Назофарингитис

Упала назофаринкса – горњег и најкраћег дела ждрела повезаног са носном шупљином, који обезбеђује пролаз удисаног ваздуха – назива се назофарингитис.

У медицини, назофарингитис се сматра синонимом за акутни вирусни ринитис, прехладу или АРВИ - акутну респираторну вирусну инфекцију горњих дисајних путева. Акутни назофарингитис се кодира према МКБ 10 - Ј00, хронични - Ј31.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узроци назофарингитис

Назофарингитис може бити узрокован са преко двеста различитих вируса, али у осам од десет случајева, назофарингитис је узрокован људским риновирусима (HRV) из породице Picornaviridae, која има преко стотину серотипова који су добро прилагођени људском телу.

Хладна сезона је сезона вирусних упала назофаринкса, јер су риновируси активнији у јесен и зиму. Зашто? Зато што је оптимална температура за њихово размножавање +33°C, а горњи респираторни тракт, кроз који пролази хладан ваздух, је најпогодније место за њих (ван горњих респираторних путева особе, ХРВ може да преживи највише 18 сати).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенеза

Патогенеза болести повезана је са ширењем риновируса ваздушним путем или контактом и њиховим уласком у слузокожу која облаже назофаринкс. Нуклеокапсиди риновируса добијају приступ епителним ћелијама адхезијом на посебне молекуле (ICAM-1) на површини мембрана ћелија назофарингеалне слузокоже. Затим вируси почињу брзо да се размножавају, а репликација њихове РНК изазива активацију цитокина и кинина, који, заузврат, преносе сигнал о патогеном фактору инфламаторним медијаторима епитела. То јест, покреће се механизам имуног одговора организма. 24-72 сата након инфекције почињу да се јављају први знаци болести и развија се акутни назофарингитис.

Ова болест смањује отпорност назофарингеалне слузокоже на бактерије, а када се придруже риновирусима, могу се јавити компликације попут упале параназалних синуса (синуситис), акутног тонзилитиса (тонзилитис). У детињству се често развија упала средњег ува (отитис) - због структурних карактеристика слушних цеви код деце првих 5-7 година живота.

А у присуству хроничних плућних патологија (бронхијална астма, ХОБП, плућни емфизем, цистична фиброза), компликације назофарингитиса - у облику погоршања хроничних болести - су практично неизбежне.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми назофарингитис

Први знаци риновирусне инфекције назофаринкса и резултирајуће иритације слузокоже која га облаже су пруритус (свраб) у носу и кијање, као и осећај сувоће и иритације у орофаринксу и ждрелу. Убрзо им се придружује и ринореја, односно из носа се стално ослобађа значајна количина безбојног воденастог ексудата, који се до почетка трећег дана згушњава и може постати жуто-зеленкаст. Густи исцедак је повољно окружење за размножавање бактерија присутних у носној шупљини, што узрокује последице у виду развоја секундарне инфекције.

Због акумулације интрацелуларне течности у слузокожи (под утицајем хистамина), нос се зачепљује, дисање и мирис постају блокирани. Примећују се и други симптоми назофарингитиса: лакримација, бол у потиљку, мијалгија, грозница, општа малаксалост. Кашаљ, који прати назофарингитис у половини случајева, обично је сув и краткотрајан. Код већине одраслих, телесна температура остаје у нормалним границама (видети - Прехлада без грознице ), али код мале деце може скочити на +38,5 °C и више. За више информација погледајте - Риновирусна инфекција код деце.

Значајан део симптома траје око недељу дана или мало дуже (што одговара трајању активне фазе развоја већине риновируса), али неке манифестације болести могу се приметити мало дуже. То се односи на кашаљ, који траје недељу дана чак и након што се особа опорави. Ова чињеница се објашњава чињеницом да респираторни тракт може остати упаљен и осетљив на различите иритансе (сув ваздух, дим, прашина итд.).

Али симптоми назофарингитиса који би требало да вас упозоре и наведу да потражите помоћ оториноларинголога укључују: продужено зачепљење носа и појаву непријатних сензација у параназалним или максиларним синусима; бол у грлу се појачава, а на његовој слузокожи се појављује гнојни премаз; болне сензације у ушима комбиноване су са буком и смањењем оштрине слуха. Све су то јасни знаци бактеријске инфекције.

