Нефритични синдром

Нефритични синдром је комплекс клиничких и лабораторијских знакова који карактеришу патолошке промене у бубрезима код низа примарних и секундарних нефропатија које доводе до оштећења виталних органа. Ово стање организма напредује услед заразних болести, па се често назива и постинфективни гломерулонефритис. Запаљенски процес утиче на гломеруле бубрега, а у телу се задржава течност, метаболички продукти, соли, а примећује се тешка хематурија и протеинурија.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци нефритични синдром

Узроци нефритичног синдрома могу бити различити облици нефритиса (најчешће стрептококни облик), аутоимуне болести и аутоимуне реакције чешће у свакодневном животу (код тонзилитиса, вирусних болести, повреда унутрашњих органа) итд.

[ 7 ], [ 8 ]

Фактори ризика

Фактори који изазивају нефритични синдром могу се поделити на:

• Бактеријске: пнеумококна инфекција, сепса, ендокардитис, тифусна грозница;
• Постстрептококни гломерулонефритис (гломеруларни нефритис);
• Друге врсте пост-инфективног гломерулонефритиса (дифузни мембрански, дифузни мезангијални пролиферативни, дифузни ендокапиларни пролиферативни, дифузни мезангиокапиларни, дифузни полумесечасти);
• Вирусни (хепатитис Б, ECHO вирус, итд.);
• Болести бубрега као што су амилоидоза, микозе, нефропатија изазвана лековима, интерстицијални нефритис;
• Аутоимуне болести (васкулитис, системски еритематозни лупус, наследни плућно-бубрежни синдром).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми нефритични синдром

Следеће карактеристичне особине указују на нефритични синдром:

• Хематурија (крв у урину);
• Макрогематурија;
• Формирање едема;
• Већина људи који пате од синдрома имају артеријску хипертензију;
• Развој хипокомплементемије (смањена хемолитичка активност комплемента и нивоа Ц3);
• Олигуанурија (споро стварање урина) и осећај жеђи.

Постоји и велики број симптома, анализирајући чију укупност можемо говорити о нефритичном синдрому:

• Јутарња главобоља;
• Тамни пенасти урин (обично ујутру);
• Бол у лумбалном делу (ноћу);
• Повишена температура;
• Повраћање, мучнина;
• Неке респираторне болести које су заразне природе.

Нефритични синдром код деце

Нефритични синдром у детињству одређује педијатар на основу комбинације лабораторијских и клиничких знакова. Мали пацијенти имају различите гломеруларне поремећаје, едем, артеријску хипертензију, развијајући се на позадини претходних болести. Овај синдром може бити изазван тешким физичким напорима, стресом, хипотермијом.

Процес нефритичног синдрома је мање опасан за дечји организам него за одраслу особу, пошто дечји организам добро реагује на лечење кортикостероидима. Али опоравак такође зависи од многих фактора, као што су старост детета, узрок болести, коришћене методе лечења и присуство различитих компликација.

Обрасци

Постоје два облика нефритичног синдрома: акутни и хронични.

Акутни нефритични синдром се примећује код:

• Пост-инфективни гломерулонефритис;
• Акутни секундарни гломерулитис (васкулитис малих артерија, лупусни нефритис, нефритис изазван ABM-ом);
• Малигна хипертензија;
• Акутни тубулоинтерстицијски нефритис и гломерулитис (изазван лековима и токсични);
• Акутна гихтна криза;
• Акутна реакција одбацивања трансплантата.

У свим горе наведеним случајевима, могућ је развој акутне бубрежне инсуфицијенције (АБИ).

Хронични нефритични синдром се примећује код:

• Различите врсте пролиферативног гломерулонефритиса;
• Секундарне гломерулопатије (Шонлајн-Хенохова болест, дијабетес, лупусни нефритис, алкохол, лекови);
• Хронични тубулоинтерстицијски нефритис;
• Хронична имунопатија (СИДА, хепатитис, реуматоидни артритис, Јагудпастурова болест, итд.);
• Хронична трансплантациона нефропатија.

У свим горе наведеним случајевима могућ је развој хроничне болести бубрега.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Компликације и посљедице

Последица нефритичног синдрома је његова модификација у хронични облик. Хронични облик, генерално, протиче латентно, дијагностикује се касно и има нејасне опште симптоме. Још једна компликација последица синдрома је развој хроничне бубрежне инсуфицијенције.

