тетиву или нервни сноп, или компресује кичмену мождину.

Синдром бола се погоршава дужим боравком у истом или неудобном положају, као и једноставно физичком активношћу. У каснијим фазама развоја остеофита открива се изражена неуролошка слика, рефлекси су смањени, а мускулатура удова атрофира. [ 7 ]

Компликације и посљедице

Прогресија раста остеофита у лумбалној кичми може довести до бројних компликација. Најозбиљнијом од њих се сматра радикуларни синдром, или лумбална радикулопатија - патологија узрокована компресијом једног од коренова L1-S1. Компликација се карактерише јаким лумбалним болом, „увијањем“ у нози, утрнулошћу, парезом, слабошћу мишића. У посебно тешким случајевима развија се парализа удова и дисфункција карличних органа.

Претходне студије [ 8 ], [ 9 ] су показале да вертебрални остеофити изазивају значајне промене у отпорности и флексибилности функционалних јединица кичме под квазистатичким или физиолошким условима оптерећења. Значајни вертебрални остеофити повећавају крутост и носивост сегмената кичме. Они такође утичу на природу, локацију и прогнозу ризика од прелома пршљенова. [ 10 ]

Остеофити лумбалне кичме могу изазвати закривљеност кичме у одговарајућем подручју, као и значајно ограничење моторичке активности. Често пацијенти губе способност савијања у страну или напред, облачења ципела и везивања пертли.

Остеофити лумбалне регије се развијају прилично споро, али ако одложите посету лекару, последице болести могу бити прилично озбиљне. Пре свега, препоручљиво је консултовати се са лекарима као што су ортопед или вертебролог. Након спровођења неопходних дијагностичких мера, може бити потребно консултовати неуролога. Током периода рехабилитације, у лечење су укључени физиотерапеут и специјалиста физикалне терапије.

Међу најчешћим компликацијама остеофита кичме су:

• Формирање коштаних израслина;
• Развој остеоартритиса;
• Погоршање моторичких способности до тачке инвалидитета.

Дијагностика остеофита лумбалне кичме

Дијагностичке мере за сумњу на лумбалне остеофите могу укључивати ове процедуре:

• Рентгенски снимци;
• Вишеструке пројекционе ЦТ скенирања;
• МРИ;
• Електронеуромиографија.

Директна дијагноза почиње клиничким прегледом. Лекар пажљиво прегледа пацијента, процењује неуролошки статус како би утврдио функционалност нервних завршетака, идентификујући знаке компресије коренова и кичмене мождине. На основу података прегледа, медицинске историје, тегоба пацијента, лекар прописује потребан обим тестова.

Пре свега, користе се радиолошке методе - посебно, прегледна радиографија, магнетна резонанца [ 11 ] или компјутеризована томографија. Радиографија помаже у испитивању остеофита лумбалне кичме, откривању коштаних задебљања и промена у растојању између пршљенова. Компјутеризована томографија лумбалне кичме омогућава детаљан преглед кичме, откривање стенозе кичменог канала. Магнетна резонанца је информативнија: захваљујући овој методи могуће је визуализовати структуре меких ткива (нерви, лигаменти, дискови), како би се открила компресија ових структура.

Ако лекар посумња на оштећење нервних влакана и завршетака, биће прикладно извршити електронеуромиографију - методу која вам омогућава да сазнате степен оштећења нерва и поремећај проводљивости нервних импулса. У неким случајевима се додатно прописује радиоизотопско скенирање - поступак заснован на разлици у степену апсорпције радиоактивних материјала различитим ткивима.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се спроводи са таквим патологијама:

• Болести бубрега и уринарног система;
• Поремећаји гастроинтестиналног тракта;
• Упални процеси у карличним органима;
• Повреде кичме, унутрашњих органа, мишићно-скелетног система;
• Неуроза карлице.

Међу болестима бубрега и уринарног тракта треба обратити пажњу на могући рецидив хроничног пијелонефритиса или гломерулонефритиса, уролитијазе. Током прегледа, поред општих клиничких и биохемијских анализа крви и урина, треба извршити ултразвук, радиографију (укључујући контраст), компјутерску или магнетну резонанцу, пункцијску биопсију.

Међу гастроинтестиналним патологијама треба искључити панкреатитис и холециститис, жучне каменце, синдром иритабилног црева, акутни или хронични ентероколитис, Кронову и Хиршпрунгову болест, неспецифични улцерозни колитис, цревну полипозу, туморе. У процесу дијагностике препоручљиво је извршити ректоманоскопију, фиброгастродуоденоскопију.

Поред тога, треба искључити могућност неуринома и других тумора који захватају корене кичмених живаца.

Третман остеофита лумбалне кичме

Када се појаве остеофити лумбалне кичме, неопходно је предузети мере за побољшање циркулације крви, оптимизацију функције кичмених мишића и метаболичких процеса. Ако постоји синдром акутног бола, пацијенту се прописује одмор у кревету. Генерално, лечење треба да укључује узимање лекова, масажу, терапијске вежбе. ЛФК и мануална терапија су релевантни само током ремисије, када нема акутног бола.

Остеофити се генерално сматрају дегенеративним стањем и могу се хируршки уклонити традиционалним или минимално инвазивним методама током операције кичме ако узрокују инвалидитет или неуролошке симптоме. [ 12 ]

Да би се решили бола и других пратећих симптома, да би се обновила сензација и моторичка функција, прописују се следеће групе лекова:

• Лекови против болова (Кеторол, Кетанов, Метамизол);
• Нестероидни антиинфламаторни лекови (Диклофенак, Ибупрофен, Депиофен).