Требало би да се обратите терапеуту када су субмандибуларни лимфни чворови отечени, а на крајницима или на зиду грла постоје беличасте мрље; када се кашаљ појача, појави се сиви или зеленкасто-жути спутум, јави се бол иза грудне кости, температура је благо повишена и стално се осећа општа слабост. То су јасни знаци секундарне бактеријске инфекције коју је потребно лечити антибиотицима.

Обрасци

У оториноларингологији, која тежи да поистовети назофарингитис са цурењем из носа (јер је то кључни симптом болести), назофарингитис, као посебна нозолошка јединица, обухвата ринитис различитог порекла. То су гнојни, алергијски и херпетични ринитис, који су, у ствари, симптоми и искључени су из класе акутних респираторних инфекција према МКБ 10.

У 20% случајева где назофарингитис има невирусну етиологију, ОРЛ лекари разликују:

• хронични назофарингитис, код којег запаљенски процес у горњим дисајним путевима, узрокован инфекцијама (укључујући бактерије и гљивице), траје дуго;
• рекурентни назофарингитис - код којег се запаљенски процес у назофаринксу, узрокован различитим разлозима, често спорадично понавља;
• атрофични назофарингитис је облик хроничног ринитиса код којег назофарингеална слузокожа пролази кроз патолошке промене (делимично атрофира) због недостатка витамина, анемије услед недостатка гвожђа или сталног удисања штетних хемикалија;
• гнојни назофарингитис или бактеријски назофарингитис - дијагностикује се када се из носних пролаза ослобађа ексудат помешан са гнојем;
• алергијски назофарингитис (Ј30-Ј31) је знак алергије - повећана сензибилизација тела која реагује на одређени иритант (алерген);
• катарални назофарингитис – исто што и АРВИ, који се раније звао катархус респираториус (катар на грчком значи „излив“, у овом случају – производ секреције упаљене слузокоже);
• Менингококни назофарингитис је локална клиничка манифестација инфекције тела менингококом (Neisseria meningitidis);
• Херпетички назофарингитис се развија као резултат инфекције вирусом Херпес симплекс или његове активације током латентне инфекције.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Дијагностика назофарингитис

Дијагноза назофарингитиса у уобичајенијој терминологији - АРИ или АРВИ - је прерогатив терапеута или породичног лекара који поставља управо ову дијагнозу.

Тестови усмерени на идентификацију стварног инфективног агенса који изазива назофарингитис укључују брис слузокоже носа и грла и анализу крви (за идентификацију или искључивање секундарне инфекције). Међутим, откривање и идентификација људских риновируса у клиничким условима је ствар будућности, јер тренутно не постоје лако доступни системи за тестирање чак ни у најбољим страним клиникама.

Такође је немогуће одредити серотип HRV на основу симптома. Стога се дијагноза назофарингитиса заснива на тегобама оболелих, процени интензитета симптома, прегледу назофаринкса и провери стања ретрофарингеалних лимфних чворова. Све то раде оториноларинголози.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Диференцијална дијагноза

У клиничкој ОРЛ пракси, диференцијална дијагностика је важна, јер се акутни назофарингитис често меша са грипом (са грозницом и кашљем). Лако је помешати гнојни назофарингитис са синуситисом или хроничном упалом аденоида. А оториноларинголози користе инструменталну дијагностику: стање носне слузокоже се испитује риноскопијом, уши - отоскопијом; ждрело се прегледа фиброларингоскопом; стање параназалних синуса ће бити приказано диафаноскопијом, а општу слику ОРЛ органа даје ултразвук.

Третман назофарингитис

Медицина још увек није била у стању да се бори против риновируса, јер антимикробни лекови, као што је познато, не убијају вирусе. Стога се антибиотици не користе за назофарингитис. Иако, због очекивања бактеријских инфекција, неки лекари их и даље прописују, упркос чињеници да антибактеријска средства немају превентивна својства, али озбиљно нарушавају микробиоценозу организма. Видите више о томе када су антибиотици потребни за прехладу.

