Антибиотици за фарингитис

Фарингитис је запаљен процес слузокоже ждрела, који може бити узрокован и бактеријским и вирусним инфекцијама. Да ли је потребно узимати антибиотике за фарингитис? На крају крајева, постоји мишљење да фарингитис може проћи сам од себе у року од 15-20 дана и без лечења.

Лечење фарингитиса антибиотицима се не практикује увек. Често се болест јавља када је изложена вирусима, на које, као што је познато, антибиотици не делују. Из тог разлога, антибактеријска средства прописује лекар само када постоји претња од заразне компликације или када се она развије.

Нажалост, лекару је прилично тешко да одмах и прецизно утврди природу фарингитиса, а још више да предвиди прогнозу патологије у блиској будућности: знаци бактеријских и вирусних инфекција код инфламаторних лезија ждрела су готово исти. Међутим, упркос томе, специјалисти не журе да прописују антибиотике за фарингитис, јер ирационална употреба таквих лекова може негативно утицати на састав микрофлоре, како црева, тако и респираторног тракта. Стога, именовање антибактеријских лекова мора бити одређено јасним индикацијама.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Индикације за употребу антибиотика за фарингитис

У профилактичке сврхе, како би се спречио развој компликација бактеријске етиологије, индикације за употребу антибиотика за фарингитис су:

• развој бактеријског тонзилитиса или погоршање хроничног тонзилитиса;
• чињенице које указују на ризик од развоја упале плућа;
• инфламаторна болест бронхија (посебно опструктивни облик);
• гнојни отитис медија;
• ширење инфекције на синусе;
• фебрилна стања која трају дуже од 2 дана, или раније, по нахођењу лекара;
• субфебрилна температура која траје дуже од 5-6 дана;
• продужени фарингитис (више од месец дана).

Образац за издање

Инфламаторна болест ждрела често се јавља као последица прехладе или акутног ринитиса, а такође се комбинује са њима. Из тог разлога, код фарингитиса могу се прописати системски и локални антибиотици - у облику гргљања, инхалација и наводњавања.

За наводњавање грла обично се користе комбиновани производи у аеросолним паковањима.

Неки антибактеријски раствори се користе за подмазивање слузокоже ждрела или за третирање појединачних гранула на задњем зиду ждрела и бочним ждреластим гребенима.

За системски третман, антибиотици се могу користити као интрамускуларне ињекције, као и у облику таблета и капсула за оралну примену.

У ретким случајевима, антибиотик се користи у облику праха, који се посипа по погођеним подручјима слузокоже помоћу инсуфлатора.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Фармакодинамика антибиотика код фарингитиса

Клинички ефекат антибиотика код фарингитиса углавном је одређен његовим ширењем у телу, способношћу продирања у подручје патолошког оштећења. Ефекат се може погоршати са дисфункцијом јетре и бубрега.

Шта се дешава са леком када уђе у тело? То је обично због особености метаболизма, као и способности везивања за протеине серума.

Гаранција успешног терапеутског ефекта се такође сматра оптималним степеном апсорпције лека. Поред тога, унутар тела, антибактеријски лекови подлежу дејству ензима, што доприноси стварању непотребних или чак токсичних супстанци.

У првој фази, активна компонента антибиотика се раствара и ослобађа: постаје доступна за апсорпцију. Интеракција антибактеријског лека са другим лековима, остацима хране и желудачним ензимима доводи до промена и извесног губитка активности антибиотика. Комбинација елемената хране са лековима се обично спроводи у дигестивном систему, уз формирање нерастворљивих или слабо растворљивих једињења са лошим степеном адсорпције.

Тетрациклински лекови обично формирају везу са калцијумом (компонентом млечних производа). Под утицајем елемената хране, апсорпција тетрациклина, пеницилинских антибиотика, као и еритромицина, рифампицина и неких других лекова је донекле оштећена.

Фармакокинетика антибиотика код фарингитиса

Након што антибиотик уђе у тело, процеси апсорпције, дистрибуције, метаболизма и излучивања лека се одвијају редом. У свим овим фазама, активна супстанца утиче на патоген у различитом степену, почевши од детекције антибиотика у крви па све до потпуног ослобађања лека.

Када се антибактеријско средство примењује интрамускуларно, долази до бржег контакта са патогеним микроорганизмима, као и до бржег продирања лека у инфективни фокус. Брзина којом лек улази у крв директно зависи од карактеристика растворљивости лека у воденим и масним срединама.

Понекад се највећи ефекат може постићи директном убризгавањем антибиотика у подручје грла, коришћењем спрејева и аеросолних ињекција.