Код дуготрајног бола долази до спазма мишића. Миорелаксанти (Мидокалм, Сирдалуд, Баклосан, Толперизон) се користе за ублажавање спастичне контракције мишића.

Поред тога, терапија лековима може укључивати узимање хондропротектора (препарати са хондроитином и глукозамином), као и витаминско-минералне комплексе.

Хируршко лечење се користи ако конзервативне методе нису ефикасне или ако пацијент развије тешке неуролошке компликације, на пример:

• За парезу екстремитета;
• Када се формирају велике интервертебралне киле;
• Када је кичмени канал јако сужен;
• Када је функционалност унутрашњих органа оштећена због прогресије лумбалних остеофита;
• Са интензивним притиском на нервне завршетке;
• У случају масивних остеофита који директно утичу на стање оближњих ткива.

Хирург може користити нормализујуће или компензационе интервенције, као што су ламинектомија, фасетектомија, фораминотомија итд.

Фасетектомија је уклањање интервертебралних зглобова где се налазе остеофити. Уколико је присутан радикуларни синдром, фасетектомија је обавезна, понекад у комбинацији са ламинектомијом. Фасетни зглобови се уклањају под општом анестезијом, микрохируршким путем и микроскопијом под радиографском контролом.

Фораминотомија се изводи ако постоји потреба за повећањем интервертебралног простора како би се смањила компресија нервних коренова. Операција се изводи у случају јаког бола који се не може кориговати лековима, као и у случају продужене компресије нервног израштаја, поремећене функције унутрашњих органа. Током интервенције се уклања део кости који омета (остеофит).

Микродискектомија је уклањање захваћеног диска микрохируршким путем. Диск се не уклања у потпуности, већ се очува колико год је то могуће одсецањем само неопходног ткива.

Извођењем ламинектомије елиминише се компресија нервних коренова и кичмене мождине, уклањањем спинозних наставка, интервертебралних дискова, пршљенских израслина. Најаве хируршких интервенција зависе од специфичне ситуације. [ 13 ]

Још једна метода обавезне примене код остеофита лумбалне кичме је физиотерапија. Физикалне процедуре помажу у суочавању са синдромом бола, побољшавају моторичке способности, елиминишу мишићни грч, оптимизују циркулацију крви и лимфни ток, стабилизују пренос импулсних сигнала дуж нерава. У већини случајева, пацијентима са лумбалним остеофитима се препоручују ове процедуре:

• Електромиостимулација;
• Магнетотерапија;
• Електро-пулсна терапија;
• Електрофореза са лековима (кортикостероиди, препарати сумпора итд.);
• Ласерска терапија;
• Ултраљубичасто зрачење;
• УВЧ.

Вежбе физикалне терапије бира лекар, узимајући у обзир ток патологије, опште здравствено стање пацијента, телесну тежину и физичку спремност. Правилно одабране вежбе помажу у јачању мишића и лигамената, повећању флексибилности и покретљивости лумбалне кичме, побољшању циркулације крви и метаболичких процеса, смањењу притиска на интервертебралне дискове и пршљенове.

Превенција

Да би се што више смањио ризик од формирања остеофита у лумбалној кичми, треба поштовати следеће стручне препоруке:

• Будите физички активни, радите свакодневне вежбе, шетајте, пливајте;
• Уверите се да је ваше држање исправно;
• Ако је ваш посао претежно седећи, важно је да правите редовне паузе, устајете, шетате и загревате се;
• Да контролишете телесну тежину;
• Једите здраву храну, избегавајте преједање;
• Избегавајте повреде леђа и удова, благовремено се консултујте са лекарима о било каквим поремећајима мишићно-скелетног система;
• Избегавајте преоптерећење кичме (ако треба да подигнете или носите тежак предмет, требало би да то урадите правилно, са равномерном расподелом оптерећења на кичмени стуб);
• Никада не почињите спортски тренинг без претходног загревања и угревања;
• Спречити развој загушења и метаболичких поремећаја;
• Користите квалитетан удобан кревет (душек, јастук) за ноћни одмор;
• Редовно посећујте свог лекара ради превентивних прегледа.

Подједнако је важно пити довољно воде и правилно се хранити. Специјалисти препоручују потпуно избегавање или минимизирање количине брзих угљених хидрата, алкохолних пића, претерано сланих, масних и зачињених јела.

Ако је могуће, препоручује се вођење активног начина живота, редовно обављање јутарњих вежби и посећивање базена, ношење удобне одеће и обуће.

Прогноза

Прогноза код остеофита лумбалне кичме зависи од степена патолошког процеса, благовремености и квалитета лечења. Болест је један од честих узрока инвалидитета, а у занемареним ситуацијама пацијент може изгубити способност кретања и самосталног обављања дужности.

Пацијенти са тешким облицима остеофита могу добити трећи или други облик инвалидитета, што зависи од стадијума и обима патологије.

Генерално, уз компетентан и благовремен третман, прогноза се може сматрати повољном: остеофити лумбалне кичме успоравају свој раст, стање пацијента се побољшава. Најчешће се то може постићи конзервативном терапијом уз употребу нестероидних антиинфламаторних лекова и аналгетика. Важно: да се болест не би занемарила, потребно је контактирати лекаре чак и при појави првих знакова остеофита. У сложеним случајевима биће потребна хируршка интервенција како би се побољшало стање.