[ 18 ], [ 19 ]

Дијагностика нефритични синдром

Методе дијагностиковања нефритичног синдрома:

1. Клинички тест крви.
2. Биохемија крви:
   • Метаболизам протеина, липида и водено-електролита;
   • Израчунавање брзине гломеруларне филтрације бубрега помоћу једне од формула;
   • Потрага за маркерима системских болести (антитела на цитоплазму неутрофила, маркери хепатитиса, криоглобулини итд.)
3. Дневна протеинурија.
4. Имунолошки тест крви.
5. Инструментална дијагностика:
   • Реакција радијалне хемолизе;
   • Компјутерска томографија;
   • Ултразвучни преглед;
   • Радиографија;
   • Ангиографија;
   • У неким случајевима - биопсија бубрега.

Да би се добила најтачнија представа о току овог синдрома, спроводи се и низ додатних студија. Ево листе неких од њих:

• Брис грла;
• Консултације са специјалистом за заразне болести;
• Бактеријска култура урина;
• Шварцов индекс филтрације;
• Преглед пацијентовог фундуса;
• Рендгенски снимак грудног коша;
• Мерење крвног притиска;
• Консултације са оториноларингологом.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Диференцијална дијагноза

У медицини постоји и концепт нефротског синдрома. Разлика између нефротског синдрома и нефритичног синдрома је у томе што нефритични синдром указује на симптоме који подсећају на знаке акутног нефритиса - упале бубрега. А нефроза је читав комплекс оштећења бубрега, то је њена главна разлика. Такође, нефротски синдром се често наслеђује.

Нефритични синдром, за разлику од нефротског синдрома, јавља се изненада и указује на то да основна болест напредује. Стога постоје видљиве разлике између нефротског и нефритичног синдрома.

Главни знаци који указују на појаву нефритичних и нефротских синдрома дати су у табели:

Нефритични: Протеинурија у траговима; Микро- и макрохематурија; Артеријска хипертензија; Азотемија;

Нефротични: Отицање меких ткива; Полисерозитис; Олигурија; Протеинурија; Липидурија; Хипо- и диспротеинемија; Хиперхолестеролемија.

Третман нефритични синдром

Лечење нефритичног синдрома подразумева лечење болести која је изазвала синдром. Лечење акутних и хроничних нефритичних синдрома значајно се разликује. Стога је при лечењу акутног нефритичног синдрома прво потребно:

1. Хоспитализација у специјализованој болници;
2. Елиминација етиолошког фактора – антибиотици, обнављање хемодинамике, смањење крвног притиска, прекид употребе токсичних лекова;
3. У развоју акутне бубрежне инсуфицијенције, неопходна је терапија дијализом;
4. У случају веома брзе прогресије, потребни су кортикостероидни пулсеви и плазмафереза;
5. Диуретици се користе за испирање тубула;
6. Употреба антикоагуланса и тромболитика код тромбозе;
7. Рецепт за поштовање одмора у кревету, ограничавање количине течности, елиминисање соли, ограничавање уноса разних протеина у организам, повећање количине витамина.

При лечењу хроничног нефритичног синдрома неопходно је:

1. Примарни циљ је лечење основне болести;
2. Употреба антибиотика, плазмафереза – ако је потребно;
3. Снижење високог крвног притиска;
4. Борба против хиперхолестеролемије;
5. Нестероидни антиинфламаторни лекови према индикацијама (са опрезом);
6. Побољшана микроциркулација;
7. Ограничавање доступности протеина телу;
8. Промене у начину живота пацијента - масна храна, алкохол, пушење итд.

Лечење основне болести, наиме гломерулонефритиса, који је праћен нефритичним синдромом, комбинује лечење лековима и немедикаментозно лечење.

Код деце, приликом лечења акутног нефритичног синдрома, пре свега је потребна хитна хоспитализација. Затим следи списак радњи сличних онима код одраслог пацијента: извођење детета из акутног стања, елиминисање азотемије, едема, конвулзија, смањење протеинурије, хематурије итд.

У лечењу хроничног облика нефритичног синдрома спроводи се планирана хоспитализација. Сврха ове фазе је усвајање низа процедура усмерених на коначан опоравак детета, елиминишући појаву рецидива.

У оба случаја (хронични и акутни облици нефритичног синдрома), након отпуста пацијента, одрасли морају осигурати да дете поштује режим, исхрану и да се периодично подвргава диспанзерском посматрању.

Лечење без лекова:

• Ограничавање уноса кухињске соли код пацијента;
• Ограничите количину течности;
• Искључивање из исхране зачињене хране, зачина, киселих зачина, алкохолних пића, јаког чаја, кафе и конзервиране хране.

Лечење лековима:

Лечење се спроводи под обавезним условом да се извор инфекције налази у телу.