Дејство антибиотика на бактерије може трајати од неколико сати до неколико дана, у зависности од трајања деловања одређеног лека.

Антибиотици за фарингитис код одраслих

Сврха прописивања антибиотика за фарингитис код одраслих није само елиминисање знакова инфекције и побољшање стања пацијента, већ и спречавање развоја раних и накнадних компликација.

Прописивање антибиотика може бити оправдано само ако је фарингитис очигледно или претпостављено бактеријског порекла. Неразумна антибиотска терапија допринеће развоју резистенције (зависности) од лекова, а могу се јавити и нежељени ефекти.

Антибиотска терапија може се започети пре него што буду доступни резултати бактериолошке анализе, на основу клиничких и епидемиолошких података који указују на бактеријско порекло болести.

Антибиотици за акутни фарингитис се обично прописују из пеницилинске серије. Ређе се могу користити орални цефалоспорини (цефазолин, цефтриаксон). Код пацијената са алергијском реакцијом на β-лактаме, неопходно је користити макролидне (еритромицин, азитромицин) и линкозамидне антибиотике (линкомицин, клиндамицин). У наставку ћемо размотрити препоручене лекове, дозе и режим примене.

Приликом употребе антибиотика за лечење акутног упала у грлу, треба узети у обзир следеће факторе:

• да би се уништиле патогене бактерије, потребно је проћи десетодневни курс антибиотске терапије (изузетак је азитромицин, који се користи пет дана);
• што се раније пропишу антибактеријски лекови, то ће тело лакше и брже да се носи са болешћу;
• Понекад након антибиотске терапије може бити потребна поновљена бактериолошка анализа.

Антибиотици за хронични фарингитис се прописују током погоршања болести. Ако су антибиотици већ коришћени за лечење фарингитиса, лекар мора да препише јаче лекове са широким спектром дејства.

Прелазак из акутног облика болести у хронични може бити узрокован неколико разлога:

• неправилно одабран лек за лечење акутног фарингитиса;
• кршење лекарских прописа од стране пацијента (превремени прекид узимања лека, намерно смањење дневне дозе, прескакање дозе лека);
• присуство истовремених жаришта инфекције.

Да би се спречио развој хроничног облика болести, потребно је поштовати одређена правила:

• не занемарујте спровођење бактериолошке анализе;
• ако је локална терапија неефикасна, немојте одлагати прописивање системских лекова;
• Не смањујте или прерано прекидајте лек ако се стање пацијента побољша.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Антибиотици за фарингитис код деце

Испирање ждрела и грла код деце са фарингитисом може се вршити растворима или аеросолима са локалним антибактеријским средствима - за лечење се користе мирамистин, орасепт и хексорал.

У лечењу запаљеног процеса грла, често се користе локални антибиотици. Лекови се бирају у зависности од старости и спектра деловања, такође узимајући у обзир могућност алергија и нежељених ефеката.

Системски антибиотици (за оралну примену) се користе када постоји ризик од компликација, али је боље да се не користе код нормалног тока фарингитиса.

У случајевима када се фарингитис јавља на позадини тонзилитиса, нема контраиндикација за прописивање антибиотика. Деци старији од 3 године се прописују антибактеријске пастиле: Фалиминт или Стрепсилс.

Ако се докаже бактеријска природа фарингитиса (откривени су стрептококи, стафилококи, хемофилус бацил), онда ће лекар свакако прописати антибиотик, узимајући у обзир осетљивост микроорганизама. Запамтите да антибиотску терапију прописује само специјалиста и само у случају компликованог тока болести.

Антибактеријске спрејеве треба користити са великим опрезом код деце млађе од 2 године. Неочекивана ињекција лека код детета може изазвати спазмодични рефлекс гркљана, што може довести до гушења. Из тог разлога, раствор треба убризгавати на бочне површине образа, али не директно у врат. Након употребе аеросола, детету не треба дозволити да пије или једе 1-2 сата.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Антибиотици за фарингитис и ларингитис

Фарингитис се често јавља заједно са ларингитисом: то се дешава када запаљен процес утиче не само на ждрело, већ и на гркљан.

Питање да ли је прикладно прописати антибиотике у таквој ситуацији треба да одлучи лекар. Прво, то зависи од етиологије и тока болести. Друго, у раним фазама болест се може успешно лечити конвенционалним методама. То је, пре свега, одмарање гласних жица, гргољање, узимање топлих купки за стопала, инхалације, примена облога на пределу врата и коришћење физиотерапијских процедура.