Лечење назофарингитиса усмерено је искључиво на ублажавање симптома. Многе студије су утврдиле да се симптоми назофарингитиса (свраб у назофаринксу, повећана трансудација назалног секрета, сузење очију, сув кашаљ) развијају не због оштећења слузокоже вирусима, већ као резултат имуних реакција попут алергија - уз повећање ослобађања неуротрансмитера хистамина мастоцитима и учешће периферних Х-рецептора.

Стога, лекови који се користе за ринореју и зачепљење носа код назофарингитиса укључују антихистаминике. Штавише, како се испоставило, само антихистаминици прве генерације, као што су Супрастин (Хлоропирамином, Халопирамином, итд.) или Тавегил (Ангистан, Клемастин, Мекластеном, итд.), утичу на симптоме назофарингитиса или АРВИ.

Супрастин се прописује једна таблета (25 мг) - два пута дневно, током оброка. Тавегил такође треба узимати једну таблету (1 мг) два пута дневно. Али ови лекови (као и сви други антихистаминици) имају много нежељених ефеката, а њихова употреба може бити праћена сувим устима; мучнином и повраћањем; слабошћу и поспаношћу; конвулзијама и поремећеном координацијом; главобољом, боловима у епигастријуму и мишићима; повишеним крвним притиском и поремећајима срца и уринарног система. Контраиндикације за Супрастин и Тавегил укључују: срчану аритмију, хипертензију, чир на желуцу, патологије простате, глауком, трудноћу и лактацију.

Уз помоћ интраназалних деконгестива, који помажу у сужавању крвних судова, можете ублажити оток назофарингеалне слузокоже и обновити носно дисање. Најпопуларније капи за назофарингитис су Нафтизин (друга трговачка имена су Нафазолин, Риназин, Имидин) и Галазолин (Инфлурин, Риназал, Отривин). Препоручује се укапавање ових капи 2-3 пута дневно - 1-2 капи у сваку ноздрву. Истовремено, трајање употребе ових лекова не би требало да прелази седам дана, у супротном може доћи до атрофије слузокоже у носу. Такође, не треба их користити за лечење ринитиса код деце млађе од три године (у САД је њихова употреба забрањена за децу млађу од 12 година).

Лекови Нафтизинум и Галазолин су контраиндиковани код атрофичног назофарингитиса, артеријске хипертензије, атеросклерозе, недовољне производње тироидних хормона, дијабетес мелитуса, глаукома затвореног угла и током трудноће.

Деконгестиви имају нежељене ефекте који укључују сувоћу и пецкање у носној шупљини (предозирање изазива атрофију цилијарног епитела), убрзан рад срца, повећан крвни притисак, главобољу, поремећаје спавања и смањену брзину реакције (ово последње треба да имају на уму они који возе или рукују машинама у производњи).

Да би се продужио вазоконстриктивни ефекат капи за нос, прикладније је користити лекове са продуженим ослобађањем, као што су капи Виброцил, Називин, Назол, Полидекса, Ринза, спрејеви Виброцил, Ринофлуицил итд.

Виброцил капи за одрасле (и децу узраста од 6 година и више) се препоручују да се укапају у сваки носни пролаз две капи три пута дневно. А Виброцил спреј се убризгава једним или два притиска на млазницу распршивача не више од три пута дневно. Безбедно трајање употребе за носну слузокожу је седам дана.

При лечењу назофарингитиса не треба заборавити витамине. Посебно, витамин Ц, као јак антиоксиданс, може смањити тежину и трајање болести (велике дозе аскорбинске киселине се не препоручују деци). Прочитајте више - Витамин Ц и лечење прехладе.

Од самог почетка акутног назофарингитиса, физиотерапијски третман може се спроводити у облику УВФ-а носа, као и уз помоћ топлих инхалација паром са содом, децокцијом цветова камилице, траве жалфије, листова еукалиптуса (или његовог есенцијалног уља) итд.

Не постоји сет вежби за терапију вежбања за назофарингитис, али требало би да знате која врста физичке активности током прехладе неће наштетити вашем здрављу.