• Код одређених постстрептококних акутних гломерулонефритиса, прописује се цефалексин. Дозирање: 50 мг по килограму телесне тежине, 2 пута дневно, трајање примене је 10 дана. Контраиндикације за узимање овог лека су деца млађа од три године и преосетљивост на бета-лактамске антибиотике.
• У случајевима пнеумоније и синуситиса прописује се: амоксицилин са клавуланском киселином, 500-700 мг, 2 пута дневно, током 7 дана. Лек је контраиндикован код пацијената са бронхијалном астмом, инсуфицијенцијом јетре, инфективном мононуклеозом и током лактације.
• У случају алергије на бета-лактамске антибиотике, прописују се макролидни лекови: азитромицин 250-500 мг, 1 пут дневно, трајање примене је 4 дана (контраиндиковано код деце млађе од 12 година, код инсуфицијенције јетре, током лактације); спирамицин - 150 мг, такође 2 пута дневно, трајање примене је 7 дана (контраиндиковано код деце и адолесцената млађих од 18 година, током лактације, у случају преосетљивости на лек).
• У случају тешког едема, могуће је прописати и антитромбоцитна средства и антикоагуланте, као што је хепарин (начини примене лека и дозе су индивидуални у различитим случајевима), курантил (дозирање од 75 до 225 мг, такође индивидуално).

Треба напоменути да су горе наведени лекови за лечење нефритичног синдрома једна од многих опција лечења. У сваком идентификованом случају, лекар прописује лечење појединачно, зависи од сложености медицинске историје и резултата свеобухватног прегледа.

Хируршко лечење: није потребно.

Лечење народним лековима:

За лечење нефритичног синдрома, људи користе разне биљке и биљне инфузије, на пример:

• Инфузија сушених шипкова: прелити сушене шипкове кључалом водом - 2 кашичице на 300 милилитара - оставити у затвореној посуди и узимати 50 мл свака 2 сата;
• Инфузија од листова брезе (прелити прве свеже листове врућом куваном водом брзином од 100 грама на 2 чаше воде, оставити 4,5-5 сати) пити ½ чаше неколико пута дневно;
• Инфузија биљне колекције (невен, цветови кантариона и смиља - по 40 грама, цикорија (цвет) и кора кркавине - по 30 грама, кукуруза, камилица - по 20 грама, 1 кашика. Добијену смесу прелити са 250 милилитара кључале воде, оставити 35-45 минута) пити по ½ чаше 2 пута дневно.
• Инфузија биљне колекције (пољска коњска преслица, медвеђа грозница, суви лист брезе: 1 кашика свих састојака, 600 мл кључале воде, оставити 30 минута) пити 100 мл 3 пута дневно.

Важно је знати да биљни чајеви припремљени за децу треба да буду мање концентровани. Количина сувих састојака се одређује у зависности од узраста: деца млађа од 1 године - по стопи од ½ кашичице суве смеше дневно, деца од 1 до 3 године - 1 кашичица, деца од 3 до 6 година - 1 десертна кашика, деца од 10 година - 2 супене кашике. Поред тога, потребно је узети у обзир могућу нетолеранцију биљних компоненти за сваког пацијента са нефритичним синдромом појединачно.

Употреба витамина:

Једна од важних компоненти брзог опоравка пацијента јесте подршка његовом телу природним микроелементима и витаминима. Да би се то постигло, храна особе која се подвргава терапији за нефритични синдром мора бити испуњена „здравим“ производима. То су намирнице које садрже витамин А (шаргарепа, купус, зелена салата), витамине Б групе (ораси, јабуке, овас, хељда, цвекла), витамин Ц (морски кркавац, црна рибизла, шипак), витамин Е (слатке паприке, маслине, уља пшеничних клица), витамин Д (кавијар, першун, биљна уља) итд.

Превенција

Превенција нефритичног синдрома је спречавање болести које могу довести до развоја овог синдрома. То су вирусне инфекције, бактеријске инфекције, електролитски дисбаланс, кардиоваскуларна инсуфицијенција итд. Такође, у случају појаве горе наведених болести, потребно је потражити медицинску помоћ, не дозволити да болест „узме своје“ и стриктно се придржавати препорука лекара у вези са режимом рада и одмора.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Прогноза

Ако протеинурија, хиперхолестеролемија и висок крвни притисак потрају, пацијенти са нефритичним синдромом могу развити:

• Нефросклероза (болест у којој функционалне ћелије бубрега умиру, услед чега се бубрег смањује и не обавља своје основне функције);
• Кардиоваскуларно оштећење.

Смртоносни исход код пацијената је веома редак. А благовремене мере за лечење нефритичног синдрома често дају повољну прогнозу.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]