Ако је такав третман неефикасан и процес се одуговлачи, тек тада можемо говорити о могућности коришћења антибиотске терапије. Препоручљиво је користити антибиотике пеницилинске групе, а ако су неефикасни, полусинтетичке пеницилинске лекове (оксацилин, оспен, ампицилин, аугментин).

Уз антибиотике, могу се прописати и лекови за сузбијање кашља како би се спречило ширење инфекције на ниже делове, попут бронхија.

Да бисте смањили негативан утицај антибиотика на цревну микрофлору, приликом лечења антибактеријским лековима, требало би додатно узимати капсуле или кесице са бифидобактеријама и лактобацилима, и конзумирати свеже ферментисане млечне производе.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Имена антибиотика за фарингитис

Најчешћа помоћ у лечењу компликованог фарингитиса су следећи антибиотици:

• пеницилини (амоксицилин, бензилпеницилин, феноксиметилпеницилин);
• цефалоспорински лекови (цефадроксил, цефтриаксон);
• макролидни антибиотици (еритромицин, спирамицин, азитромицин, рокситромицин, кларитромицин, мидекамицин);
• линкозамиди (линкомицин, клиндамицин).

Начин примене и дозирање антибиотика за фарингитис

У локалном лечењу фарингитиса користе се лекови који утичу на микроорганизме који насељавају слузокожу ждрела. На пример, рационално је користити фусафунгин-аеросол: има антимикробно и антиинфламаторно дејство, блокира ширење инфекције на доње делове респираторних органа, а такође подстиче брзо зарастање иритираних површина ткива.

Системска употреба антибиотика може се спроводити према различитим шемама и комбинацијама лекова. По правилу, следећи антибиотици се могу прописати у одговарајућим дозама:

• бензатин пеницилин - 2,4 милиона јединица интрамускуларно једном. Овај лек се може прописати у случајевима када постоје сумње да је пацијент пратио препоручени режим лечења антибиотицима, као и у негативним кућним и друштвеним условима или током стрептококних епидемија;
• амоксицилин - 5 мг три пута дневно;
• цефадроксил - 5 мг два пута дневно;
• феноксиметилпеницилин - 5 мг три пута дневно 60 минута пре оброка (препоручује се за употребу у педијатријској пракси након одређивања дозе у зависности од старости);
• азитромицин - 5 мг једном првог дана лечења, затим 0,25 г једном дневно 60 минута пре оброка. Ток лечења је 4 дана;
• кларитромицин - 0,25 г два пута дневно;
• мидекамицин – 4 мг три пута дневно 60 минута пре оброка;
• рокситромицин - 0,15 г два пута дневно током 10 дана;
• еритромицин - 5 мг три пута дневно (еритромицин може изазвати максималан број нежељених ефеката);
• клиндамицин – 0,15 г четири пута дневно током 10 дана;
• цефуроксим – 0,25 г два пута дневно одмах након оброка, током 10 дана.

Препоручује се употреба изабраног антибиотика неколико дана након нестанка клиничких знакова фарингитиса: стабилизација температуре, ублажавање болова у грлу, обнављање нормалног стања лимфних чворова.

Употреба током трудноће

Код акутног и хроничног фарингитиса, чији ток није праћен критичним променама у добробити трудне пацијенткиње, често је довољна симптоматска терапија: топло млеко са медом, поступци инхалације паром, гргљање и облоге. Подсетимо се да некомпликовани фарингитис не захтева прописивање системских антибиотика. Понекад, по нахођењу лекара, може се користити локална антибиотска терапија, која открива минималан број нежељених ефеката и штете за фетус и трудноћу у целини.

Само медицински специјалиста може прописати употребу антибиотика за фарингитис током трудноће након прегледа жене и процене потенцијалног ризика за будућу мајку и бебу.

Контраиндикације за употребу антибиотика за фарингитис

Пре употребе антибиотика, обавезно прочитајте неке контраиндикације за употребу:

• преосетљивост на антибиотике или на одређену групу антибактеријских средстава;
• период трудноће (посебно први триместар);
• период дојења (можете престати са дојењем током периода присилне употребе антибиотика);
• феномени бубрежне и хепатичне инсуфицијенције.