Хомеопатија за назофарингитис

Да ли се хомеопатија користи за назофарингитис? Њена употреба је могућа, а апотеке имају бројне хомеопатске препарате за лечење ринитиса.

Вишекомпонентни лек Коризалија у облику таблета смањује интензитет назалног секрета и ублажава оток назофарингеалне слузокоже, укључујући акутни назофарингитис. Начин примене - сублингвално (растварање испод језика). Препоручена доза: првог дана лечења - једна таблета на сваких 60 минута, али не више од 12 таблета дневно. У наредна три дана, интервали између доза се повећавају на два сата. Често се јавља алергијска реакција на овај лек, а контраиндикације су трудноћа и узраст млађи од две године.

Лек Цинабсин садржи цинабар (живин сулфид), екстракте биљака златне пурпуре и ехинацеје, као и високо токсични калијум дихромат (Kalium bichromicum), који се широко користи у хомеопатији. Начин употребе Цинабсина је исти као и код претходног лека, али у интервалима од два сата; након што се стање побољша, дневни унос је ограничен на три таблете. Нежељени ефекти укључују хиперсаливацију (слињење пљувачке).

За алергијски назофарингитис, хомеопати препоручују лек Ринитал, који садржи тропске биљке кардиоспермум и галфимију, чији фитостероли имају антипруритична својства. Начин примене, дозирање, нежељени ефекти и контраиндикације су слични леку Коризалија.

Народни лекови

Одавно је признато да народни третман назофарингитиса и било које респираторне вирусне инфекције добро се носи са симптомима болести. Главно је да се све ради по правилима.

Правилно је испирати носну дупљу и гргољати топлим раствором обичне соли (кашичица по чаши кључале воде).

Правилно је попити три шоље чаја са кореном ђумбира током дана. Видите више детаља – како користити ђумбир за прехладу.

Прави начин за прављење топлих купки за стопала је додавање сенфа у праху или кашичице терпентина у воду.

Правилно је радити инхалације, за које можете користити не само камилицу, еукалиптус и жалфију, већ и цветове календуле, траву мајчине душице и коњског репа, листове гинка билобе. Етерична уља рузмарина, геранијума и чемпреса (у арома лампи) су веома корисна за назофарингитис. Можете ситно исецкати пола црног лука или 2-3 чена белог лука, ставити их у тестеру и удисати фитонциде.

Код првих знакова болести, потребно је почети лечење биљем:

• пијте чај од липовог цвета или листова малине са додатком цимета, лимуна и меда;
• кувати као чај и пити 1-2 пута дневно инфузију исопа, ехинацее, ватрене траве, поточарке или дивљаче (20 г биља на 200 мл кључале воде);
• пијте декоцију сушених цветова црне зове, листова матичњака и биљке хајдучке траве (десертна кашика сваког састојка на пола литра воде, кувајте 10 минута, охладите и узимајте 100-150 мл три пута дневно);
• гргољати децокцијом биљака као што су жалфија, петолист, боквица, невен;
• пијте инфузију тимијана за суви кашаљ (десертна кашика биљке на 250 мл кључале воде, узимајте неколико гутљаја 3-4 пута дневно);
• закопати нос соком од каланхое перастог лишћа, јаким децокцијом кантариона или мешавином уља - бадема, ментола и чајевца (у једнаким размерама), 2-3 капи у сваки носни пролаз.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Превенција

Превенција назофарингитиса – у смислу спречавања респираторне вирусне инфекције – сматра се немогућом јер су ови вируси свуда присутни и веома су заразни. Међутим, постоје неки начини да се смањи њихово ширење, прочитајте више у нашем чланку Превенција прехладе.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Прогноза

Прогноза за назофарингитис је повољна: већина људи почиње да се осећа боље 4.-5. дана, пошто тело производи антитела, и у року од 10 дана болест обично пролази без компликација. Али постоји и секундарна бактеријска инфекција. Према статистици Европског друштва за вирусологију (ESV), бактеријске компликације које изазива назофарингитис у 8% случајева доводе до синуситиса, у 30% - до отитиса, у осталим случајевима се примећују фарингитис и тонзилитис.

[ 34 ], [ 35 ]