Сваки лек може имати своју додатну листу контраиндикација, па пажљиво прочитајте упутства пре употребе.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Нежељени ефекти антибиотика за фарингитис

Употреба антибиотика је често праћена појавом нежељених нуспојава. Такве манифестације за сваки лек могу значајно да варирају, али се најчешће могу приметити следећи ефекти:

• развој алергијске реакције: алергијски дерматитис, ринитис, запаљење коњунктиве ока, ангиоедем, анафилакса;
• диспептичке појаве: бол у стомаку, напади мучнине и повраћања, развој дисбактериозе, надимање, лоше варење, ентероколитис;
• анемија, смањење броја тромбоцита и леукоцита у крви;
• бол у зглобовима, појава тачкастих крварења;
• фебрилна стања;
• развој гљивичних болести, дрозд, микоза;
• са интрамускуларном ињекцијом - појава инфилтрата и бола на месту ињекције;
• када се примењује локално - црвенило слузокоже, рефлексни грч гркљана, напад астме.

Предозирање

Уз продужену употребу антибиотске терапије у високим дозама, могу се приметити промене у крвној слици (знаци леукопеније, неутропеније, тромбоцитопеније, хемолитичке анемије).

Лечење овог стања је симптоматско; хемодијализа и перитонеална дијализа у случају предозирања антибиотицима су обично неефикасне.

Интеракције са другим лековима

Степен интеракције антибиотика за фарингитис са другим лековима зависи од механизма деловања и састава лека.

Код пацијената са склоношћу ка алергијским реакцијама на пеницилинске лекове, може се приметити унакрсна алергијска осетљивост на цефалоспоринске антибиотике.

Полусинтетички пеницилини могу појачати ефикасност директних и индиректних антикоагуланса, као и фибринолитичких и антитромбоцитних средстава.

Када се антибиотици и нестероидни антиинфламаторни лекови узимају истовремено, повећава се ризик од развоја нежељених ефеката.

Тетрациклински лекови и макролидни антибиотици смањују бактерицидни ефекат пеницилина.

Услови складиштења

Таблетни и прашкасти облици антибактеријских лекова чувају се на месту заштићеном од директне сунчеве светлости на температури до 25 °C, ван домашаја деце. Рок употребе је до 2 године.

Аеросоле и растворе антибактеријских препарата препоручује се чување на сувом, тамном месту на температури од +8 до +15 °C. Рок трајања је од 1 до 2 године.

Пре употребе антибиотика за фарингитис, потребно је консултовати лекара, јер је овај чланак понуђен само ради добијања општих информација о теми. Да бисте добили потпуније информације, консултујте се са лекаром и пажљиво прочитајте упутства за одређени антибиотик.

Најбољи антибиотик за фарингитис

Избор антибиотика за фарингитис код одраслих и деце треба да буде одређен карактеристикама и тежином болести.

Стрептококне, пнеумококне и анаеробне инфекције обично захтевају употребу природних пеницилина (бензилпеницилин, итд.).

За сузбијање инфекције стрептококима групе А и пнеумокока користе се полусинтетски пеницилини широког спектра. Обично се прописује ампицилин или карбеницилин.

Ампицилин је активан против грам-негативних бактерија, неких врста Протеуса и Е. цоли. Овај лек се користи у педијатријској и одраслој пракси за тонзилитис, инфективне патологије респираторног система, запаљен процес у уху итд.

Карбеницилин делује на бактеријску флору слично ампицилину. Активан је против Pseudomonas aeruginosa и свих врста Proteus-а.

За инфекције изазване стафилококом, пожељно је лечење полусинтетским антибиотицима отпорним на пеницилиназу - оксацилином, диклоксацилином.

Диклоксацилин је неколико пута активнији од оксацилина, па се прописује у мањим дозама за еквивалентну прогресију болести.

Сложенији случајеви, када горе наведени лекови немају ефекта, захтевају прописивање сложених антибиотика.

Тренутно се најчешће прописује група цефалоспорина. Ту спадају цефазолин и цефтриаксон. По ширини и начину деловања на бактерије, блиски су полусинтетичким пеницилинима.

За умерене патологије које захтевају антибиотике, могу се користити макролиди (еритромицин, олеандомицин).

Тетрациклински лекови, који су раније били веома чести, сада су изгубили своје позиције и више се не сматрају првим избором. Могу се прописати за микрофлору отпорну на друге антибиотике или за преосетљивост на пеницилинску групу. Поред тога, тетрациклински антибиотици се не прописују деци млађој од 8 година, као ни током трудноће и дојења.

Полусинтетички тетрациклини (морфоциклин, метациклин) имају одређену предност у односу на конвенционалне тетрациклине: могу се прописивати у мањим дозама, па су нежељени ефекти при њиховој употреби мање изражени.

Дуготрајна употреба антибиотика може изазвати развој гљивичних болести. Из тог разлога, уз антибиотску терапију (посебно тетрациклине), неопходно је прописати и антифунгалне лекове.